《海扶刀/海芙刀 (HIFU)是手術嗎？》
有不少病友疑惑，海扶刀或海芙刀（HIFU，high intensity focused ultrasound)子宮肌瘤消融術，是不是手術？因為保險公司一定要看到"手術"二字才理賠。
其實在英文醫學文獻中，可以查到許多"focused ultrasound surgery", 中文不就是"聚焦超音波手術"嗎？
很多人以為動刀才叫手術，過去保險公司認定要有「麻醉、切開、縫合」三要素才叫做手術。但其實有不少伝統手術本來就是不動刀的，現在許多內視鏡手術更都是不動刀的，有些手術切開之後不必縫合，現代科技進步，有些皮膚切口可以只用凝膠黏起來，也不必縫合。
以婦產科而言，歷史悠久的人工流產手術只用吸、刮，不用刀去切割，沒有刀口可以縫合。取卵手術是用抽吸的，當然不用刀，子宮內膜搔刮術也一樣不動刀，也是都沒有切開或縫合。治療癌前病變的子宮頸圓錐狀切片手術不必用刀，切下部分子宮頸之後也不必縫合。摘除子宮內膜息肉或肌瘤的子宮鏡手術，也都不用刀子，而是用金屬電燒圈或是冷刀（速潔刀，也不是真的刀子），切除子宮腔內的息肉或肌瘤之後，也不必縫合。
因此，我們俗稱的開刀房，正式是名稱是手術室。英文也不叫做Surgical Room 或Surgery Room, 而是 Operating Room，涵蓋更廣的意思。
簡單地說，開刀是手術的一種方法，手術包括開刀，但不一定動刀，還有其他的方法可以動手術，開刀只是手術的方式之一。
幸好，經過過去五年多以來，我多次寫文章教育大眾，也包括寫在我的新書「子宮危機解密」中，現在台灣絕大多數的保險公司都已經同意，海扶刀（俯臥式）/海芙刀（仰臥式）治療是一種手術了。
https://www.facebook.com/417020165123782/posts/575672072591923/
https://www.facebook.com/105528831245794/posts/146944457104231/?extid=0&d=n
子宮頸息肉切除保險理賠 在 Re: [理賠] 子宮息肉理賠- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
先說結果:
手術等級 理賠金額
申訴前 2 6750
申訴後 3 11250
已補差額4500元給我
經申訴後, 我的保險員幫我補了手術記錄單給理賠人員,
並與之溝通.
她的目標是幫我爭取至少手術等級4的理賠金.
但目前未成功.
講'目前'是因為我對大樹已不抱期待,
但我的保險員不死心,
她還想再跟理賠溝通, 目前都隨她了.
之前我跟理賠溝通時, 對方的態度就很強硬也很堅持,
雙方談到最後沒有共識,
後來是我的保險員跟我聯繫,
我把我的想法與需求, 還有保單資料給她,
她也認同我的說法, 說要幫我跟理賠溝通.
初步也和理賠達成[手術等級至少3起跳]的共識,
剩下的, 等補了文件再談.
只是補完文件後, 理賠直接判給等級3就結案了,
也沒跟保險員溝通.
而之前保險員和理賠談時,
說法也蠻特別的.
她說鼻子切息肉的手術等級都有到3了,
子宮腔體內切息肉, 侵入性更高的手術等級卻只有2
並不合理.
她的說法理賠接受了, 所以最後給我3等級的理賠金.
但這也不是保險員能認同的等級,
所以她還在繼續幫我爭取.
當然如果有人子宮腔體內切息肉,
等級判賠2的理賠金覺得很合理, 我也不會鼓勵大家都要去申訴
各人狀況不同,
像息肉長在子宮腔體內, 和子宮頸處,
我查資料它本身就有點程度上的不同
子宮頸的項目因為條款有寫到, 可能申訴後翻盤機率不大;
而我是有所本, 多方查證, 為了這個也看了多份其它國壽的保單,
現有保單裡的手術項目又寫得不夠清楚且不合理, 才去投訴的,
一定要知道自己的狀況, 也詳閱保單條款才站得住立場,
很慶幸我的保險員也認同我, 很熱心在幫我處理,
但我對後續並沒有太大期待.
