加護病房查房日誌20191003
各位同學，我們今天來討論一個老議題，在打penicillin類抗生素前，要不要用penicillin skin test?
以下資料來源: GUIDELINES Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2014) 47, 79e80
相信各位同學在臨床上醫師一定很常開立penicillin類的抗生素，甚至藥師調劑與護理師施打。
而大家也一定念過penicillin過敏，甚至實際遇過。也聽過penicillin施打前要做penicllin skin test，也聽過其實現在測都不準，不一定要測對吧?
那老師今天就跟大家分享目前在台灣準則上的建議。
首先其實標準的penicillin test的positive predictive value是100%，negative predictive value是97-99%，也就是說驗positive，那病人就是一定會過敏，驗negative，只有1-3%的機率還是會過敏。
只是標準的penicillin test需要major determinant, minor determinant, positive
control, and negative control。但是在台灣缺乏major determinant, minor determinant的成分，所以都是用penicillin G來稀釋後測試，所以才會說沒那麼準。
但雖然沒那麼準，但是在台灣還是可以用penicillin skin test，但是應該要確實執行的包括過敏史的確認等，不能只依靠penicillin skin test，流程大家可以看圖片。另外準則建議了幾點，摘要如下。
1. 要有臨床醫師能在旁或附近，以處理嚴重的過敏反應。
2. 急救的藥品，包括adrenaline (epinephrine 1:1000), antihistamines and steroids 等，以及其他的急救設備包括插管器具等都要具備。
3. 施打penicillin 後要觀察至少30分鐘，病人臨床的情況。
以上分享，也歡迎大家在底下留言，在各自的醫院還打不打penicillin test或是甚麼情況才打，另外配置的penicillin skin test是多人共用嗎?還是一個病人一瓶呢?
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