所謂「後遺症」,是看病發率的,當一個疾病或疫苗的覆蓋率高,什麼奇形怪狀的癥狀,都可能被報告成後遺症。這些症狀有多常見,是否和未感染群體的發病率有異,都是重要的。
(文章連結:https://hknordichearts.com/2020/08/03/medicaldoublestandard/)
經典的例子是HPV疫苗後遺症研究,我們暫且相信研究報告的結果,所謂後遺症,其實無論打不打疫苗,都會出現,不是疫苗導致。這可能令患者和家屬很難接受,但若果報告準確,這就是事實。(有很少部份人的確會有過敏或吉巴氏綜合症。)
但我很好奇,同一班人,在面對武漢病毒,則態度180度轉變,大肆就少量報告的癥狀而恐慌。BBC甚至揭發一宗21歲少女「因武漢病毒心臟病發致死」的個案,根本就沒驗過武漢病毒。如果將一切都歸咎傳染力極高的病毒,你大可以說武漢病毒導致車禍,導致飛機失事,導致中六合彩。
疫病和疫苗是科學,但防疫和打疫苗是政治。流感有一定殺傷力,但是否要怕到甘願上中国打疫苗?當大陸人搶住來港打疫苗,香港人會排隊上深圳打流感打HPV疫苗,真有趣。製作過程和儲存方式都不清楚,也出現過儲存雪櫃故障但仍然賣疫苗的例子,你覺得會比你感染流感安全?「上中国打,便宜嘛!」這就是效益和風險的衡量。(我之前寫過有關流感疫苗的分析,連結在尾段。)
HPV疫苗,能有效預防相關的HPV病毒感染,但說到預防子宮頸癌,則是推斷而已。因為十年前才在十多歲的女孩群體引入疫苗,今日她們只有廿幾歲,而子宮頸癌一般病發都起碼要到三十五歲,根本此時此刻無法確定能否防治子宮頸癌。特別HPV是「公廁病毒」,四處都是,而且有超過一百種,當中有十四種能導致癌症。只是當中16型和18型較常見於子宮頸癌患者,所以我們相信消滅了其中幾種型,就可以消滅相關的癌症。(現有的四價和九價疫苗,能預防當中四種或九種。)導致細胞繁殖病變的16型和18型有演化優勢,因為其病毒蛋白更有效入侵細胞、刺激增生和導致基因突變。然而,消滅了16型和18型,會如何影響其他型的生態,會否演化取代同一個角色,是未知的。
我個人相信是有一定效用,但只是我相信而已,是否代表有足夠證據,令我覺得要用公帑,強制所有女孩打,每位盛惠幾千元呢?除了上述論點,也要看子宮頸癌的發病率和疫苗成本效益,是否值得人人打,還是該留錢來做好檢測和治療病人,這就是計算。當然,世衞的報告說值得。但是,就算世衞多喜愛推廣HPV疫苗,也出過報告表示,男性打HPV疫苗是不合成本效益,然而為何部份國家,連男孩也要強制打呢?(順帶一提,研究指出,就算打了HPV疫苗,仍然需要配合抹片檢查,才有效防治和合乎成本效益。所以大家就算打了疫苗,不要以為無敵,也要做抹片檢查。)另外,肺炎鏈球菌疫苗,是否值得用公帑資助打,已故傳染病科醫生勞永樂也有所質疑。當然,你們信世衞,不信勞醫生嘛。
醫學研究和藥物研發,是科學,受理性分析和批判,很正常,也是應該的。但某些人總會把某些議題變成神聖不可侵犯的宗教。一時要相信世衞,不能質疑新款疫苗,一時又相信醫學演員,不能質疑武漢病毒很恐怖,雙重標準。你夠膽質疑政府?夠膽質疑大醫學機構?夠膽質疑藥廠?一定是偽科學啦,我的高中生物學知識才是科學啊!