※ 引述《cheng1989 (cheng1989)》之銘言：
: 我在十幾年前買了國壽的新溫心住院日額保單,
: 日前去醫院動了門診手術, 切除子宮息肉
: 申請理賠時手術等級被判定為2
: 因為我的保單手術項目裡,
: 並沒有關於子宮鏡
: 和子宮息肉
: 這兩項的任何字眼,
: 所以目前和保險公司有了理賠爭議.
: 條款有明定,
: 手術項目未載明時,
: 保險公司要和保戶協議比照表內程度相當之手術項目之等級,
: 決定理賠數.
: 但我並未接到保險公司的電話,
: 沒協議就直接給我2等級的理賠金,且已核發下來.
: 如果我要主張等級應為4
: 是否有申訴理賠成功的案例可供參考呢?
: 我的保險員比較資淺,
: 她沒處理過這種病例的案件
: 不曉得能否幫我爭取到合理等級的理賠.
: 謝謝回覆.
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.127.74.3 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1567066895.A.F61.html
他們理賠人員說服不了保戶, 就只會拿:
'妳買的是舊保單, 不能拿新保單的條例跟它比較'
來搪塞.
因為新保單的手術等級判定, 對他們理賠舊保單的慣例不利
所以他寧願照慣例賠, 讓保戶去跟他吵.
而那個慣例, 其實也沒跟保戶協議,
完全是保險公司自己認定該怎麼賠就怎麼賠,
本身就沒照條款寫的處理了.
現在的爭議就在於什麼是[程度相當]
我其實不認同鼻子息肉切除, 和子宮的是同等級的.
其中有一項等級3的[子宮直腸後穹隆內視鏡檢查]
醫師說有點像, 但這只有檢查,
我還有治療行為, 所以等級要再高一些.
而且名稱不同, 醫生也不可能照著開這種診斷書.
※ 編輯: cheng1989 (59.127.74.3 臺灣), 08/30/2019 09:46:04
沒問題,
但請他們照原有保單的合約跟條款賠,
他們也弄得不清不楚.
問他們是依哪個項目做判賠?
結果是照以往的理賠慣例.
也沒在照保單裡的手術項目.
之前理賠有說溜嘴,
是依照刮除術等級.
後來我的保險員去理論,
才同意調成等級3
※ 編輯: cheng1989 (59.127.74.3 臺灣), 08/30/2019 11:09:39
你要是息肉切的是[子宮腔體內]的
都可以被當作是'個案'
自己的權益自己都不去爭取了,
保險公司當然不會佛心
這是保險公司的問題,
知道理賠慣例有問題就該去修正它
而不是保險員提出不合理之處了,
才像擠牙膏般略做調整
※ 編輯: cheng1989 (59.127.74.3 臺灣), 08/30/2019 14:39:08
我沒看過三商的條款, 所以不予置評.
像全球那樣, 項目裡沒寫的, 由保險公司自行決定手術等級,
這個我也不會去申訴, 因為白紙黑字.
而且我申訴時, 也不會拿別家保險公司的理賠案例去申訴,
因為條款不同.
別家理賠較優, 那去買別家就好, 以此去申訴我認為立場不足.
剛剛我有收到保險員的通知了,
保險公司的處理方式:
申訴前: 依[子宮頸殘餘部擴張刮除術]判定等級為2
申訴後: 依[子宮頸切除術] 判定等級為3
它就是要找項目裡有寫到的, 去延伸定義保戶的手術等級,
所以保戶必須想辦法證明手術程度不只有2
有辦法找到子宮腔體內的肌瘤切除案例, 本案就有解.
... <看更多>