#法鬥輸尿管異位
#年輕母狗的漏尿是大有問題的
#累到今天還是很累回家昏迷睡了一下
#醒來就很想講怕忘記
#牠們術後疼痛的叫聲提醒著我所以不會麻木
因為疫情，兩周前還多了個停電鬧場，害我本來停電那天要做的這個內視鏡手術，終於在昨天完成。
從下午兩點多誘導麻醉，進行影像檢查後，就轉到手術房做尿道鏡手術。
牠是一隻一歲出頭的法鬥妹妹，在小的時候就發現常漏尿，到了節育後更為嚴重，在前一個醫師的超音波檢查下，發現很有可能是異位輸尿管的問題，便建議轉診至本院進行尿道鏡檢查。
💡科普時間：何為異位輸尿管？
輸尿管開口正常狀況下應該位於膀胱三角區，但異位輸尿管病患的特徵是輸尿管開口位於三角區以外的地方。任何性別都可能發生此疾病，但約有90%是母犬，常常自出生起就有尿失禁症狀。此疾病是造成幼犬幼貓尿失禁最常見的原因，也可能會發生在其他動物。診斷時，必須配合血管造影或尿道造影進行放射線學檢查，或是以內視鏡確認輸尿管在尿道的異常開口。本疾病的患者，常見因尿灼傷而出現脫毛現象，也會引起繼發性膀胱炎。💡
在內視鏡檢查下，的確看到應該要開口在膀胱裡的輸尿管開口，竟然直接開在進尿道的地方，所以每天無時無刻都在漏尿。輸尿管開錯地方，在過去可能傳統手術就要打開腹腔，將輸尿管重移植，但是時代進步，還好有內視鏡可以搭配雷射將輸尿管開口燒開，讓開口退回膀胱。
昨天光在雙側輸尿管燒灼的部分就做了一個多小時，後續還多處理另一個問題-會陰的清創跟外翻手術。因為超過半年以上的漏尿，牠的會陰因慢性尿液刺激，有嚴重的化膿性皮膚炎，麻醉時，當助手在幫牠刷洗時，我看到真的覺得牠一定很痛，很可憐⋯所以額外又跟飼主建議，讓我多進行一個軟組織手術，把會陰部處理好。前後一共開了三個小時，昨晚回家就覺得背跟脖子痠痛不已，真心佩服常常開刀10幾小時的人醫們，希望這不要是你們的常態。
這樣的病患，其實在我們醫院不是少數，而且有的除了異位輸尿管，也可能會合併尿道括約肌機能性失禁(USMI)，術後若還是漏，那就可能需要吃一種控制漏尿的藥物，或是要再考慮做另一個手術，在尿道外圍安裝一個人工植入物(AUS）。
今天一早，除了追蹤這周開刀的BOAS法鬥病患，也同時打給昨天剛做完輸尿管手術的她，問了她的媽媽今天有沒有看到一整泡的尿，飼主說家人有跟她說有看到一大泡完整的尿了，我聽了也不自覺的在電話那台也高興的大喊「太好了～」🥲🥲🥲🥲
不過仍不敢大意，因為如前面所說的，牠們常合併括約肌的問題，昨天仍舊還是開了幫助尿道肌肉收縮的藥，因為怕漏尿會汙染剛手術好的會陰部。
《以下是我在每次開完這些辛苦的病患的感受，這是我的言論自由，不喜勿看～謝謝》
我想說，我不是個喜歡喊著領養代替購買的人，也不喜歡獵巫喜歡某種品種犬貓的人，狗就是狗，貓就是貓，不論是誰被帶來了，生病了，我就想醫你讓你好，所以不論品種，對我來說，我都想救。如果明知有辦法讓動物在人擇下活的健康，卻沒看到有人這麼做，那我看到了，就會依著我的良知實話實說。
身為飼主，我希望你們即使是購買，也可以有更多勇氣，去回報給動保處，還有告知你購買的犬隻的店家，請追溯出牠的種公種母跟繁殖者，煩請停止有機會製造出「一隻」異常的源頭，繼續在不知情下複製，大家都要負責任，飼主的責任是養了牠就照顧到底，與其去鬧賠錢、或換狗了事，不如提醒繁殖者，不再複製異常性狀的狗，那才是功德無量，而製造者的負責任，就是不要讓牠再生下一代，同胎的也要追蹤健康。
相關主管機關除了在法規的制定外，也想問問臺灣的畜犬協會，除了從外表來判定冠軍犬，還沒有更科學而且跟上動物福利的方式，來教育繁殖者呢？另外，製造這些年紀輕輕就要看病的犬貓的人，不論你是有牌還是無知的私繁者，或許可以來看看這些個經由手術才能生存下去的動物，必須要經歷醫療過程帶來的風險跟痛楚，聽牠術後清醒時因為疼痛、因為害怕的哀鳴，你覺得如果有機會事先預防，是不是能讓牠們少些折磨。
