#蓋瑞【小氣芭樂】
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醫生的工作內容之一是向病患及家屬解釋可能用的藥物，如果藥物需要自費，還得拿自費同意書徵詢同意後才能開立。
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明明有健保，為什麼還需要自費呢？這背後有許多的原因。
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首先，對於單價較高的藥物，健保往往會設立開立的門檻，避免不必要的消耗資源。最常見的例子之一Nexium(耐適恩，許多醫生愛開的胃潰瘍藥)，只要病患沒有做過胃鏡，或者胃鏡報告沒有寫下明顯的潰瘍，想使用Nexium就得自費。
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「阿姨，這顆胃藥齁，因為還沒有胃鏡報告，所以健保不給付，請妳在自費這邊幫我們簽....」
「哼？之前診所開的胃藥都不用自費，開那個不就好了？」
「不一樣啦，妳現在都胃出血很明顯，血便頭暈都有，我們還是先用這個比較安全。」
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診所能開立的藥物往往很初階，不論是抗生素還是症狀治療上都是如此，比較後線的藥物治療還是得到醫院。
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「啊捏噢，啊這個要自費多少？」
「一顆17塊，一天吃一顆。」
「ㄟ很便宜啊，健保怎麼那麼小氣沒給付？厚啦自費沒問題！」
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Nexium的自費價格就是在10~20塊之間浮動，對病患來講幾乎不造成負擔，病患答應起來也不用天人交戰。但在一些其他的藥物就不是這樣了，營養補充的白蛋白、救命的免疫球蛋白或者免疫製劑，自費的額度動輒數萬，對於沒保險給付病患是無比的壓力。
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健保很小氣連這麼便宜的藥都不給付，這句話只能說對了一半。
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就算是十幾塊的藥物，以台灣的醫療模式來講，一天可能也有數十萬的開銷，對於窮到不行，連打腫臉都無法充胖子的健保來講，選擇不給付是合理的方法，況且臨床上，也不是每個胃痛的病人都需要後線的藥物。
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不過，健保很小氣這件事絕對千真萬確，享譽國際的小氣芭樂。
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學生時期，我曾經在討論課上，聽聞健保的瘋狂事蹟，那時後在台上幫我們上課的，是學術和臨床都堪稱神人的L醫師。
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「以往這個疾病的...五年存活率都很差....病患都活不久...」
「一直到...這個A藥物療程問世後....罹患這個病的....病患才出現一線生機.....」
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L醫師講話語調十分厭世沉悶，並且斷句都斷在很怪的地方，讓我數度睡著，坐我隔壁的謝豆漿甚至打呼了一整節課。
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「好...今天的課就上到這邊.....同學們有什麼問題嗎...？」
「老師不好意思！想請問一下！」
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一個精神抖擻的聲音突兀的冒出來，劃破死氣沉沉的氣氛，也讓我隔壁的謝豆漿驚醒，起床迷惘的擦擦口水。
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大家朝聲音的來源轉頭一看，是本組的知識王鄭P，鄭P精通天文地理數學財經地科食品安全，以及各種沒人會去讀的冷知識。
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「老師我去年就很納悶為什麼台灣沒有引進這個療法，連自費都沒辦法使用，A藥的研究成果就擺在那裡，這樣很不合理吧？」
「同學問得很好！這個齁...」面對鄭P情緒激昂的質疑，悶了一整節的L醫師講話也激動了起來。
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「本來這個藥物是會引進台灣的，但同學們你們要知道，這個藥物療程一次10000塊，那麼，我們健保跟人家殺價殺多少呢？」
「2000柳！」
「10000塊的東西你跟人家喊2000？你的對手是美國藥廠，不是泰國市場賣椰子汁的耶！」
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台灣身為醫療先進地區，自然是藥廠進駐的最佳選擇之一，但健保制度就像是菜市場裡戰鬥力破表的奧客大媽，厚著臉皮對藥價大殺特殺，不給便宜一點就拉倒，沒有原廠藥我們還有台廠藥，再不然，還有更低成本的替代方案。
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無限壓低成本的最後，有些藥的藥價還比外面一顆不到一塊錢的沙士糖都還便宜，用角來當單位的，這些在健保給付的情況下一般民眾不一定會知道。
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我們的殺價高手為我們帶來滿滿俗擱小碗的藥物，但外面的商家也不是省油的燈，更何況是資本主義興盛的歐美藥廠。
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與其在這邊和你殺價談買一送一，不如直接放棄台灣市場，就像A藥一樣，始終不曾出現在台灣。
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#CostDown
#原來椰子汁可以殺價
#不知為何想去泰國了
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