#確診隔離期間的心理強化技術 #如何成為最有力的陪伴
#一位心理師與一位親友被確診隔離的夥伴對談
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前陣子，看著 陳茻 陸續寫下關於他父母雙雙確診隔離，母親從防疫旅館住進醫院、從病情變化到復原，最終平安出院的種種經歷。一方面，祝福且欣慰他長輩平安；另一方面，也想從家屬的第一手經驗，了解隔離中還有什麼心理需求，可以如何強化心理照顧。於是，我們在線上聊了起來⋯⋯
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心理師：
「從你的經驗中，你覺得還有什麼會有機會帶來一些幫助呢？家人的聯繫鐵定是，如果一些錄音，有辦法協助像你父母這樣的人嗎？」
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茻：
「我其實也一直在想這個問題耶！這段日子，我就是傳我兒子的照片、影片。其實我覺得視訊最有用，我媽每天看到嬰兒就很有動力。
如果從這個方向去想，應該要有一些能帶來希望的、對未來生活的想像來支撐病患的精神健康。我們可以具體描繪那個圖像，讓他們『相信』自己會好起來，已經可以規劃之後的日子，而不是活在悔恨中⋯⋯」
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心理師：
「也就是我們常常說的『安靜能繫望』」。
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茻：
「這個是什麼？」
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心理師：
「（咦？）」
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這個是什麼？
這個是 疾病管制署 - 1922防疫達人 「防疫大作戰」裡，司長宣導的壓力因應內容。
這個是衛福部「總柴提醒」的緩解心理壓力五大招。
這個是2007 年，歐美各國災難創傷專家，針對大型災害與創傷，歸納出的五項介入原則，並且發表於學術期刊中。
這個是蘇逸人博士翻譯，後來在「災後創痛的復原長路：大型災難初中期介入的基本原則與作法」（蘇逸人、游勝翔、周嘉瑛，2009）文章中，整理出的應用表格。
這個是龔怡文博士在某次團隊會議腦力激盪時，提出成為「安、靜、能、繫、望」的五字訣。
這個是許多臨床/諮商心理師、精神科醫師經常掛在嘴邊的宣導內容。
這個可能是國內心理健康目前流傳最成功的口訣。
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然而，比起燒燙傷急救的「#沖脫泡蓋送」，這個「心理急救」五字訣可能仍是大眾較為陌生的字眼。
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因為比起生理的健康，我們對於心理健康的關注，始終遠遠不足。且讓我們透過「確診隔離」的處境，談談這些原則如何得以成為一種「心理強化」技術。
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茻：
「所以這五點，有一個固定的順序嗎？」
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特別說明一下，「#安靜能繫望」其實是五項原則，不是五種做法，也不是五個步驟。不用照順序，也有很多彈性的做法。事實上，在確診隔離的處境，五個原則實際上可能會像是這個樣子：
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🟧 #安 安全
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安全是相對性的概念。即使身在隔離病房戴著氧氣罩，看似不安全，但我們仍可想辦法「提升」安全程度。例如：
◼️接收正確的疾病訊息；
◼️了解自己在什麼樣的狀況下，會接受什麼樣的治療協助；
◼️減少接觸引發焦慮不適的影像或訊息；
◼️當過於恐慌擔心時，張開眼睛、凝神聆聽、專注身體感覺，重新與當下的環境連結。
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茻：
「看來心理層面的建設，也是安全建設的一環。我比較好奇的是，對於專業的醫療人員來說，這些資訊都是「早已知道的事」，或是他們必須直接面對讓人焦慮的種種衝擊，那他們又能做什麼呢？」
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🔺給醫療團隊：
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其實醫療團隊也很需要這些安全感喔！尤其對很多支援的人力來說，例如防護依就不一定是很熟悉的事。所以醫療人員也想要確定自己的需求有被聽見、確定自己有被保護與準備好、確定自己的生活有被良好支持，這都是重要的安全需求。
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不過如果先把重點放在病人身上，我們可以想像：當醫療團隊過於忙碌，又加上全身防護，難以重複說明相關訊息時，使用懶人包單張或海報，也許是個不錯的方式。當病人清楚知道自己現在怎麼了、接下來會如何，即使真的要面臨死亡，也能帶來莫大的安心。
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但請千萬千萬，不要給出虛假的保證。
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🟧 #靜 鎮定平靜
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平靜是為了減緩過度強烈的情緒波動，能夠避免後續更多的困擾。平靜不是壓抑情緒，而是讓我們獲得自我掌控。例如：