你為什麼不多了解一點再去製造牠們？
你為什麼只用外觀就定義牠的價值，而不是用牠的健康？
你擁有了一隻需要藉由手術和藥品才能活的動物，你為什麼不說牠從哪來的？
你為什麼還在自私的用這樣常生病的品種做商業廣告來行銷？
你在醫療的時候有沒有提過牠們會有什麼疾病問題？
你在害怕什麼？你在猶豫什麼？
這些你，都是在寵物飼養環節裏出現的不同角色。
高喊「領養取代購買」不是解決問題的唯一方式，每個在這個寵物產業環節的人，都要有為生命負責的態度，問題才有可能被解決。
三角肌外翻 在 [建議] 大家一起來練側三角吧! - 看板MuscleBeach 的推薦與評價
由於側三角肌一直是小弟想要加強的，
所以上網找了些文章，看到這篇覺得很不錯，
所以野人獻曝地做了大略的翻譯。
有些生理學的名詞讓小弟吃足苦頭，如果翻譯有偏離原意，還請板上大大指正!
不過有一個標題"Abduction vs. Other Shoulder Movements"
裡面有提到一些肩膀各種運動的力矩，小弟不太會翻，但又覺得很有用，
還請板上高手幫忙一下!
廢話不多說，大家一起來看吧!
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文章標題: "Lateral Thinking for Wide Shoulders"
原文出處: https://0rz.tw/PiTWq "T NATION網站"
作者: John Paul Catanzaro
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側平舉看起來是個簡單的動作，但其中可以做出許多變化。近來有研究指出，三角肌共
分為七個部分(https://0rz.tw/hO5Av)，而不只是三個，且肩關節可以做出的動作比身體
任何其他關節多，因此需要鍛鍊的部分也較多。
因此，在做側平舉時應該注意利用不同角度，以將三角肌練大。
一. Fiber Type Distribution(肌纖維種類分布)
三角肌中束裡快縮纖維(白肌)的比例較低，平均來說含有36%的快縮纖維(白肌)
以及57%的慢縮纖維(紅肌)。另外根據Tesch 和Larsson兩位的研究，健美選手的
肌纖維分布類型與耐力型運動選手相似，健美選手展現了高肌耐力，這也印證了
三角肌中束裡含有較低比例的快縮纖維(白肌)。
然而，反常地，三角肌中束裡，由五到七條肌腱組成的羽狀肌結構，使得三角肌
中束能夠做出強而有力的收縮。這些短而有力的肌肉在手舉到離身體90度時最有力，
而在離身體15度時最弱。由於肩部參與了幾乎所有的上半身動作，因此它可承受高
訓練量，並且對不同的反覆次數都有反應。
二. Scapular Plane(肩頰面)
在做側平舉時，應該一直注意手肘，將手肘舉起到耳朵高度。儘管當手肘微彎時
，三角肌中束及棘上肌所受的刺激較手肘伸直時小(因為力矩較小)，但手肘微彎將可
以減輕肘關節所承受的壓力。
手腕打直並且挺胸，切記保持脊椎自然(Neutral Spine)
(https://enews.url.com.tw/enews/34275
https://0rz.tw/BUt8M)
肩胛骨保持穩定，這將使得三角肌獨力運動，不借到其他力。當你雙手同時做
側平舉時，站在鏡子前檢視自己的姿勢是否對稱，是否出現歪七扭八的借力姿勢。
Dale Buchberger這位專家，建議做側平舉時，手臂沿著肩胛面(若將手臂水
平向外側舉起，則形成額平面，手臂從額平面向前旋轉約30度左右，則是肩胛面)運
動，這可以使肩關節的受力較平均，對韌帶造成的壓力也較小。
手臂沿著肩胛面做側平舉，不僅三角肌和棘上肌可以練到，外旋肌群(棘下肌和小圓
肌)也參與運動。
