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加護病房查房日誌20181126
最近幫實習生上課，什麼時候要用dormicum?什麼時候要用propofol?一般來說，神內的醫師喜歡用propofol, 因為常常需要做神經學的檢查，而propofol一停掉，病人就會醒過來了，很適合需要時常做神經學檢查的病人。但是如果要使用超過三天，guideline是建議我們可以換成dormicum或是ativan, 而肝臟功能不好的病人則是建議用ativan即可。當然這些藥物一定要監測鎮靜狀態，就是要用RASS評分表來評分。此外就是這些藥物的副作用監測一定要做好，才能讓病人有好的用藥安全。
計畫 #慢性謀殺? ? ? 疑點重重 !北監竟然讓阿扁服用精神病藥Ativan長達14個月
當年扁辦指出， #阿扁總統 從未有過精神科病史，他的主訴也從未有睡眠障礙的疾病，
但卻在:
不知情、誤以為是在吃一般感冒藥的情形下，服用「#阿提凡」#Ativan，而 #阿提凡也是安眠藥中最惡毒的，容易讓人上癮。扁辦質疑，服用長達14個月，疑點重重。
計畫 #慢性謀殺? ? ? 疑點重重 !北監竟然讓阿扁服用精神病藥Ativan長達14個月
當年扁辦指出， #阿扁總統 從未有過精神科病史，他的主訴也從未有睡眠障礙的疾病，
但卻在:
不知情、誤以為是在吃一般感冒藥的情形下，服用「#阿提凡」#Ativan，而 #阿提凡也是安眠藥中最惡毒的，容易讓人上癮。扁辦質疑，服用長達14個月，疑點重重。
Ativan（安定文錠）作用主要是抗焦慮、抗痙攣、助眠的鎮定劑，通常是精神科、家醫科才會使用。Ativan是第四級管制藥品。
另外，陳水扁在北監的用藥安全指出，某次心臟科的用藥被開了 #超過正常劑量3倍以上，造成極端的不舒服和頭痛欲裂，後來才發現這是一位復健師（非專科醫師）開的；另一次是給予長期的類固醇眼藥水，造成本來眼壓過高的狀況更惡化。
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網路來源:
https://www.youtube.com/watch?v=Aep_MZNwsTM
【2016/05/15】漂浮在矛盾的夢境 (本週之最/睡眠障礙)
有些事情，是我們每天都要做的，這些事情關乎我們身體機體的代謝與健康，當中又以睡覺最為難治與惱人。在痛苦的惱人下，有大多數的人最後投向了醫院的門診，開始了身心科藥物的不歸路，接著開始有了藥物癮，沒辦法，誰叫人類的天性就是逃避痛苦和追求快樂…
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http://tcmdrlien.blogspot.tw/2016/05/20160515.html
(圖文)
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本週之最，就是有著睡眠問題的患者們，畢竟睡眠問題本來就是現代人普遍會遇到的困擾。不知道是不是節氣轉變的緣故，好幾個長期有睡眠障礙的病人，在這週同時有好轉的現象，她們異口同聲告訴我:連醫師、吃了你的藥好好睡喔。我看著她們露出寶寶般的香甜，我給她們講了同樣的夢境。
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這夢是發生在上週，話說…連醫師上週到廣州開會，同行的有幾個台灣的中醫師，在開會的前一個夜晚大家開始有些緊張，於是幾個人在旅館的走廊上開始聊起天來。
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突然、其中一名醫生低聲問道: 埃、你們有沒有人帶『安眠藥』? 我搖了搖頭。隨後當他的眼神對到了另一名女醫生時，她點點頭說:有，我回房間拿給你。 約莫三分鐘後，我看見了此生難忘的景象。
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這名女醫師從房間拿出了一排銀亮的藥物，告訴他，諾、這是史蒂諾斯(Stilnox)，它是作用在 GABA受器，效果很好。他眼神閃亮、如獲至寶說:對啊! 而且搭配ativan(安定文)效果更好…
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不知道看到這裡各位有什麼感覺，但當時我真是驚呆了，因為這兩位在台灣都是名醫等級的中醫師，患者人數眾多，且當中肯定不乏有人為了睡眠而求診的，然而如果剛剛的畫面給他們看到，會有怎麼樣的想法呢? 瞠目結舌的我在心裡為著他人而用力跺腳。
