Perceived benefit vs side effect
預防勝於治療相信大家都一定聽過,但現實中要讓病人或普羅大眾了解預防的重要性並非想像中容易。
骨質疏鬆好多老人都會有,不少年滿70歲的公公婆婆如果你捉去照DEXA scan和驗維他命D都會發現骨質密度過低以及維他命D不足。
但當你處方骨質疏鬆藥物時,例如上一代bisphosphonate時,很多病人都不喜歡,因為有反胃、胃痛和食道逆流的副作用。
常常我們都會聽到
「行得走得,無事無幹為什麼要食藥?為什麼要承擔副作用風險?」
「就血骨質疏鬆都未必會死,為什麼要為了不會死的病而冒險食藥?」
近來更愈來愈流行這種要求完全零風險的心態
的確,預防性治療是屬於non event的一種,非醫療相關行業的市民的perceived benefit vs risk跟醫護人員是完全兩回事的。
普羅大眾並不知道原來老人仆街後hip fracture一年內的死亡風險高達30%,平均每10個因仆街而髖關節骨折的老人便有3個會在一年來死去。即使幸運生存的老人亦可能因此失去行動功能,需要更多的支援,更有不少因未能照顧自己而要到護老院。
但對一些嚴重骨質疏鬆但未仆街的老人來說,他們依舊日日行街買餸無難道,你叫他們定期打骨針或飲可能會反胃的骨藥,他們真的會當你發神經。因為他們沒有經歷過老人仆街到底可以有多嚴重。
就骨質疏鬆藥
他們的perceived benefit — minimal
他們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃
但對醫護人員,特別是較有經驗的醫生或內分泌科醫生來說,老人仆街是生與死的對決
就骨質疏鬆藥
我們的perceived benefit — significant mortality and morbidity reduction
我們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃
是的,當你見識得多老人仆街的個案,你會發現預防是多麼重要的一件事。
但往往病人和家屬並不了解,只有當他們親身體驗過老人仆街之後髖關節骨折時,眼看老人因仆街而死去或從此行動不變時才會明白
「早知當初就吃藥打針」
但世事沒有早知,當他們親身體驗後,往往都已成定局,即使後悔莫及亦逆轉不了。
近排愈來愈多人不信任醫護人員,的確互信是雙向的,醫護人員要加強溝通令病人或家屬更加信任。但當一個人覺得所有醫護都加害你的時候,認為醫護的意見不可信,要求一定不存在的「零風險」治療或預防性治療時,便要承擔decision against medical advice的風險。
這個perception discrepancy在種種醫療情況都可見,如預防心臟病、中風、糖尿病、高血壓、高血脂、HPV、HIV、流感到今時今日的COVID等等。
There is so much a doctor can do
條路自己揀
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美國CDC建議在部份免疫不全者施打第三劑mRNA疫苗
送上昨晚的podcast!
1.上週五美國CDC的ACIP諮詢委員會建議對中重度免疫功能低下的人施打第三劑的mRNA 疫苗,投票結果為 11-0通過。
2.輝瑞BNT疫苗是12歲以上,莫德納疫苗是18歲以上,中度或重度免疫功能低下的人可打第三劑。
3.原則上以同種疫苗為主,不得已的狀況下可彼此混打。至少在接種前兩劑28天後。
4.CDC主任瓦倫斯基 (Rochelle Walensky)於週五在投票後幾個小時簽署了顧問小組的建議,使其成為正式政策。
5.嬌生疫苗目前還沒有足夠資訊,因此沒有在這次建議之中。
6.如此免疫功能低下的族群在美國僅占2.7%,卻占了最近因Delta住院病例的44%,凸顯染疫後更容易演變成重症的風險。且這群人打完兩劑的保護力大概僅有59~72%。他們不但自己容易重症,也比較容易並將病毒傳播給他人。
