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COVID-19 Grand Rounds：
新冠病毒重症個案臨床處置線上教學病例研討會（4）
● 教學病例報告
（I）：清醒俯臥合併高流量鼻導管改善病患嚴重缺氧
● 教學病例報告
（II）：預期拔管後上呼吸阻塞的處置
● Mini review（1）：如何改善病患缺氧：清醒俯臥的臨床運用
● Mini review（2）：在新冠肺炎流行期間，如何安全有效執行拔管前評估？
● Mini review（3）：COVID-19 ARDS與傳統ARDS的差異
*講義電子檔請參考以下網址：
https://reurl.cc/R0mKve
https://youtu.be/m_QmdD2Y3rE
【磨牙發生的三個暗示】
你的枕邊人是否會磨牙或是打呼呢？要注意，這個現象可能還暗藏了以下這三個問題：
｜呼吸阻塞
睡眠呼吸中止症的患者因為睡覺時不斷的發生缺氧，身體被迫叫醒大腦起來呼吸，這樣的頻繁「喚醒」，導致了夜間磨牙的一再發生。
｜胃酸逆流
當呼吸道阻塞的時候，胸腔內會用更大的壓力嘗試呼吸，這個壓力同時也就容易造成胃酸逆流。這種長期被胃酸回吐酸蝕的牙齒，臨床上看到都是大範圍的損傷。
｜壓力過大
壓力大時，會造成交感神經興奮，無法順利入睡，就算入睡也大多是淺眠，容易被「喚醒」，一樣導致夜間磨牙的發生。
——
願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。
祝福這一切盡快過去，大家都平安無事
#好好睡覺好好吃飯
#磨牙發生的三種原因
#磨牙 #呼吸阻塞 #胃酸逆流 #壓力 #睡眠呼吸中止症
你家裡有小朋友長期用嘴巴呼吸，嘴巴開開、鼻塞的情況嗎？
這個時候還是要積極的治療，
因為長期張口呼吸，
不但口腔衛生不OK，
可能有睡眠呼吸中止症，
也可能造成臉部發育受到影響（adenoid face)。
十多年前，一位三歲的小朋友，
因為個子非常小，生長發育不OK，
在診所看了許多醫師，都認為是鼻子過敏，
當然確實他有過敏性鼻炎的問題，
後來一位醫生認為他的情況有點嚴重，
當時我任職醫院的主任，
他就請家長帶小孩來找我，
經過檢查是非常嚴重的鼻咽腔腺樣增殖體肥大，（adenoid hypertrophy)
這是一群淋巴組織，位於鼻腔深側的地方，
如果沒有經過X光檢查，
或者是小兒鼻咽腔內視鏡是看不到的，
當時因為他的呼吸阻塞太嚴重，造成重度呼吸中止症，
因此安排了小手術將他的鼻咽腺樣體處理掉，
手術完呼吸就順暢很多，
不但睡覺嘴巴可以閉的起來，
媽媽說他的食欲變好。
大部分的鼻子過敏可以藉由藥物、洗鼻子、營養調理來處理，
少部分還必須注意是不是我提到的這個問題或者是咽喉扁桃體肥大造成的。
最近醫院積極邀請我回去看診，
南北奔波的我實在有些忙碌，
後來答應每兩週回去看一次夜間門診，
幫有需要的朋友服務，
雖然剛答應的時候有點後悔，
但是現在想想，
如果將自己所學貢獻給大家，
雖然累了一些，
也應該是值得的吧。
早安各位好朋友。
#小兒打呼
#張口呼吸
#過敏性鼻炎
#腺樣體肥大
剪報來源：人間福報
1. 2018年9月，台中托嬰中心發生嬰兒死亡悲劇。監視器死角未拍攝到該嬰兒，但拍攝到對其他嬰兒有不當對待行為。
當初急診報告死因疑為呼吸阻塞，並有許多病理特徵相符；法醫鑑定報告卻認定是「嬰兒猝死症」。家屬向地檢署聲請交付自己孩子的「法醫解剖及鑑定報告書」，檢察長卻以「偵查不公開」拒絕；家屬聲請第三方鑑定，依然遭拒絕。
為何家長不能獲取自己未成年子女的解剖報告？這與偵查不公開有何關連？
學者早已呼籲：解剖驗屍對死者家屬應無偵查不公開的問題。對此，法務部長表示將進行檢討。