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三. Subacromial Impingement(肩擠壓)
若在做側平舉時，手臂過度向內旋轉(如倒酒姿勢)或是手臂向上舉超過九十度，肱
骨將會摩擦到旋轉肌群，長久下來可能會造成發炎疼痛，也就是肩擠壓。
那麼，要如何避免肩擠壓呢? 在做側平舉時，手不要舉超過90度，或者可以試試稍
微將手臂外旋(大拇指稍微朝向天花板)。
四. Posterior Deltoids(後三角肌)
若是忽略任何一部份三角肌，則會造成肌肉不平衡，而通常後三角肌是缺乏
鍛練的部分。
研究者Michael Gundill指出：「健美選手的前三角肌平均來說約是卻乏運
動的人的五倍大，中三角肌是三倍大，而後三角肌只大了10%到15%左右，如此的不
平衡可能導致棘上肌不正常發展，並且造成肩膀痛。」鍛鍊後三角肌時，可以用俯
立啞鈴側平舉這個動作。
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https://www.t-nation.com/img/photos/225lateral2.jpg
在做這個動作時，若想要減輕下背所承受的壓力，可以趴在斜椅上做，或是一次
一隻手做俯立側平舉，另一隻手維持身體穩定。
若是有一起訓練的夥伴，則可請他在你做俯立側平舉時用他的手碰你的後三角肌，
協助你專注收縮後三角肌。
另外，手抓粗繩使用俯立單手纜繩側平舉，這也是一個很棒的動作，但請從輕
重量做起。
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五. Side-Lying vs. Lean-Away Laterals(倚靠側平舉 V.S傾斜側平舉)
研究者McMahon指出，在側平舉動作中，一開始主要是用到棘上肌的力，而三角肌
中束則是到之後才起作用。也就是因為在手臂離開身體的前15度到30度，主要是吃
到棘上肌的力，所以依靠在斜倚或是瑞士球上做側平舉能夠有效地鍛練到棘上肌。
由於這個動作和其他動作相比，更能運用到整個肩膀的肌群，所以它能夠當作旋轉
肌的復健動作，並且避免肩擠壓的發生。
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然而，如果想要真正專注在鍛鍊三角肌中束，則可做傾斜側平舉，因為這個動作可
以在手臂舉到頂端時給予三角肌較大的刺激。
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六. Standing or Seated?(站著做或坐著做?)
坐著做側平舉可以避免借到腳的力，但是如果你想再多做幾下到力竭，則可以先坐
著做到沒力，接著再站起來多擠出幾下。
七. Full Range of Motion(完全動作)
研究者Michael Yessis建議，側平舉的另一種變化是當手舉到平行地面後繼續高舉
過頭，並同時將手外旋，使得最後兩掌心是相對的。
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根據他的說法：「當手臂在肩膀高度到高舉過頭之間時，三角肌最能有效運作，
若是做側平舉只將手臂舉到肩膀高度，將會限制了肩膀的柔軟度以及肌肉的發展。」
但是，請記得，當手舉高過肩膀高度後，前鋸肌、菱形肌、提肩胛肌以及斜方肌都
會參與，如果這個動作造成你的身體不適，那麼將手臂舉到肩膀高度就好。
八. Partial Range of Motion(部分動作)
訓練師Ian king認為手臂舉高過90度後，斜方肌將會參與運動，所以他建議在做側
平舉時，動作範圍從手臂離身體45度開始，到離身體135度為止。他建議「用斜方肌
hold住，使得每一下動作盡量放慢」。當然，這必須使用較輕的重量，不過這相當
有效!