7.要注意這第三針是因為這個族群的人打兩針效果是不夠的,他們需要第三針。但這和另一個大家關切的問題,免疫力是否會隨著時間過去而削弱,或是因為Delta的出現需要加強劑(boosters)是兩回事。FDA和CDC皆表示,其他完全接種疫苗的人目前不需要額外劑量的加強劑,但兩方皆正在研究一般民眾未來是否需要。
8.根據CDC開會資料,首要可能針對醫護人員,65歲以上年長者和長照機構住民來蒐集更多證據來決定是否需要第三針。
9.中重度免疫功能低下的人包括以下:
正在接受治療的癌症患者
器官移植患者,正在接受抑制免疫系統的藥物
HIV感染者,未經治療或是已經免疫力下降者
正在接受抑制免疫系統的藥物,比方說類固醇
一些罕見先天免疫低下的疾病
以上患者建議都要和醫師討論是否需要第三針。此外,免疫低下族群即使注射完都建議要保持戴口罩,勤洗手,維持社交距離,避免群聚的措施。同住家人也很建議要打疫苗。
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各節重點:
00:52 疾病研究、引起關注的事件
04:10 藥物研究:瑞德西韋、奎寧、洛匹那韋/利托那韋
07:07 事件:中國宣傳成功經驗、中美媒體戰、中國採檢試劑不準
15:51 掰比
【 製作團隊 】
|企劃:宇軒
|腳本:宇軒
|編輯:土龍
|剪輯後製:Pookie
|剪輯助理:中藥
|演出:志祺
【 參考資料 】
💊出院率低、有抗體但驗到病毒:
→這病毒不尋常!張上淳:體內有抗體、呼吸道仍有病毒:https://bit.ly/39LJ0Wb
→新冠病毒體內存活最長53天 張上淳:確實不太尋常:https://bit.ly/3e8l3vI
→最短8天就痊癒!張上淳首度公布全台235確診個案分析表:https://bit.ly/3dUrQsG
💊失去味覺和嗅覺
→患者失去味覺嗅覺:3/24有話好說:https://bit.ly/3bTNBHd
→該特徵列入通報採檢標準:https://bit.ly/39P3a1o
💊藥物
→綜合內容:https://bit.ly/3c6s7qX
💊瑞德西韋
→啾啾鞋-瑞德西韋原理:https://bit.ly/34cKEig
💊奎寧
→「奎寧」是武漢肺炎解藥還毒藥?專家:不會致死、應該有效:https://bit.ly/2xODeps
→奎寧+日舒可清除新冠病毒?教授道出「可憐的事實」:https://bit.ly/2x9JesK
→不搭配日舒 治療新冠肺炎患者僅建議用羥氯奎寧:https://bit.ly/3dXBMl3
💊洛匹那韋/利托那韋
→武漢肺炎》抗愛滋病藥物能抗疫? 首份臨床實驗結果出爐:https://bit.ly/2R9NAaj
→抗 HIV 的藥物可以對抗新型冠狀病毒!?怎麼研究發表圖文不符?:https://bit.ly/2yuW2dB
💊中國大外宣
→Today 看世界:從病毒輸出國變身抗疫專家 中國是如何扭轉外媒評論:https://bit.ly/2V3oXxe
→沃草-中國啟動大外宣篡改歷史:甩鍋武漢肺炎責任、打造「中國幫助世界」抗疫英雄形象
:https://bit.ly/2Xe1OuI
→今周刊:中國恐成這次疫情的最大贏家?拆解大外宣招式:先洗刷武漢肺炎污名,再向世界輸出成功抗疫經驗https://bit.ly/3aLVCOt
→中央社:中國官方藉疫情大外宣 學者:出口轉內銷以維穩:https://bit.ly/2V57pk3
💊影射義大利是病毒來源國
→上報-中媒稱「義國先爆疫情」 義大利專家舉證反擊:病毒來自武漢:https://bit.ly/2UQh7H3
→新頭殼-中國稱「新冠病毒源於義大利」 臉又被打腫了.....:https://bit.ly/2V7Azz4
→事實查核中心-【錯誤】網傳影片宣稱:「感謝中國,意大利羅馬上空響起義勇軍進行曲」?: https://bit.ly/2Rgrzqd
→名人堂-新冷戰縮影?美國限制中共「外國使團」官媒駐美人數:https://bit.ly/39NM0Bs
→BBC-中國驅逐美國《華爾街日報》記者的時機與世界輿論:https://bbc.in/39FzVy8
→BBC-中美關係難緩和 北京驅逐美國三大報社記者
:https://bbc.in/3e09k2f
💊中國快篩超爛?
