高雄榮總台南分院急診部發現常有民眾或家屬一上門就要求醫師「照電光」(X光)甚至電腦斷層;急診醫學科主任劉孝侃今天舉實際案例與國外醫界新做法,呼籲民眾頭部受傷的確要審慎面對,盡速就醫,但請尊重醫師專業評估意見,勿一昧要求醫師如何處置「來讓自己安心」。
政府強制戴安全帽後,交通事故嚴重腦外傷比率已大幅下降,但急診還是很多撞到頭部民眾擔心會「腦震盪」,要求醫生「照一下」讓自己心安。劉孝侃表示,所謂腦震盪,是腦部因外力造成頭痛、頭暈甚至短暫記憶喪失或昏迷,其實腦部並無受到實質損傷,只要定期追蹤治療,基本上都會自行痊癒。
他說,頭部外傷在急診醫師的角度,比較擔心的是實質上的腦損傷,如腦挫傷或顱內出血,有可能惡化導致無法控制的顱內壓過高,甚至腦幹衰竭而引起死亡。要替頭部外傷病患做影像檢查,是要確定病患有無出血、挫傷此類實質上的腦損傷。一般人所知的頭部X光,只能針對部分像顏面骨骨折有比較精準的判別,其實無法確診病患有無腦損傷,所以在國外的一些文獻裡,已經不建議成人頭部外傷病患常規做X光檢查。
頭部外傷如果醫師評估無腦損傷風險,還是需要密切觀察,萬一有「延遲性腦損傷」能提早發現,外傷後6小時先留院觀察,無明顯異常惡化有旁人陪伴可返家休息觀察,若有下列情況則應盡速就醫:
1. 出現意識混亂,胡言亂語,甚至昏睡叫不醒的情況(所以一定要有人陪伴)。2. 某側肢體出現無力、甚至嘴角歪斜或瞳孔大小不一類似中風情況。3. 肢體或嘴角不自主抽筋。4. 突然間劇烈頭痛。5. 開始嘔吐。6. 鼻孔或耳道流出澄清液體或血色液體。7. 小兒病患出現前囟門膨出、找不出原因哭鬧或無法正常吸吮喝奶。
劉孝侃建議觀察持續72小時,若無出現上述症狀,原則上就不必擔心有腦損傷問題。大於65歲年老患者因腦部已開始萎縮,相對顱內空隙變大,出血往往較大量才會壓迫到腦部出現症狀,應持續觀察2周以上甚至1到2個月。
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【媽媽不會故意讓孩子受傷的...爸爸你懂嗎】
重話說在前頭
那位爸爸,你要看清楚阿包醫生以下寫的內容唷~
1⃣ 如果你真的擔心寶包的狀況,你應該會著急地一起陪同,而不是外婆陪同媽媽帶寶包來...
2⃣ 若你真的不捨得寶包頭撞到這麼多次,請問你有加強寶包身處環境的防護措施嗎?減少撞傷的可能性嗎?
3⃣ 你以為媽媽一個人在家顧寶包很輕鬆嗎?這年紀的寶包開始會爬行和扶站,一個大人照顧其實會很累呀!同時間媽媽還要整理家務、泡奶、製作副食品、清洗奶瓶和衣物...本來就不可能無時無刻盯著寶包看,媽媽難道沒有權力喘息或尿尿嗎?不然爸爸自己來照顧看看~
4⃣ 意外讓寶包摔傷,媽媽自己應該就自責到不行,你責怪她於事無補呀!且照顧孩子是爸媽共同的責任。「整天只有顧孩子,還會讓孩子摔傷」這句話絕對不能講的!!!
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事情的經過是這樣的
上星期門診,一位外婆陪同媽媽帶著十一個月大的寶包來看診
媽媽說:「醫生,我的寶包上星期摔下床,還有跌倒撞到頭總共四次!!可以幫她檢查一下嗎?」
阿包:「四次(驚)?!我趕緊來檢查一下唷~不過她看起來活力精神很不錯,也還會笑笑,最近她有其他症狀嗎?例如嘔吐或是一直昏睡?」
媽媽:「沒有耶,寶包她吃、睡各方面一切正常...只是爸爸一直說他有摸到寶包頭骨有一條一條的感覺,我們是不是把她頭骨摔裂了?!」
阿包邊在檢查寶包頭骨(更驚!)
