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今天在大千喜迎開張「洗腎血管PTA球囊擴張」，沒想到就遇到大魔王-「右無名靜脈中心靜脈全阻塞病灶」（central vein CTO)。😱
使出渾身解數、最後使用「手腳前後夾攻」的double wire technique ，才終於開出一條通道。（幾個月沒動手了，還好扭轉導線的手感還在...）
中心靜脈阻塞開通單純用球囊擴張效果並不理想，建議輔以支架置放(或塗藥球囊），不過在現行健保體制下皆必須自費，過一陣子再與病人好好討論。
洗腎通路治療維護是大千心血管外科未來重點發展的五大模組之一，結合自己過去兩千多例的經驗、期待可以好好幫助有需要的地區病患。
謝謝心導管室同仁的協助！
《認證篇（二）——國外認證》
上次介紹了本地認證，今次介紹一下國外認證。麥克認識的主要來自美國的健身認證機構，暫且簡單分享一下：
1. NSCA (National Strength and Conditioning Association)
——C.S.C.S. (Certified Strength and Conditioning Specialist)相信是美國健身界最具認受性認證之一。唯先決條件必須擁有大學學士或以上學位人士方可報讀。
——TSAC-F® (Tactical Strength and Conditioning Facilitator®)
這認證針對訓練紀律部隊之用。
——CSPS® (Certified Special Population Specialist®)
這認證針對訓練特別需要人士，例如：心血管病、呼吸系統疾病、新陳代謝疾病（糖尿病）、免疫系統疾病（愛滋病、貧血）、筋骨疾病（骨質疏鬆）、長者或孕婦等等人士。
——CPT (Certified Personal Trainer)
這認證限制比較少，適合有心投身健身教練行業之人士報讀。
NSCA接受網上考試申請，報名後120天內到指定考試中心進行選擇題形式之考試。以下是報考網址：
https://www.nsca.com/certification/
另外，機構提供各種網上學習資源作購買，每一樣都有助增加考試合格率。🤣🤣
https://www.nsca.com/Store-Grid/?Category=EXPREPMAT
2. ACSM (American College of Sports Medicine)
http://www.acsm.org
為了這篇文章，麥克再次走進這機構網站瀏覽。發覺以前簡單的認證已被仔細分類成更專項的認證。麥克十多年前考過的H.F.S (Health and Fitness Specialist) 現在已不再存在，但認證內容跟現在的E.P. (Exercise Physiologist)相若。內容針對訓練有健康特別需要人士，與NSCA的CSPS®認證十分相近。唯報讀條件必須是擁有大學運動科學學士或以上學位人士報讀。
ACSM都有提供私人教練（CPT)及小組指導員（Group Exercise Instructor)認證，報讀要求亦十分簡單。跟NSCA一樣，網上報名考試，120日內到指定考試中心進行選擇題形式之考試。
3. NASM (National Academy of Sports Medicine)
NASM提供三種認證：
——私人健身教練Certified personal Trainer
——矯正運動訓練Corrective Exercise Trainer
——表現提升Performance Enhancement。
https://www.nasm.org
麥克考這認證時已差不多十年前的事，當時感覺很美式化，就是將細小內容過份演釋。
這機構商業味很重，標榜認證給予更優厚收入機會及限時報讀折扣優惠等等銷售字樣。
香港有機構會協辦課程，有現場課堂，但實習課比重佔多少實在需要致電查詢：
http://www.opstudiohk.com/opscourse/nasm-cpt-cantonese-15/
論方便，的確這間是香港提供的少有國際認可之認證機構；論品質，跟上面兩間不能相提並論。
4. PICP (Poliquin international certification program)
由知名教練Charles Poliquin創辦，專門針對運動表現提升之專項認證機構，是一個很不錯的教練訓練機構。可惜現在好像已經變成另一回事。原因似乎是Charles自2013年離開了該機構，自己組成另一機構叫Strength Sensai。
而PICP年多前更取消了各地舉辦的課程，大部份變成網上課程，就這樣連最有價值的實習部份都消失了。
5. PTA global
這認證很多年前成立時跟舊公司合作，作為公司教練的基本認證之一。當年上了一、兩天課，完成了所謂的Bridging Course就算。從感覺上看，這機構有不少內容跟NASM很相似，再把其他多個認證的特點炒在一起，看似厲害但實際虛無飄渺。
6. ACE (American council on Exercise)
麥克在美國當教練時，這認證算是最不被尊重之一，可以不理。
感激大家關注關於「廔管的理學檢查」這個主題，其中在觸診這部分， 血液透析讀書會 的 Roger Yao-Cheng Chuang 醫師和阮綜合醫院介入放射科 陳炯毓 主任在這篇文章中提出一個「觸診評分表」的方法，下次在觸摸評估廔管時也可使用看看喔！
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