https://www.cochrane.org/news/scientific-expert-reaction-new-cochrane-review-hpv-vaccine-cervical-cancer-prevention-girls-and
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321762/
https://hknordichearts.com/2018/02/11/%e3%80%8a%e6%87%89%e8%a9%b2%e6%89%93%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e5%97%8e%ef%bc%9f%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e7%9a%84%e8%a3%bd%e4%bd%9c%e3%80%81%e6%95%88%e7%94%a8%e8%88%87%e9%a2%a8/
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子宮頸癌疫苗效用 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
《HPV/子宮頸癌疫苗的二三事》
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先前講到子宮頸癌多由HPV感染引起,而最常見致癌的HPV為16和18(佔7成子宮頸癌)。目前最有限預防子宮頸癌的是接種疫苗,今日同大家講下HPV疫苗的知識。
【HPV疫苗於進行第一次性行為前最為有效】
由於HPV病毒傳染性非常高,只要於性行為時有親密的皮膚接觸便足以感染。一但發生過性行為,便有感染的機會,感染後再接種疫苗效果便會大減。
不過,即使發生過性行為,接種疫苗仍然有保護效果。因為常見導致子宮頸癌的HPV病毒高達7種,婦女們不太可能同時感染全部致癌的HPV病毒。目前醫學界的指引如美國疾管局CDC建議,年輕婦女即使已發生過性行為,仍應接種疫苗以減低子宮頸癌風險。
所以千萬別因為自己非處女而覺得沒有必要接種疫苗。
【HPV疫苗的種類】
現時獲美國食物及藥物管理局(FDA)批准使用的HPV疫苗有以下三款
Cervarix: 針對HPV 16 and 18
Gardasil-4: 針對HPV 6, 11, 16 and 18
Gardasil-9: 針對HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58
簡單來說,HPV 6和11疫苗主要保護俗稱椰菜花的濕疣(Genital Herpes),而Gardasil-9其餘的七種HPV疫苗主要保護因高風險HPV病毒導致的
1.)女性子宮頸癌、陰道、外陰癌症
2.)男性和女性肛門癌和咽喉癌
3.)男性陰莖癌
【如已經接種了Cervarix或Gardasil-4,還有沒有需要接種Gardasil以獲更多保護?】
如只接種了Cervarix的話,雖然保障了HPV16和18的感染,但對濕疣(HPV6和11)和佔其餘約20%子宮頸癌的HPV則沒有保護。
而Gardasil-4的話,比Cervarix多了濕疣的保護,但一樣對佔其餘約20%子宮頸癌的HPV沒有保護。
到底應否補打新的Gardasil-9取決於眾多臨床因素和婦女們的財政狀況,如財政許可又希望補打的話,不妨跟家庭醫生或婦科醫生商討。
【HPV疫苗的效用】
HPV疫苗是透過利用Recombinant HPV病毒外圍蛋白質(Coat Protein)組成Virus-like Particle(VLP)去刺激免疫系統,令免疫系統產生中和抗體(Neutralizing Antibodies)防止性交時感染HPV病毒。
多個環球大型研究顯示HPV疫苗對防止感染HPV病毒高達99%。三款HPV疫苗都經過大型過萬人的臨床研究測試,證實其預防HPV病毒感染的功效。
如之前提及,HPV病毒可引起子宮頸Transitional Zone病變,長遠導致細胞突變,例如子宮頸癌前病變(Cervical Intraepithelial Neoplasia CIN I, II and III)。當子宮頸細胞突變至人體不能修復時,癌症便會發生。
有效地預防HPV病毒感染便能避免子宮頸出現癌前病變和子宮頸癌。雖然婦女們可以透過定期進行柏氏抹片檢查,尋找早期癌前病變並及早介入治療以防止癌症形成,但預防永遠勝於治療,最有效避免子宮頸癌的方法是接種HPV疫苗。
【HPV疫苗的副作用】
最常見的HPV疫苗副作用為注射位置短暫性的疼痛、紅腫和水腫;頭暈或頭痛;肌肉關節痛和發燒等等。絕大部份接種HPV疫苗的女性和男性都沒有重大不適或副作用。
至於近年大家經常聽到的「傳聞」,例如聲稱日本眾多年輕的少女接種HPV疫苗後患上嚴重影響神經系統的吉巴氏綜合症(Guillain-Barré syndrome),這些「傳聞」均沒有實際的數據支持。
