健保住院支付制度DRG「診斷關聯群」,普通人搞不懂什麼碗糕,新生兒科醫師卻跳腳,健保署初步規劃,出生體重1000的1500公克早產兒,明年採用DRG的包裹給付,只容許住院7、8天。 「怎麼可能7天就養到能出院?」早產兒基金會董事長李宏昌說。
早產兒養到能出院的2200公克,平均需要27到28天。李宏昌指出,要是按照DRG的限制,住超過7天,難道要爸媽抱著孩子出院?轉院?這簡直是開倒車,健保署省了早產醫療的錢,後患無窮,要花更多錢在後遺症上面。
神奇的7天是這樣子來的:準媽媽有早產跡象,到甲醫院或乙診所緊急安胎,寶寶沒有穩不住提前降臨人世,產婦住院1天,就轉到設備齊全的丙醫院去。健保署把甲乙丙醫院診所的住院天數加總,除以每年約2萬個早產兒,認為早產住院平均就是7、8天,既沒有仔細考慮到太多的醫院診所是甲乙,少數的丙醫院會有住院超過20天,也忽略早產兒體重差500公克,就差了十萬八千里。
DRG自2010年第一階段至今近5年,只是牛刀小試,2015年第二階段擴大涵蓋許多重症及兒童醫療,「同病同酬」的包裹給付,好處是抑制浪費,壞處是做超過就虧錢。問題來了,制度難以兼顧個別差異,既是兒科又是重症的早產兒,只能住7天,無疑鼓勵醫院或父母拋棄重症的小生命。
早產兒光是住保溫箱,每天就要6000到7000元,湘湘歷經3次人工生殖懷了龍鳳胎,女兒胎死腹中、兒子早產。健保負擔保溫箱的大筆費用,兒子出院結帳實付不到10萬元,其中健保部分負擔只有2萬多,另外7萬多是自費使用管線針頭耗材,以及預防呼吸道融合病毒的注射藥(當時尚未健保給付)。
湘湘的兒子雖然弱視,其他都還好,她說,健保不能犧牲孩子的權益,常有電視報導有人喝醉了大鬧急診室,就很生氣,喝醉酒活該,健保竟讓這些人躺進急診,這才叫浪費。
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人不能太有自信 之前才在板上分享自己兒子很報恩,沒想到不到一個月就因為呼吸道融
合病毒住院去了。
兒子目前快六個月,基本上家中有個幼稚園的毒姐姐,真的很難避免不感冒!
發病前一週其實兒子陸陸續續有點單咳,
當時我就覺得很怪,沒啥鼻涕
但是老是咳一下咳一下,有時候還咳到有點吐奶!
中間帶去看兩次醫生也只是說喉嚨有點咳
應該是快感冒,吃藥吧
但是到了上週日,發燒了,而且不低!
降溫前還有量到40.4,真的讓人害怕,
跟先生討論過後決定凌晨那次發燒急診,
我和姐姐在家睡覺,心中真的無限擔憂,
沒想到兩個小時就回家,退燒後放人,定時吃喉嚨消炎藥水即可,
心中真的覺得那麼簡單而已嗎?
週一,大家正常上課上班托嬰,
保母一直回報發燒且很咳,我們因為短時間看了三次醫生也只能先吃藥,也許快好了。
週二,還是發燒而且好像有點喘,
跟醫生通話後,如果喘到無法喝奶,
也許急診時可以跟醫生說該住院。
週三凌晨,還是發燒,而且退燒藥沒用
還是急診去了,我還是在家陪姐姐睡覺,
但是這次被醫生要求住院了,因為氣喘,
而且用擴張劑後還是沒有改善,
5m22d,人生第一次住院。
週四-週五,狀況不好,血氧低
且一直昏睡,太喘無法喝奶,除了住氧氣棚之外還要早晚去抽痰抽鼻涕,
20公分長的細管插到鼻孔跟喉嚨,
轉啊轉,看起來痰很濃,很難抽
這時候因為工作關係無法請假,
一直問醫生原因是什麼?需要住幾天?
入院的時候有抽痰的檢體,雖然還沒出來,
但是醫生憑經驗認為是rsv 呼吸道融合病毒,
這種大概住一週至兩週,看痰跟喘的狀況。
週六可能是非常勤拍痰,
每次去吸痰可以感覺痰聲越來越少,小孩清醒時間也越來越多,原本220的奶也從60慢慢
進步到140,醫生說星期日決定星期一是否可以出院
這時候姐姐開始發燒
週日 看來沒問題了 拔掉血氧偵測跟點滴
準備隔天可以出院
姐姐第二次發燒,鑑於外面也沒有診所又這次情況特殊,也帶姐姐急診,簡單來說,是同
一支病毒,只是姐姐比較大了,細支氣管沒有兩歲以下那麼弱,所以這是發燒喉嚨痛,就
是感冒啦!
週一 出院了 結帳約23000,住了五天單人房
健保真的是全台灣人的護身符。
一個月多付一倍錢我都願意
後記
這種病毒去google一下就知道兩歲以下真的要特別注意,醫生說就是容易攻擊細支氣管,
幼兒又不會咳痰,所以往往會轉成氣喘或肺炎。
這次住五天出院,但是還是帶著鼻水咳嗽出院,要完全康復可能得再努力一週
而且因為前兩三天昏睡,導致作息完全不正常,到現在還是調不回來,這是媽媽最煩的地
方
醫生說這次單一case.康復後不會有後遺症,但是兩歲內要是多次被這病毒感染,氣管是
絕對比較弱。
之前我不太會讓姐弟特別隔離,
但是我想必要的觀察隔離真的需要,
有些病毒對大小孩沒啥影響但是對嬰兒卻是攻擊力很強!
好啦 曬兒
誠懇弟瘦了一些 有點不誠懇了
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