< 李主任的第一例驗孕就懷孕! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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試管嬰兒補助案已經上線
目前本院已經有超過一百對夫妻到門診諮詢並成功申請補助案號。
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七月一號是一個分水嶺
在很多事情上面都是
但是
對某些人來說
懷孕這件事情的困難
卻從來沒有改變過
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這是一個41歲高齡早衰的患者,小轡
卵巢功能很不理想
AMH = 0.56
更年期指數也明顯上升:FSH = 13
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從來沒有懷孕過
而且先生是台商,
長期大陸台灣兩地跑
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因此,小轡真的非常困難懷孕。
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過去曾在其他醫師那做過三次試管
但都沒有能夠順利著床。
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後來
小轡中間放棄的一段時間
直到去年年底選擇到我這裡從新開始。
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由於卵巢嚴重衰竭
取卵狀況也很不理想
幾乎每次取卵
都落在1-2顆之間
我使用微刺激 + 局部麻醉取卵
盡可能地減少不必要的花費
讓小轡可以用別的地方的一半左右的價格
就完成一次的胚胎蒐集。
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經過辛苦的四次取卵集胚
中間有幾次還因為先生不在台灣
又因為防疫無法回來
而必須使用冷凍精子來做試管
最終四次取卵
一共收集四顆胚胎
品質為8C, 8C, 8C, 6C
都算中等到中上。
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隨著五月起的疫情擴散
小轡的療程又被拖延
又隨著七月份的補助案到來
小轡決定在申請補助之前
先自費植入辛苦收集的四顆胚胎。
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在六月下旬微解封的時代
小轡經過一次的荷爾蒙週期植入
就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
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隨著試管嬰兒補助案的出現
我認為未來的台灣不孕症患者會出現一個M型化的世界
M型的前一邊
是年紀相對輕,
可能三十出頭或二十末段
因為輸卵管不通、精子不好、嚴重多囊等等
這些人因為過去試管極高的經濟門檻
而被迫去選擇嘗試腹腔鏡手術、人工授精、或者一直試排卵藥等等
但未來這些人會變成試管的主要族群
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而M型的另一邊
會是超高齡、早衰、反覆失敗、補助案三次用完的、外國的困難個案等等
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試管嬰兒補助案的出現
對於前一種族群
會有巨大的助益
而且這些人很容易成功
對國家的未來也會有巨大的助益。
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然而
於此同時
我們也不能忘記另外一群
高齡、早衰、反覆性著床失敗的這群
這群人非常痛苦
就算有補助
也是杯水車薪
三次很快就用完了
然後又該怎麼辦?
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所以,
我的微刺激局麻取卵方案
未來還是很可以派上用場
而不用韞櫝而藏
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我始終忘不了一位
我很久以前做成功的一個早衰患者
他也是一顆一顆收集
一共取卵六次
最後成功生龍鳳胎的患者
她親口對我說過的一句話
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我記得
她總是笑笑地跟我說:
“人家都是集點換鍋子,我是集胚換孩子! “
我不知道每一次的笑容後面,
又有多少眼淚呢?
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我會時時刻刻提醒自己
這一群困難的病人的心
不能被補助案帶來的大量忙碌所忽視
這群困難的病人
也是台灣未來的主人翁
最重要的母親。
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“小轡是我晉升之後的第一個驗孕者,很幸運順利懷孕了,真是一個好的開始。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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fsh指數 在 白映俞 Facebook 的精選貼文
因為女性荷爾蒙相關藥物及其拮抗劑會經由肝臟代謝,少數患者可能出現肝毒性副作用。患者可能產生急性肝炎、膽汁鬱積等狀況。像我們前面提到用來治療乳癌的荷爾蒙療法可能產生脂肪肝,尤其是原本體重過重,有代謝症候群的患者更容易產生肝臟問題。
這些荷爾蒙用藥都是處方用藥,需要經過醫師評估診斷後才能使用,服藥期間醫師可能會根據患者的狀況,藉由驗血追蹤不同的指數。例如要評估是否進入更年期時,會抽血檢測雌激素、FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體成長激素)的濃度。若要評估不孕症,醫師會檢測FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體成長激素)、泌乳激素、甲狀腺刺激素、AMH(抗穆勒氏荷爾蒙)等多項數值。對於子宮肌瘤導致月經出血量過多的患者,則需要檢測血紅素,評估貧血狀態。另外也可以檢測GOT、GPT等,追蹤肝臟功能。