九. Jettison Technique(Jettison法)
為了延長對肌肉的刺激，可以同時使用啞鈴以及抗力帶，當你再也舉不起來一下時，
放掉抗力帶把手，再單用啞鈴繼續做，這種方法也可用在其他訓練動作中。
https://www.youtube.com/watch?v=sJndOJti64g
十. Methods to Alter Loading(變換阻力的方法)
重量訓練的目的就是要給予肌肉超載的訓練，因此應該逐漸提升重量。而在側平舉
中，因為力矩的關係，稍微一點點的重量變化就會造成很大不同，所以重量的變換
應該逐漸循序漸進。
◎將手肘彎成90度將可減少力矩，使得動作簡單些，而我們也可以將動作放慢些。
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◎我們也可以將槓片或是啞鈴放在手肘上做側平舉。
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◎這種握法可以用到更多後三角肌。
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◎身體的姿勢會影響到作用力的路線，一般站立側平舉時前三角肌會出到力，為了能
更專注在三角肌中束，身體可以向前傾約30度(背打直，不要駝背)，身體越往前傾，
後三角肌會越出到力。
◎研究者Jerry Telle提出了另一種側平舉的變化，就是在手舉到肩膀高度後，身體從
原本的直立轉為倚靠姿勢，再慢慢將啞鈴放下，再將身體直立，舉起另一下，再從
直立轉為倚靠，再將啞鈴放下，依此類推。這將可以保持三角肌的持續受力刺激，
一開始會有點難掌握要領，需要持之以恆練習。
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◎手臂的自轉也會影響到作用力路線，舉例來說，若是手臂做內旋動作(像倒酒姿勢)，
則後三角肌也會參與，但是過度的內旋可能會造成肩擠壓。若是做外旋動作(大拇指
朝向天花板)，則前三角肌會參與作用。
◎使用抗力帶能夠在側平舉的運動範圍頂端給予側三角肌較大的刺激。
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◎若使用纜繩，則能在動作全程中能夠保持相同的張力刺激。而啞鈴則是在手臂舉到
平行地面時的刺激最大，手放下時刺激逐漸減少。
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十一. Workouts(菜單)
以下為範例訓練菜單:
菜單A: 雙手側平舉，變換阻力 (巨大組 Giant Set)
(我想作者的意思應該是指四個動作接續做，全部做完為一組，休息3分鐘
再繼續下一組，總共3-4組)
1) 坐姿啞鈴側平舉 (手舉起和放下時，手都只保持微彎)
組數: 3-4 組
次數: 8-10 下
節奏: 3-0-3-0, 不休息，接下一個動作
2) 坐姿啞鈴側平舉 (手舉起時呈90度, 放下時呈微彎)
組數: 3-4 組
次數: 8-10 下
節奏: 3-0-3-0, 不休息，接下一個動作
3) 坐姿啞鈴側平舉 (手舉起和放下時都呈90度)
組數: 3-4 組
次數: 8-10 下
節奏: 3-0-3-0, 不休息，接下一個動作
4) 站姿啞鈴側平舉 (手舉起和放下時都呈90度)
組數: 3-4 組
次數: 做到舉不起來
Tempo: 1-0-1-0, 休息3分鐘
菜單 B: 單手側平舉, 變換動作角度 (三組式，三個動作接著做)
1) 傾斜側平舉
組數: 3-4組
次數: 10-12下
節奏: 2-0-1-2, 不休息，接下個動作
2) 站立單手側平舉
組數: 3-4組
次數: 10-12下
節奏: 2-0-1-2, 不休息，接下個動作
3) 倚靠啞鈴側平舉
組數: 3-4組
次數: 10-12下
節奏: 2-0-1-2, 休息3分鐘
菜單 C: 單手側平舉 (超級組)
單手纜繩側平舉
組數: 3-4 組
次數: 12-15下
節奏: 2-0-X-0 (兩手輪替做，中途不休息，直到完成所有組數，請記得
從你較弱的那邊開始)
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※ 編輯: ILoveHottie 來自: 114.25.240.158 (09/15 19:31)
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