COVID-19 的兒科急診日記
重要新聞
美國口罩政策大轉彎，由於Delta變異株肆虐，美國CDC 7/27呼籲打完疫苗在疫情熱區室內仍應戴口罩。
美國官員表示，調查發現打完疫苗後染疫個案的體內病毒量，與未打疫苗者相當，仍可能散播病毒。
美國官員強調這是個「艱難決定」，更新口罩指引是反映最新科學證據。
原因為何?
就是擔心--「突破性感染」
我們來看一篇新的論文
新英格蘭醫學雜誌（NEJM）7/28發表一篇來自以色列的重要研究，這篇文章為現實環境中接種後的突破性感染風險提供了參考。
「研究重點先說明」
1. 在完全接種疫苗的醫護工作人員中，突破性感染發生率為0.4%，且大多數人幾乎沒有症狀，也沒有進一步傳播給他人。
2. 以色列的這篇研究，85%突破性感染的病毒分離株為Alpha突變株。
3. 突破性感染者在感染期間的某個時間點具有高病毒載量。
4. 突破性感染與中和抗體水準不高有關。
這項研究在以色列最大規模的Sheba醫療中心進行，研究人員分析了2021年1月20日-4月28日期間醫護工作人員中的突破性感染情況。
2020年12月19日至2021年4月28日，Sheba醫療中心所有12586名醫護人員中，11453人（91%）接種了兩劑BNT疫苗。
突破性感染率低，僅為0.4%。
完全接種疫苗的醫護工作人員中共1497名（13.1%）接受過核酸檢測，其中共發現到39例新冠突破性感染（定義為接受第二劑BNT疫苗 ≥11天後檢測到核酸陽性，且接種後6天內沒有報告明確的暴露或症狀）。
而且，每發現一個突破性病例，就有超過38人接受檢測，總體檢測陽性率為2.6%。研究團隊指出，這一陽性率遠遠低於當時以色列全國人口中的整體陽性率。
如果考慮所有完整接種疫苗的人數，突破性感染率很低，僅為0.4%。
這些突破性感染病例中85%（28/33） 的病毒分離株經檢測為Alpha突變株，在研究期間，Alpha突變株是以色列最普遍的流行毒株。
接種疫苗後感染的症狀輕微、傳染性低。
這39例發生突破性感染者平均年齡為42歲，大多數（64%）是女性。
整體來看，接種後感染的大多症狀並不嚴重。
在所有39例突破性感染中，26例（67%）有輕微症狀，沒有人需要住院治療。
不過，值得注意的是，雖然症狀輕微，但持續時間可能不短。31%感染者在診斷後14天仍有殘留症狀；在診斷後6周後，19%感染者報告仍有長期症狀，包括失去嗅覺、持續咳嗽、疲勞、虛弱、呼吸困難或肌痛。
此外，74%（29例）突破性感染者在感染期間的某個時間點具有高病毒載量（核酸PCR檢測Ct值<30），其中17例（59%）的同步抗原檢測快速診斷測試（Ag-RDT）結果呈陽性。
詳細流行病學調查未發現任何繼發感染，也就是說，這39例突破性感染沒有造成進一步傳播。
突破性感染的可能原因是甚麼?
突破性感染與中和抗體水準不高有關！
結果發現，突破性感染者在感染前中和抗體水準明顯更低（GMT[幾何平均效價] 192.8 vs 533.7），中和抗體效價與未感染者的比值僅為0.361。
在突破性感染者中，感染前的中和抗體效價越高，病毒載量越低（N基因Ct值較高）。
此外，突破性感染者在感染前的S蛋白特異性IgG抗體水準也更低（GMT水準與對照組比值0.514）。
基於這些發現，論文總結指出，罕見的突破性感染與中和抗體水準不高有關，考慮到病例具有傳染潛力，且通常症狀不明顯，可能帶來相應防疫控制的挑戰。
最後，無論如何，接種疫苗仍是防重症或死亡最有效方式，即便是面對Delta變異株，疫苗也能降低病毒在社區間傳播，但是打完兩劑疫苗就一定不會染疫?
答案已經很清楚了！
圖：登山都是一種突破性的挑戰！
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