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fsh指數 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 用基礎濾泡與數學公式,預測最終取卵數目的方法 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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今天是一位39歲的患者,小誼。
備孕超過5年
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39歲的小誼
AMH = 1.3
更年期指數FSH = 10
雙側輸卵管都有通
10年前因為巧克力囊腫開過一次腹腔鏡
子宮頸有沾黏跟狹窄但被我處理好了
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小誼因為備孕時間很長以及高齡的關係
選擇來我這邊接受試管嬰兒療程
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然而
雖然卵巢功能的抽血看似不太理想
但月經第二天的基礎濾泡檢查發現
小誼基礎濾泡左右邊加起來其實不差
一共有9顆
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經過標準的排卵刺激
最後小誼一共取卵9顆,
共有8顆受精
最後養到囊胚共有四顆
胚胎品質都不錯(4BB*4)
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後來在這個月初植入的小誼
第一次植入就順利懷孕
看起來應該是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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過去許多的科學研究
一直致力於希望在真正取卵前
就可以精準預測最可能的取卵數
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過去提出許多的數學公式
有計算年齡及FSH的
有計算AMH的
今天我再另外提供一個
既簡單,又相當精準的預測公式給大家參考
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早在2001年
AMH還沒有盛行以前
不孕症醫師們就知道基礎濾泡可以拿來預估取卵數
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根據三百多個不同卵巢功能的患者作分析
發現基礎濾泡數跟最終取卵數目可以形成一條回歸直線
一個很簡單的二元一次方程式的回歸直線
Y = 0.8 X + 2
斜率是0.8,截距是+2
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也就是說
最終取卵數目 = ( 0.8 x 基礎濾泡 ) + 2
根據這個公式
以案例中的小誼為例
小誼的基礎濾泡是9顆
經過公式計算
預估取卵數 = 0.8 x 9 + 2 = 9
跟實際的取卵情形完全一致。
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從這個公式中我們也可以發現
基本上
基礎濾泡不會每一顆都長大
平均大概只有8成的基礎濾泡可以取的到
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另外
無論是基礎濾泡一般、非常少、或非常多的人
最後的取卵數還會有個 “加2”的 bonus
表示可能在標準的排卵刺激下
或許還是會有一些基礎濾泡檢查時沒照到的小卵泡
可能在刺激的過程中慢慢嶄露出來
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所以齁
雖然故事中的小誼AMH看起來並不高
但因為基礎濾泡其實還不錯
所以最終取卵數目也還OK
所幸
後續受精率理想,
囊胚率正常、
以及我們的植入著床率穩定
看來又一對雙胞胎將在2021年誕生囉~
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參考資料:Antral follicle counting in predicting the retrieved oocyte number after ovarian hyperstimulation J Assist Reprod Genet . 2001 Jun;18(6):320-4.
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“雖然我們試著提出各式各樣的數學公式預測未來,但這些畢竟都只是數學。統計平均的結果未必就是妳的結果,低概率但發生的有之,高概率但沒發生的亦有之。我們能做的,就只是盡我們最大的努力,盡可能避免可能降低成功機率的因素,然後平靜地迎接結果的到來。”
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我今年29歲
一直以來 經期都非常準時
通常在第一天量多的時候會經痛
學生時代 看過兩次婦產科
醫生都說身體沒問題,是原發性經痛
並說經痛吃止痛藥就好
也吃過中藥,吃了半年沒好轉就停了
婚後開始準備懷孕
排卵試紙跟基礎體溫並用
已經很認真的做功課了
小紅還是準時來報到
所以上個月經期就去台大醫院抽血檢查
報告出來後,FSH 12.5
醫生說 卵巢約當是42歲的年紀
還消遣我說 是不是我媽晚報戶口
要我趕快懷孕
然後陰超的報告,說我有巧克力囊腫
又補了一句"真是屋漏偏逢連夜雨"
也沒說囊腫多大顆
問要怎麼處理,開藥還是怎樣?
醫生只回答,趕快懷孕就好
最後只開排卵要給我
要我下次月經來的時候吃
離開診間後,難過的哭了
聽醫生講的很嚴重
他說我衰退的速度是一般人的六倍
也就是說我卵巢一年老六歲
好像很快就要更年期一樣
有想要看中醫,又怕會補到囊腫
想問問有驗過血的各位FSH指數大概是多少?
如果要再就診,建議西醫還是中醫?
以為自己已經調適好了
結果看到小紅心情還是很低落
手機排版,請見諒
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