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◼️知道這些壓力引起的焦慮反應是自然的；
◼️把每天遇到的問題劃為可控制的小單位；
◼️練習意象放鬆技巧；
◼️促進正向情緒，例如喜樂、幽默、興趣、滿足、與愛。
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🔺給醫療團隊：
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當處在呼吸困難中，呼吸的放鬆練習恐怕難以帶來成效；當行走都成為負擔，肌肉放鬆可能也過於沈重。這時候，意象類的放鬆技巧，例如「自我暗示放鬆訓練」可能較有幫助。同時，人們可以在想像與實際的經驗中，感受到正向的情緒，並且擴展個人的資源庫。例如陳茻的母親走到窗邊曬太陽，說那是日光浴，其實就是很好的例子。
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特別提醒，不建議在這樣的狀況下，一直讓病人談論焦慮與憂鬱的困擾情緒。
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茻：
「什麼樣的情況算是與病人談論焦慮與憂慮的情緒呢？」
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過去有的做法認為，最好引導人們把不舒服的情緒盡量「說出來」，像是一種「宣洩」，並且相信這樣會有幫助。但是研究發現，在重大壓力下，刻意引導人們一直訴說負面情緒，反而增加後續產生心理問題的可能性，所以現在不建議一直刻意引導病人談。不過如果病人本身很想談，還是可以談喔！甚至最好是安排專業的心理諮商！」
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🟧 #能 自我與集體效能
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效能是當個人與團體知道自己「做得到」的時候，感受到的權能與尊嚴感。這可以讓我們重新得到控制感，甚至開始累積成就感。例如：
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◼️知道自己擁有許多解決問題的能力；
◼️重新校準現況，設定當下可以達成的目標；
◼️主動判斷並解決問題；
◼️行有餘力，幫助他人。
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🔺給醫療團隊：
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也許很難想像，都已經確診隔離了，還能如何幫助他人？然而陳茻的母親就是最好的示範：為了保護醫療同仁，她每天主動消毒、整理自己的房間，就為了讓他們少穿脫消毒一次。這樣的利他與感恩心情，有太多研究提出，對於身心的恢復，能帶來確確實實的助益。
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因此，千萬記得，不要把病人變「小」了。讓人們擁有一些自我的掌控，其實比無微不致的照顧來得更好。
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茻：
「所以，其實重點不只是這些舉動實際上產生的幫助有多大，而是這些行為本身，在事情發生時就具備深刻的意義嗎？人透過實踐，實際去做點事情，是真的會讓身心感覺變好嗎？」
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沒有錯，事情不在大小，「實踐」這件事情本身確實有極大心理健康意義。我們在具體的目標與完成的行動中，可以一次又一次確認自己是擁有能力與資源的。這就像是一種「參照經驗」，我們可以藉此更知道自己是誰！
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🟧 #繫 聯繫
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社會支持一直是心理健康中一個極重要的因素。哈佛大學超過80年的幸福（Happiness）研究，告訴我們「良好的關係讓我們維持快樂與健康」。只要能維持通訊，便有許多可以連結的方式，例如：
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◼️找出所愛的人，並與他們聯繫；
◼️分享親密的情感；
◼️感覺被需要；
◼️確認自我的價值；
◼️獲得實際上的協助（像是餐點、治療）。
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🔺給醫療團隊：
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注意到了嗎？在情感方面，也許我們都還有更多可以學習的面向。除了教導病人與家屬表達彼此的關懷與愛意外，也可以讓病人知道他是被需要的、有價值的，這同樣是社會支持的重要面向。而除了情感外，社會聯繫還可能帶來具體、實際的協助，甚至獲得因應方式的教導等。畢竟身而為人，我們都是社會性的動物。
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但特別注意，社會聯繫也可能有負面的。例如若有人輕視病人的需求、對復原不切實際的期待、表示不認同⋯⋯等。因此，需要謹慎選擇聯繫圈。
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🟧 #望 希望
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希望是「蓋洛普調查」主張最有力量的幸福信念。希望是一種思考未來的方式，包含主動性，更要付出努力。例如：
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◼️標認、擴展、建立自己的能力；