外婆這時出聲了:「是呀!她們夫妻倆上星期因為這件事一直在爭吵,吵來吵去都沒有結果,也互不相讓,我只好說帶寶包來檢查看看...」
阿包:「頭皮摸起來沒有明顯血腫,前囟門沒有突出,頭骨摸起來一條一條是癒合的骨縫。目前寶包的頭部檢查起來沒有異狀,且過了那麼多天也無腦震盪的表現,她應該是沒事的!」
阿包補充說:「在小肉包小時候我和 Dj琦琦-醫師娘陪你當媽媽 都曾不小心讓他摔過,但我們不會指責彼此!也沒有必要為這種事傷了夫妻感情呀!過度的責罵或卸責都沒意義,最重要的是要找出如何避免寶包摔傷的方法呀~」
阿包內心話:「媽媽不會故意讓自己寶寶受傷,爸爸請少說一點風涼話,先關心寶包有沒有受傷,觀察他的狀況才是首要之道」
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🎯最後再幫大家複習一下關於「孩子摔下床,要趕快就醫嗎?」
當孩子摔下床時,爸媽一定得留心幾件事情,例如:孩子如何摔?從多高的地方摔下來的?摔下來後出現孩子有什麼反應?若孩子有以下的表現,表示應該有明顯的外傷或是神經學症狀:
📌頭部有傷口伴隨血流不止或明顯骨頭凹陷
📌眼眶周圍或耳後出現不是撞擊造成的瘀青
📌鼻子或是耳朵持續流出透明水狀物(醫學上稱為鼻漏和耳漏)
📌摔下去當下孩子曾昏過去,叫不起來;或後續出現嗜睡,精神狀態恍惚
📌出現癲癇的症狀
📌一直無法安撫的哭鬧
📌不斷嘔吐
📌年紀大一點的孩子抱怨持續的頭痛或是走路不穩
如果孩子跌傷後出現上述的表現,請盡速帶孩子就醫,因為一旦檢查有顱內出血,後續可能還需要開刀治療。
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育兒更應該夫妻同步學習!
阿包醫生帶你一次學會0-6歲寶寶照顧知識及緊急狀況處理
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出來爬,遲早要摔的... 小寶寶頭部外傷觀察重點
#買嘎的! #寶寶掉下去了! 😱
隨著寶寶長大活動量也慢慢增大,寶寶就注定踏上了遲早要撞到頭的命運了,從四五個月大會翻身開始,一個不注意就滾下床,到了一歲前後開始學走路,搖搖晃晃到處摔,頭上同時有好幾個包,長幾隻角是非常常見的~ 其實不用過度擔心。
寶寶的骨頭彈性好,根據統計從 #90公分以下的高度跌落是鮮少會造成骨折或腦部傷害的,但 #120公分以上的摔落,#嚴重受傷機率就提高了不少需要多注意。
床鋪高度大約是60公分上下,所以從床上滾下來通常沒事~❤
但沒抱好手滑摔下來就大約是120公分左右,千萬要抱好阿!💔
㊙如果真的不幸摔落,爸媽除了自責流淚外,請注意以下重點!
如果寶寶摔到後立刻哀兩聲,給他秀秀之後一切正常會吃會玩笑瞇瞇,那通常是 #輕微的狀況,爸爸媽媽只要注意後續觀察約三天的時間,#每4個小時稍微叫醒寶寶看看是否能清醒即可,三天都後沒事基本上99.9%沒事囉~ 😊
那甚麼時候需要立刻就醫呢?
1. #摔下的當時寶寶有昏倒
2. 摔後不久寶寶開始出現明顯嘔吐現象,且越吐越兇🤢
3. 寶寶摔後變的非常好睡,突然可以睡過夜,不容易叫醒 😴
4. 出現完全無法安撫的異常哭鬧 😭
5. 手腳出現無力,或是已經會走的孩子變的一直摔倒
6. 頭痛越來越厲害(會說的孩子) 😩
7. 前囟門澎出(嬰兒比較能觀察到)
有以上任何一個狀況,都要盡快去醫院檢查喔!!
其他注意事項:
1. #請勿自行給予止痛藥,以免讓頭痛症狀不明顯而延誤治療
2. 如果有傷口需消毒預防感染
3. 為了觀察嘔吐情況,請少量多餐且避免給予不好消化的食物,免得真的吐了混淆診斷。
4. 半夜確認意識時,#每四小時叫醒一次就好,不要太緊張,如果每個小時都叫醒一次,隔天早上通常都會出現嗜睡和噁心的症狀熬夜症狀(爸媽也會)….. 😵
5. 120公分以上高度跌落,即使沒特殊症狀,還是建議給醫師檢查確認一次。
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