2. 針對國安局與華航聯手走私牟利的醜聞，從7月開始，我一直追問：「華航員工黃湘媚、董靜宜購買的私菸與免稅品，到底去哪裏？」，並公開呼籲檢方保全證據。
➡結果，北檢根本未認真追查。9月底，華航謝世謙董事長在國會謊稱「東西一直在倉庫」，我前往臺北關查證後，關務署才在民宅搜出大量走私品。
➡北檢發新聞稿說「僅漏報之消極行為未涉刑責」，試圖操弄風向。請問，華航員工徐世立開華航公務車，透過華航自主管理出口運出黃湘媚、董靜宜購買的私菸與免稅品，如此「積極」的逃稅行為，為何未涉及《稅捐稽徵法》第41條「納稅義務人以不正當方法逃漏稅捐罪？」
⛔更離譜的是，根據刷卡紀錄，總統府侍衛室黃柏維購買43條私菸。然而，北檢起訴書卻認定只有27條私菸，並以《貪污治罪條例》、《稅捐稽徵法》等罪起訴。
➡然而，黃柏維另外購買16條在哪裡？直到我9月25日質詢提出，要求北檢說明。北檢沒有回應，卻看到的關務署匆忙開罰。
➡同一個人的同一行為，27條遭到刑事偵查起訴、16條卻只有行政罰。請問北檢，這到底是什麼標準？
4. 黃柏維被檢察官依《貪污治罪條例》第6條第1項第5款之對於非主管及監督事務圖利罪提起公訴，依照起訴書法律見解：「為圖自己及他人之不法利益，明知違背法令，仍利用隨總統出訪之機會訂購大量免稅菸品，再利用返國當日禮遇通關機邊行李免驗放行之職務上機會，將購買逾法定免稅數額之菸品混入機邊行李免驗出關而獲得利益。」
➡依照這個法律見解，總統府諮議林家如隨總統出訪，同樣是利用禮遇通關機邊行李免驗放行之職務上機會，帶出37條私菸而獲得利益，同樣涉犯《貪污治罪條例》第6條第1項第5款之對於非主管及監督事務圖利罪。此行為之成罪，與是否另外透過公務車運輸無關（涉及另一罪）。
➡但針對林家如利用職務上機會之圖利罪，北檢先前從未積極調查。但在此犯罪事實遭揭露後，卻急忙發新聞稿帶風向。
➡請問北檢：為何針對兩個公務員分別做出在法律上評價相同的違法行為，一個用行政罰處罰、另一個卻用貪污治罪條例起訴？法律的天秤一致嗎？
⛔ 附註：
2019-10-2 財政委員會：改革不動產稅制 抑制炒作房地產
https://reurl.cc/e5OdDj
2019-9-25 從質詢到記者會，我已經把問題層次分得非常清楚了。
https://reurl.cc/Napkjx
2019-9-25 「消失的走私貨品、華航高層說謊包庇！」記者會
https://reurl.cc/9z5V08
2019-9-25 交通委員會：滿口謊言、包庇犯罪的華航與華膳高層！
https://reurl.cc/6gEonM
2019-9-25 滿口謊言、包庇走私的華航與華膳高層
https://reurl.cc/0zxpdA
2019-9-23 滿口謊言的華航董事長
https://reurl.cc/K6AYd9
2019-8-2 請問華航高層：現在要不要出來道歉？
https://reurl.cc/gvWpaQ
2019-7-26 真的是「了不起、負責」！
https://reurl.cc/ZnGqya
2019-7-26 謝世謙到今天，還在包庇掩飾犯罪！
https://reurl.cc/lLR4Dq
2019-7-25 「華航高層 了不起，負責！」記者會
https://reurl.cc/e5E7DW
2019-7-23 「自行上網訂9200條菸？華航高層還在說謊！」記者會
https://reurl.cc/b6Xaky
2019-7-22 華航到現在還在說謊
https://reurl.cc/1QY72X
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