◼️設定嚮往的未來目標；
◼️規劃前往目標的途徑；
◼️看見自己已經展現出的力量。
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🔺給醫療團隊：
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希望不是許願，而是了解目前的困境，但接納各種可能性，努力克服困難。同時，希望也經常來自前面的安全、平靜、效能、聯繫四個原則。當陳茻的母親透過視訊看著可愛的小嬰兒，想著以後要怎麼跟他玩、帶他去哪裡，落實到生活的細節，知道自己做得到，也就更能相信自己會好起來。
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特別注意，可以讓人們看見自己「已經展現」的力量或從事件中的獲得，但不建議讓人們發現「尚未理解」的意義。
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茻：
「『安靜能繫望』，聽起來很簡單，但簡單的東西最好用。」
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是的，它不僅是重大災難與創傷後的心理急救原則，也可以是促進病人恢復的「心理強化」技術。看似簡單，但都是經過實徵研究的有效作法！
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撰寫「安靜能繫望」時，我想到前陣子看到一段話，來自電影《＃愛上觸不到的你》結尾：
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「肢體接觸，出生後的第一種溝通方式，安全感，安心感，舒適感，都在指尖溫柔的愛撫下，或嘴唇輕輕觸碰柔軟的臉頰下，在快樂時聯繫著我們，面對恐懼當下使我們強壯，強烈情感帶來的興奮感，還有愛，被愛的人觸碰，就跟需要呼吸一樣重要。我從來不知道被觸碰有多麼重要，他的觸碰，直到我無法擁有它。所以，如果此時你正看著這段，可以的話，觸碰他，觸碰她。生命短暫，經不起任何一秒浪費。」
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在Covid-19時代的隔離病房中，碰觸已成奢望。不只得維持社交距離，有時甚至還生死兩忘。然而現代的科技，讓我們即使實際上隔著病房、隔著面罩，仍能透過網路與通訊，敲開一點點縫隙。
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台大醫院家醫部蔡兆勳主任，前陣子分享了一對老夫婦同時住院，當阿公進入呼吸窘迫後，團隊透過iPad，讓兩人透過視訊道別，見了最後一面。
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我真心相信，網路與通訊，真的是不亞於維生系統的重要生存依據。若各種維生系統包括藥物、氧氣維護我們的「身」，那麼網路與通訊，便在此刻維持我們的「心」。
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是否，我們能讓所有住進醫院的重症病人，都能擁有一台可供視訊的設備，無論是手機或是平板呢？
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若今生無法再碰觸彼此，請至少讓我們得以好好道愛與道別。
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有你(妳)的陪伴，即使死亡將至，也可不再恐懼孤單。
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#安靜能繫望 #心理急救 #心理強化
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👉本文由黃天豪臨床心理師撰寫，原發表於個人臉書，經同意授權引用；圖片由心理師想跟你說丁郁芙臨床心理師設計。相關連結分享於留言區，也歡迎大家參考！
喜樂心理諮商所 在 [問卦] 心理諮商師是不是都是垃圾？ - 看板Gossiping 的推薦與評價
剛google了一下 "心理諮商 費用"，第一個查到的費用是 單一成人 2000元/50分
心理諮商師的腳色不過是像一個聽你訴苦的朋友，給你安慰，給你開導
你有心事找朋友訴苦，若朋友說收你 2000元/50分，
或不要說2000，200就好，這個朋友你會絕交吧
再來，這些心理諮商師真的能解決什麼問題嗎？
那怎麼不去 救救林亦含、救救yaka、救救自殺的心理醫師陳國華
本身也不是什麼善良的人 (善良的人不會想賺這種錢的)
講一些虛情假意的屁話，也不能解決什麼，
只是讓對方當下有個面對面傾訴的對象而已，因為有些事我們可能不想跟家人、朋友講
2000元/50分，對一般人來說實在是不小的負擔，
都有情緒問題了，多餘能拿去玩樂的錢還被你們賺走，
我看反而是讓他的生活少了更多娛樂，更加重心理問題
這些垃圾死後會下地獄吧！
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被m起來噓了，上面的話的確蠻極端的，說話太極端的下場大概就是這樣
不過我是不覺得我講的一點道理都沒有，或許不能說全部的都是這樣，用字也不要過激。
打了也不改了，也不回應了。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.139.61.253 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1563083983.A.368.html
不會想賺這個錢，是說有幾個諮商師是抱有這樣的熱情的。
到底有沒有在某個點，反而害到他
就像女人跟你抱怨常常只是要討拍，你跟她理性分析事情有意義嗎？
這樣跟學生講講人生大道理，每個都奮發向上，考試考100了，事實上行嗎?
