今晚來個問題測驗~
天氣好熱啊!你喝水喝得夠嗎?正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc,(心臟病腎臟病患者需限制),如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料?你愛喝含糖飲料嗎?你會喝酒嗎?喜歡冰涼的啤酒嗎?你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎?有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛?你抽血驗過尿酸嗎?
今天訪視一位新個案,阿公80多歲,中風臥床有鼻胃管,可以稍微應答但是沒辦法很清楚,護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石,我問:很痛嗎?阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說:少年愛喝酒,痛一輩子,沒辦法啦!吃藥會稍微改善,但是一直拉肚子(秋水仙素),手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉),現在要人照顧,我也很累,看他痛捨不得,吃了藥,尿布一天換7.8次,不知道怎麼辦才好,醫師也沒招了!
好der~為了避免大家以後痛風纏身,請仔細注意每日飲水量,不要吃太好,不要吃太補,不要喝太多酒或含糖飲料,火鍋少喝湯底,海鮮選擇種類,帶殼的控制一下,內臟類偶爾就好不要貪口,維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦,真的很痛,沒騙你。
—————以下轉貼網路文章—————
一. 前言:
痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」,因為此症好發在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病,因為只有達官貴人,有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風(高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起)。此外,亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡,因其疼痛來得快如一陣風,故由此命名。古代又稱「痛痹」,明朝虞摶所著醫學正傳云:「夫古之所謂痛痹者,即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風,以其走痛於四肢骨節,如虎咬之狀,而以其名名之耳」。
二. 介紹:
痛風(Gout; 學名:metabolic arthritis)是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬於關節炎的一種,又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節(這種情況稱為podagra),踝關節,膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節,甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在子夜發作,可使人從睡眠中驚醒。痛風初期,發作多見於下肢的關節。
三. 流行病學:
說起「痛風」,在早年被民眾視為是「富貴病」,主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上,也就是說對一般的平民百姓而言,根本是一種終身不可能罹患的疾病,就台灣地區來說,第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
二次世界大戰後,台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛,民眾的生活水準自然改善不少,優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制,使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風,有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病,不但人數越來越多,發病年齡也越來越下降,據資料顯示最年輕的患者只有九歲,值得警惕;也因此現在痛風已不是有錢人的專利,搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。
四. 引起的症狀病因:
高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上,血尿酸濃度愈高者,出現痛風症狀的機會愈高,血尿酸濃度超過每公合9毫克者,4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現,痛風與飲酒(尤其是啤酒)、過量的肉類海產(尤其是內臟及帶殼海鮮)攝取有關,近來的研究指出高糖(如碳酸飲料及果糖)會導致痛風。另一方面,維生素C,咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時,大量吸收水份,使血濃度加強,使得原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎症。一些食品經過代謝後,其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發並加重關節炎。此外,劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升,誘發痛風。
五. 臨床表現:
主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症:是指血中尿酸濃度過高,但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石,且尿酸值愈高者愈易引起,但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀,歸咎於尿酸過高,事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。
2.急性痛風:是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女,早期時下肢關節較易受侵犯(少數病人則可能先侵犯上肢的關節),且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主,多以在第一蹠趾間關節(腳的大拇指的第一個關節),以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛,此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節,其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速,病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失,但一年會發生數次,不過也有時候幾年才發生一次。
3. 中間緩解期:指二次急性痛風中間之無症狀期間,病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大,可長達十餘年亦可短至數個月,但往後之無症狀期可能愈來愈短。
4. 慢性痛風:痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風,此時病人除有慢性關節疼痛外,亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官,因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起,稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎,導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。
5. 痛風性腎病變:尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。
6. 尿路結石:痛風病人常發生尿路結石,且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。
7. 其他相關疾病:痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。
六. 結語:
40歲以上者應定期健康檢查,接受血中尿酸值檢查,預防痛風。若患上高尿酸血症,除了在醫師指示下服用降尿酸藥物,將尿酸值控制在正常範圍外,亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物(如海鮮、內臟類、非素食的高湯,植物性的高嘌呤食物則不必擔心),也需避免飲用過量酒精飲料,尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食(低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少,腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多),這樣也容易維持理想體重,減少肥胖問題。切勿暴飲暴食(包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水)、飢餓過度,運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
若痛風已經發作,則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療,並開始預防心血管疾病及糖尿病(第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號),以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。
https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html
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照片是當天還沒被蜜蜂叮的時候,以下是被蜂叮到後的紀錄,妮妮真的不是普通的狗...
妮妮那天是被黑腹虎頭蜂叮到鼻子旁邊,被叮到當下,妮妮瘋狂在草裡打滾、嚕臉,我去碰牠嘴皮時牠痛的小聲哼哼趕緊撇頭,確定被叮我就決定等下要先去醫院,因為擔心很快腫起來腫到呼吸道。
前往醫院時間不過十來分鐘就已經腫包了,去到醫院剛好看診+沒人,立馬注射抗組織胺和腎上腺素(這是預防過敏性休克,不過不同醫院有不同的作法),拿了基本的用藥(抗組織胺、消炎藥)就回家了,離開醫院時整個鼻樑已經拋起來,老實說有點可愛,處理很快所以沒有繼續腫成豬頭。
本以為處理得很快+好好服藥就沒事了,沒想到這天我們跑了三趟醫院...