根據英國、澳洲、美國和環球的數據顯示,已有超過1億女性和男性接種HPV疫苗,沒有過多的重大副作用,沒有更高的吉巴氏綜合症風險,對疫苗感敏引起的嚴重過敏反應(Anaphylaxis)亦跟一般疫苗相等。[1][2][3][4]
由此可見,HPV疫苗是非常之安全,並非「傳聞」中有高度致命或癱瘓的風險。
【HPV疫苗保護效力有多久,需要定期補打嗎?】
HPV疫苗2006年開始面世,所以目前的數據只有約15年左右。研究發現即使接種疫苗後5-10年,體內的HPV抗體數值仍然非常高,能夠提供足夠保護力[5]。到底十五二十甚至三十年後體內抗體是否足夠或是否需要補打(Booster),則需要依賴未來幾年至十幾年的數據。
值得注意的是,跟其他疫苗一樣,總有一小部份的人的免疫系統無法對疫苗產生足夠的抗體,這些人我們稱為non-responder。如果有過去無法對疫苗產生抗體的醫療史,請務必在接種前諮詢你的家庭科或婦科醫生。
【什麼時候接種疫苗?男生應該打嗎?】
現時醫學界建議少女於第一次性行為前和九至十三歲時接種,可達至最大效益。年紀較大時接種或需接種更多的針劑才能得到最大的保護性,例如澳洲指引為超過15歲才接種第一劑的少女需要多打一劑(總共三劑)。如年青時沒有接種HPV疫苗,目前CDC指引為向26歲或以下的女性提供Catch up HPV疫苗以減低HPV病毒感染和子宮頸癌風險。
如果你曾經打過,但打不足全套HPV疫苗或沒有按時間表按種疫苗的話,請諮詢你的家庭科或婦科醫生意見商討有否需要補打針劑。
現時國際建議男生同時接種HPV疫苗,西方亦有不少國家國民保健制度會資助男性。因為這不單可以避免先前提及的肛門癌、咽喉癌、陰莖癌和濕疣(椰菜花)外,同時可透過全民接種HPV疫苗產生群體免疫(Herd Immunity)以保護一些因免疫系統問題而未能接種HPV疫苗或未能產生抗體的女性,減少她們患上子宮頸癌的風險。
***以上為常見有關HPV疫苗的疑問和解釋,如對接種HPV疫苗有問題的話,請諮詢你的家庭科或婦科醫生商討。
【Reference】
[1] HPV Vaccination is Safe and Effective. CDC. From https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccinesafety.html
[2] Human papillomavirus (HPV) immunisation service. Department of Health, Australian Government. From https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/human-papillomavirus-hpv-immunisation-service
[3] Guillain–Barre syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccination among vaccine-eligible individuals in the United States. Human Vaccine and Immunotherapeutics. From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181024/
[4] Safety update of HPV vaccines. Global Vaccine Safety. World Health Organization. From https://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/en/
[5] Long-term efficacy and safety of human papillomavirus vaccination. International Journal of Women's Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262378/
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疫苗施打的效用不只侷限於其名稱描述,也有機會能防範其他疾病。
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子宮頸癌 專題 - 楊永基臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景:姚小姐今年25歲,有正常的性生活。她聽說女性有性行為之後才接種HPV子宮頸癌疫苗,效用不大。
(一) 接種HPV子宮頸癌疫苗能預防子宮頸癌嗎?是否還有其他預防方法? 0:23
(二) 子宮頸癌的早期症狀並不明顯?有哪些徵兆顯示患子宮頸癌呢? 2:15
(三) 如何檢查和診斷子宮頸癌? 3:43
(四) 如患上子宮頸癌,治療方法有哪些?治愈的機會高嗎? 5:04
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