再舉個例，一個老爸因為兒子是同性戀而心理過不去，諮商師如何開導他，若諮商師本身
又認同多元成家呢?
還有很多例子，比如婆媳問題。舉這些例子是要說明，太多心理問題，尤其牽涉到價值觀
，別人根本無法解決。
我可以再舉幾個例子，
手機店員照理說要推薦符合顧客需求價位最合適的手機，但事實上他們只會推薦他們可以抽最多佣金的。理財專員也是一一樣。
高中私校常會能力分班，教材考試往往都是針對前段設計，因為只有前段可以幫學校打廣告，後段學生跟不上怎麼辦?管他的，有交錢就好，反正後段就算進步了，成績也不足以幫學校打廣告。
※ 編輯: slimlight (223.139.61.255 臺灣), 07/14/2019 16:13:58
我說了我不是釣魚，網路上大家嘴炮一下，偏激一點也還好，我不會告人
以下節錄一位回文的版友 muoepoiy 的不好諮商經驗 (她說要看人，所以也是有好的)
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自己去外面找的諮商師 大概找過三個吧，都讓我覺得 白白花了一大筆錢
跟我講一些我認為沒有幫助的話
例如「你現在是黎明前的黑夜，最黑的時候，之後就會好的」
「你說你害怕被拒絕所以不敢跟人交流，那你接觸一百個人，一百個人都討厭你嗎？沒有
嘛！那幹嘛害怕呢？」
「如果你自殺了，那以前所做的，20幾年的投資，都得不到回報了欸」
然後叫我跟一塊布講話，想像布是未來變好的我，跟它聊天，這些我真的只覺得莫名奇妙
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請問一下這叫專業？我好像沒有看到
考試、證照、書本理論以及上面的對話對情緒問題能有多少效果？
能有一點治標效果的只在於某個人跟你的磁場很合，能讓你安心罷了
我以前有兩位同學，一個是怪咖A，是不理人的，
但他跟某個同學B卻很好，只跟B講話，時常幫B的忙(B有些事情常需要人幫忙)
實際跟B講過話後發現，跟B講話真的是非常舒服，
面對B，你好像什麼秘密、心裡話都可以安心講，難怪只有B可以把A治的服服貼貼的
大家不太會主動去和A接觸，他不理人，只有B會主動去接觸
而我覺得B只是在利用A，或說A和B是各取所需
B和我不是多好，沒太多共鳴是一個原因，我不會幫B什麼忙也是一個原因，
B是不是有點像一個專業諮商心理師的腳色呢？
A能講話的對象只有B，B對A實在是一個重要的心靈慰藉
但B這種人我非常不欣賞，B你真的多喜歡A，真的當A是好朋友嗎？
對於B這種人，我是百分百的提防
所以我並不是覺得心理諮商都沒效，
而是覺得心存善念的諮商師恐怕不多，
病人的心事會是他們茶餘飯後的消遣話題嗎？恐怕人性沒有那麼美好
以及高昂的收費也實在有點問題
再節錄一段 muoepoiy 的經驗，這次是經驗較好的學校諮商
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由於我有社交方面的障礙，而且心情不好的時候都不說話
所以諮商時常常有空白 諮商師看我 我看著地板，一句話都不說的時候
不過諮商師人很好，都不會強迫我開口 也不會自顧自的一直講話
給我的感覺算是不錯的，雖然我也差不多忘記跟他談過什麼了，只記得一些些
可是我覺得 有個人聽我說話 我可以自由的說話 不會攻擊我
光是這點就讓我幫助很大了
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這次對 muoepoiy 有幫助，但我再次請問，所謂高門檻的專業點在哪？
恐怕那個學校諮商師只是不知道要說什麼，也不想說什麼，就陪著對方打發時間罷了
以上有諮商心理師現能身說法，引經據典，跟我敘述一下上面4個案例的專業在哪嗎？
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