下午去Can家接妮妮,摸到左側腰部有一個腫包,妮妮痛到大哀號,然後右胸肋處微微凸出來,但不是表皮的腫,按下去還是肋骨,是身體裡面腫。按照醫囑餵一包藥後又返回醫院確認左邊腫包沒有蜂針,疑似是因為打腎上腺素後就回家。
到了晚上九點,妮妮精神很不好而且不吃飯,呼吸變快、摸起來夯夯的、舌頭看起來是口渴的但是不想喝水,右胸側又更凸了一點,出去散步的狀態嚇死我,頭都低低的走得超慢邊走邊喘,身體感覺沒什麼力氣但不到不能走路。打電話給有夜間急診醫院描述後,醫師覺得可以帶過去,於是驅車前往伊甸。做了詳細問診+理學檢查,醫生評估是腎上腺素副作用於是返家觀察。奇怪的是摸起來夯夯的,量肛溫卻是正常...
前往醫院途中我請玩玩媽問一下妮妮身體的感覺,牠說『身體裡面很熱,肚子脹脹痛痛的,也不知道為什麼會一直喘,很渴但是不想喝水是因為肚子不舒服。』我只能期待明天早上起來,代謝完腎上腺素會好多了。
隔天早上妮妮食慾有恢復一點,有吃少量的早餐,也有外出散步,不過看起來還是軟軟的。早上11點後又開始不舒服,一直想要吐,看起來非常疲累,趴著度估的同時又想要吐,耳朵、身體、肛門的皮膚變紅,摸起來又夯夯,牠舔到我的時候覺的牠的舌頭好熱!
前一晚查了一些資料,蜂毒是熱毒,此時我閃過中醫,但想去的中獸醫休診,我受不了了於是問了我們(人類的)中醫師怎麼辦?中醫師一直跟我們是臉友,妮妮的狀況醫師一直有follow,當下給我們一款買得到的科學中藥藥名並告知餵食克數,島輝拔火速去買,拌了點絞肉,妮妮就緩緩吃了起來,牠很會主動吃中藥,即便難吃也會慢慢地吃完,一小時後不嘔吐了,皮膚退紅,舌頭也不熱非常多。
所有症狀不到兩小時全部消失,這一天半的鬧劇、一隻蜜蜂造成所有的序亂、嘔吐、肌肉無力、莫名腫、發熱等等等亂七八糟終於結束!本來都沒辦法好好睡覺的妮妮,慢慢不嘔吐後就睡的很好,呼吸相當平穩,下午茶晚餐都吃得很香,肌肉的力氣也慢慢回來,本來從趴姿起身要先撐起前半身,後腳才慢慢站起來,簡直瞬間15歲,我猜是肌肉痠痛。
按照中醫師的觀察,妮妮是相當敏感及體質特殊,如果牠是人類的話,就是藥很難開!還外掛一個肝臟代謝異常,剛好醫師想到了這個用藥,我們天真地問如果下次萬一又被叮了可以比照辦理嗎?答案是不一定,要看狀況,就請各位不要問我用藥了,在中藥的世界裡真的不是類比和SOP,倒是因此多了解一些蜜蜂與保護之道。
蜜蜂專挑深色的,妮妮黑嘴嘴就是衰了一點,驅蟲DEET是蜜蜂討厭的,但不能用在狗身上,天然驅蟲對蜜蜂無效,所以我們講好去到野外要幫妮妮穿白色衣服+帶一瓶有DEET的驅蟲噴劑,一人先把狗帶走、一人在後面用噴劑防身。
===
希望大家的狗狗不要遇到蜜蜂~
就算被叮了也不要這麼刺激...
#我高敏就算了不要連我的狗也這樣
#我可能就是一個機掰人養到機掰狗
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嗯
雖然她滿滿膠原蛋白不用美肌
那讓媽媽調個濾鏡可以吧?ᶘ ᵒᴥᵒᶅ
通常早上起床都很開心的孩子
是說都在床上賴著喝奶起碼半小時
喝到滿喝到爽喝到不醉不歸
所以當然很開心(´-ω-`)
斷奶之路好像遙遙無期
乳牛人生還在執業中
根本想寫在我的履歷表裡
為什麼兩年沒有上班?
奶孩子啊啊啊啊啊
我的孩子不放過我啊啊啊啊啊
我真心真意想上班
想上班的心真金不怕火煉
好啦
其實也是有點擔心她上學會不適應
今天天氣超級無敵好
原本我們要去超市買菜取貨
結果看到附近的幼稚園要往我們家那裡的公園出發
我們隨即轉身跟著他們去哈哈哈
那個幼稚園就是可能會上的幼稚園
想說先看看她跟小朋友有沒有互動
結果
真的還好
幾乎零互動
會一直看別人玩
但畢竟這裡一歲就可以上托兒所
所以小小班們都是無言的玩著ᶘ ᵒᴥᵒᶅ
然後我發現了一個比較大的問題
我女兒本人現在中文比瑞典話好
一些上學可能會用到的詞彙都是用中文來表達
口渴喝水/尿尿大便/跌倒痛痛/一個(吃)/還要/帽子褲子等等等
((她語言發展真的蠻好的
所以我突然很擔心上學怎麼辦?
而且又看師生比差不多1:5-7
覺得好捨不得她去上托兒所唷😭
#人森好難 #中文頂呱呱 #我在家還是只跟她說中文 #在外面才會對她說瑞典文 #啊但是我們很少出門哈哈哈 #tove #busunge #wewakeuplikethis #mybabygirl #18m #1y6m
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