→捷克事件-新冠肺炎》砸6000萬向中國採購快篩試劑 錯誤率竟達8成?捷克政府:沒那麼高啦:https://bit.ly/2RdwKaD
→西班牙事件-武漢肺炎/只能驗出3成確診 西班牙退還中國不良快篩套件:https://bit.ly/2V32eBn
→中國快篩是「抗體」快篩:數感實驗室《偽陰性、偽陽性的討論》:https://bit.ly/3e13Pjw
→中國快篩試劑有多爛?「西班牙烏龍案」媒體說不清楚的病毒科學:https://bit.ly/2Rd8vZY
→中研院粉專快篩介紹:https://bit.ly/2V9H0St
→陳建仁:台灣的快篩試劑預計三個月內可量產:https://bit.ly/3bQbejO
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hiv藥物 在 范琪斐 Youtube 的最讚貼文
新型冠狀病毒全球流行,美國疾病管制中心 CDC 表示,美國已經出現了社區感染的病例,連續的壞消息不斷出現,讓美國本週的股市在一開始就出現了2008年金融海嘯以來的最大跌幅。面對來勢洶洶的傳染病,美國準備好了嗎?
因為美國平常最愛一直在吹噓說自己多進步又多進步,結果這一次在面對疫情就出現許多爭議。光最基本的檢測方法就出了大包了。美國大概覺得WHO的檢測標準不怎麼樣,乾脆自己來設計一套其他類似病毒通通都驗的出來的工具。搞得一堆實驗室檢測出來的結果根本不準。後來CDC跟食品藥物管理局FDA就規定只授權部分州立實驗室可以驗,其他地方性的一概不放行自行檢驗。
而且一開始出的包還不只這些,美國之前撤回了很多在國外的僑胞,他們被隔離在加州的兩個空軍基地。但紐約時報就披露說,有負責隔離區的醫療人員,一直到工作第五天才接受安全準則的訓練,連要常常量體溫都不知道。甚至許多防疫裝備都沒用,還跑去住旅館、坐飛機,很有可能導致疫情快速擴散。
當然也是有人說這個爆料是別有用心啦,說是什麼他是為了保住自己的工作才在那邊亂講話。但就算先不談這次防疫,美國自己的醫療體系本來就很多問題,比如說太貴。
美國醫療已經貴到會讓一般人盡量避免看醫生了。當在社區感染出現之後,大家就擔心就算有人有症狀大概還是會選擇自己吃吃藥就好,不用花一大筆錢。但這樣會讓追蹤病例變得更困難。之前還有報導說有一個人從中國出差回到邁阿密之後,覺得自己身體好像怪怪的就自己跑去醫院檢查,他還沒測新冠肺炎喔,只是先測個流感,結果就收到三千多塊美金的帳單,將近台幣十萬元內,就算有保險公司的支出,自己還是得付快一半的錢。
所以美國人對自己國家的醫療沒信心,股市表現就很明顯。最近在美國也開始有很多人開始瘋狂囤貨,不只是囤囤口罩等用品,還有人開始買槍和搶子彈。弄得這一陣子槍店的生意都超好。
這一次肺炎病毒想必是會對年底的大選造成影響,川普政府的應對必定是會被拿出來放大檢視。而川普現在任命的防疫總指揮就是他的副總統彭斯,過去在處理公共衛生危機的成績是糟的一塌糊塗,他不只曾經投票刪減了美國最大的女性墮胎權倡議組織「計劃生育協會」的經費,還在印地安納州反對供應免費的針頭以避免HIV交叉感染。結果印地安納州就爆發了史上最嚴重的HIV流行。
相對的川普的對手桑德斯強打全民健保政策,本來看起來連任在望的川普會不會因為這次的肺炎疫情,造成選情的危機呢?讓我們繼續看下去。
#檢測出包 #美國醫療
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hiv藥物 在 Fei Fain飛帆 Youtube 的最佳解答
這次因為自己不夠小心,所以吃了一個月的PEP,這支影片用來記錄一下自己的健康狀況,(常)從事高風險性行為的朋友,一定要認識這兩種預防藥物喔。
認識PrEP跟PEP:
暴露愛滋病毒「前」預防性投藥 #PrEP(疾管署)
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/PGwKHMNjHuzGO9hgvJKK4w
暴露愛滋病毒「後」預防性投藥 #PEP(疾管署)https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JQc1_rTZWlHX9-hw4U_4yg
#愛滋病 #HIV #疾管署
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hiv藥物 在 台灣露德協會- |感謝張小風藥師( 藥學人生 - Facebook 的推薦與評價
感謝張小風藥師( 藥學人生- Pharmalife )整理之資訊| #HIV #藥物(張小風藥師/撰文) 在照顧HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、紅絲帶、露德等協會,還有政府, ... ... <看更多>