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沒等他們講完，我說出了一句石破天驚的話: 『不知道你們知不知道，我這輩子已經下定決心不吃西藥，因為我100%為我開出的中藥負責。』
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我在皇脈明亮的診間，將上述的故事分別告訴了有睡眠障礙的她們，然後我壓低聲音地問道:『一個在診間開給妳中藥、出門帶著西藥的中醫；與一個診間和出門都是中藥的中醫師，妳們會選擇相信誰呀...?』 有趣的是，她們又異口同聲地回答: 『我當然是相信你呀! 連醫師!』
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夢境的結局，在我講出那句話的幾分鐘後，那臉綠掉的兩人，又在講著不著邊際的圓場話，同時我心裡又更加堅定了一件事情。
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2016/05/15 連醫師
#你有看過不相信自己的世界冠軍嗎
#然後妳就會知道相信的力量
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ativan作用 在 Ativan - 看板lostsleep - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
醫生開了一個月的 Ativan 給我服用
我害怕副作用
查了一下她的成分是 Lorazepam
我可以不服用還是找其他藥物代替啊
麻煩大家幫我解惑一下
謝謝
如果資料有錯
請大家指正
以下是 Lorazepam 的資料
<<藥物作用>>
本藥為一種短期使用的「抗焦慮藥」，可用於解除精神的焦慮、緊張，以
及沮喪所引起的焦慮症。本藥亦可當作「安眠藥」使用，可幫助因為焦慮不安
所導致的失眠，使病患得到安穩的睡眠。
<<用法>>
本藥不受食物影響，因此，空腹或與食物一起服用均可。服用此藥時，最
好依照醫師的指示，每天在固定的時間服藥。使用此藥超過4個星期後，如要
停藥必須經醫師的許可，不可自行停止服用。如有必要時，此藥的藥片可以壓
碎服用。
<<注意事項>>
此藥會產生想睡覺及頭暈的感覺，尤其是剛開始服藥期間，除非已經適應
了此藥，當開車或操作危險機械時，應該格外地小心謹慎。酒精會增加此藥的
思睡作用，應當避免飲用或限制酒量。
如果懷孕，對藥物過敏，經常飲用大量的酒，或者有肝臟疾病、腎臟病、
癲癇、重症肌無力症、青光眼、氣喘、肺氣腫、嚴重的精神沮喪等等，醫師需
要針對這些情況謹慎用藥，因此在使用此藥前，應該先通知醫師。
安眠藥、肌肉鬆弛劑、鎮靜劑、抗過敏藥、感冒藥、抗抑鬱藥、止痛藥等，
這些藥物都有可能會增加此藥的思睡作用，同時服用這些藥物時，應當特別注
意其彼此增加思睡的相乘效果。
長期大量服用此藥的話，可能會造成此藥的成癮性或者是依賴性，因此應
該完全遵照醫師的指示服藥，千萬不可服用超過醫師所處方的劑量或使用的次
數。
服用經過一段時間後，此藥對身體的作用可能會漸漸地減弱，當此現象發
生時，千萬不可自行增加劑量，應該徵求醫師的指示，他也許會考慮改用其他
藥物取代。
老年人對此藥頭暈及運動失調的副作用較一般人敏感，因此當服用此藥後
走路、爬樓梯或運動時，應該格外地小心謹慎，以免摔倒而導致骨折。
服用此藥3至4個月後，不能突然地停藥，因為突然停藥可能會產生戒斷症
狀。如果要停藥的話，應該遵循醫師的指示，漸漸降低劑量或次數，然後再停
藥。
服用此藥後也許會產生口渴現象，但是如果能夠含一塊冰塊或糖果的話，
應該可以減少此一副作用。如果在服藥期間有便秘發生的話，就應該多食用蔬
菜或水果等幫助消化的食物，並且在許可下，多做運動或飲用多量的水。
剛開始服用此藥時，可能會產生頭昏眼花的感覺，尤其是突然站立或坐起
時，不過如果能夠緩慢地站立或坐起，應該會減少此一現象。
<<副作用>>
此藥常見的副作用為:口乾、小便困難、下痢、思睡、便秘、疲倦、惡心、
發抖、視覺模糊、嘔吐、頭痛、頭暈目眩等。這些現象，通常在服用藥物一陣
子後，身體漸漸適應了，應該會漸漸地消失;不過，如果強到困擾你的程度，
或者經過一段時間後，還不能完全消除，就應該通知醫師。
此藥較嚴重的副作用為:手腳及眼睛有不能自主地運動、幻覺、精神不尋
常的興奮、皮膚有不正常的瘀傷或塊狀的青紫色、皮膚起紅疹或發癢、眼睛及
皮膚發黃、發燒、發冷及喉嚨疼痛、極端的疲倦、精神恍惚或沮喪等。通常這
些副作用發生的機率較低，但是如果發生時，可能是藥物造成的不良反應，或
者是劑量需要調整，應該盡快通知醫師。
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