加護病房查房日誌20150828
星期五了,明天就休假了,ya,同學的心情呢?只不過星期天老師要去演講喔,去新北市藥師公會,我是在想阿,如果我的護理學生很多的話,好像也沒有護理同仁找老師去上課喔,之前是院內會有啦,現在新醫院可能大家比較不知道我。
今天要跟大家討論在加護病房內插管的病人,要拔管的相關問題。
首先,我們都知道呼吸器可能會併發許多併發症,例如:感染和呼吸道傷害等,所以若病人真的不需要使用呼吸器時,就該考慮脫離呼吸器的使用或拔管。
第一步就是要評估病人是否可以接受spontaneous breathing trial。當然最重要的就是導致病人插管使用呼吸器的疾病治療好了嗎?再來:病人有醒嗎?可配合嗎? 血液動力學穩定嗎? 是否可咳嗽和自我保護其呼吸道?
那我們給病人的spontaneous breathing trial有好幾種:例如:pressure support ventilation, continuous positive airway pressure (CPAP), or the T-tube technique等。
那我們要怎麼知道病人拔管成功機率大嗎? 有沒有什麼指標呢? 有的:rapid shallow breathing index (RSBI)< 100 breaths/min/L,研究指出病人拔管的機率較高。
那如果病人難以拔管時,有幾個因子我們就要考慮,在華盛頓內科學中有提到:WEANS NOW這幾點請看圖片。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過6,370的網紅財女Jenny,也在其Youtube影片中提到,《主力的思維》這本書蠻推薦大家一看,為什麼稱之「主力的思維」呢?因為本書作者cis的地位,不管是影響力或是累積的資本,都已經足以撼動整個日本股市啦! 不同與我們所熟知的股神巴菲特,是以"價值投資"的原則進行投資,他掌管的波克夏海瑟威也足以撼動整個美國股市(因為市值大),巴菲特的一舉一動也都足以影響...
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《主力的思維》這本書蠻推薦大家一看,為什麼稱之「主力的思維」呢?因為本書作者cis的地位,不管是影響力或是累積的資本,都已經足以撼動整個日本股市啦!
不同與我們所熟知的股神巴菲特,是以"價值投資"的原則進行投資,他掌管的波克夏海瑟威也足以撼動整個美國股市(因為市值大),巴菲特的一舉一動也都足以影響一家公司股價的波動。
Cis完全以另外一種模式操盤,他稱之類似「電玩玩家或賭徒」來征服市場,判斷行情對他來說就像是一場遊戲。
Cis主要以當沖或短線交易為主,就像一隻獵豹正在搜尋他的獵物,隨時看準目標就下手,一連串的動作就好像一套精密的系統,分毫不差的做出決策。在這本書中,他想要傳達的決勝關鍵又是什麼呢?答案是勝算機率與洞察人心。
✅ 要怎麼做勝算最高❓
「順勢操作」,漲多的股票會漲得更多,跌深的股票會跌得更深
✅ 累積財富的關鍵是什麼❓
「買進上漲的股票,賣出下跌的股票」
✅ 你該小心的是什麼❓
股價走勢是「隨機的」,不是機率遊戲,所以不要預設立場
✅ 你該重視的是什麼❓
計算賺幾筆賠幾比沒意義,「加總起來」你到底賺(賠)了多少才是重點?這是一個絕對值的概念。
✅你知道下面這句話是什麼意思嗎❓
「能創造假設的人,才能戰勝股市。」
你不是因為知道大家都知道的事情才賺錢,你是用大家都不知道的事情來賺錢的。
這不是說你要知道所謂的內線消息,而是你設想了十種以上的可能情況,剛好其中之一發生了❗️幾乎還沒有人想到的事情,但是你依照經驗法則,認為有明確的邏輯假設,而且成真了,你就可以賺錢。
可能嗎?當然有可能。但是簡單嗎?其實一點也不。
因為大多數人總是太容易相信自己看到、聽到的一切,陷在確認偏誤與過度自信中無法自拔。
如果你想了解一位真正成功的操盤手是如何養成的,包括正確的心態與紀律的執行,推薦看這本書,不會讓你失望。
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以下為本段內容文稿:
歡迎來到「一天聽一點」,不曉得在生活裡,你有沒有過這樣的感覺?就是你很努力、很認真,但是就得不到自己要的;然後呢、你就更賣力的去要,結果得到的卻更糟糕。
這就像是你一直很努力工作、加班,認為多賺點錢,是為了讓家人可以過更好的生活;你心裡很在乎他們,你也想要透過付出得到家人的肯定。
但是經常缺席家庭活動的你,看在家人的眼裡,卻像個獨行俠,對家人漠不關心,忽略了重要的情感交流;所以他們根本不想跟你在一起,只想躲得遠遠的。
而你覺得很受傷,做了這麼多卻沒有得到任何的回報,所以你很生氣,大聲的斥責他們,要他們知恩圖報,對你好一點;可是他們卻不甩你,甚至於反過來指責你冷漠、獨裁。
你一定很納悶,為什麼自己的出發點是好的,但結果卻是自己不想要的?
我絕對相信喔,你是關心家人的,不是故意要疏忽他們,但是如果從大腦運作的角度來說;一旦你「太專注」在工作上面,大腦就會自動的過濾掉,其他「和工作無關」的事情,把它們都視為「不重要」的資訊。
接著呢,當事情不如預期的時候,就會有一組隱藏的「假設」,影響了你對於結果的判讀;造成你越努力越挫折,明明你很渴望跟家人親近,結果卻是你付出越多,他們卻離得越遠。
特別是一個人,沒有辦法覺察到自己的「假設」,而這些假設就會慢慢的,演變成牢不可破的「信念」;最後當事情不如預期的時候,就會演變成為一種「崩潰式」的失敗。
信念的崩塌一旦發生,就像骨牌效應一樣,一張骨牌倒了,會導致全面的崩塌;而處在風尖浪頭的那個人,或許就是正在觀看影片的你啊!
儘管如此你卻完全的束手無策,只能放任命運的安排,從此失去鬥志。算命師跟你說,你跟家人的緣分很薄、不適合談感情、錢來得快去得快;而你就真的這樣相信了,從此放棄了任何努力的可能。
聽到這裡喔,如果讓你覺得惶惶不安,那請你不要太擔心,我會掀開這個鍋蓋,就一定會給你解方。
在我多年的教學經驗裡,我發現很多人的失敗,其實都只是「一時的」,或者是「局部的」;只要有人能夠陪著他,找到真正的原因,做一點微調和修正,就有機會能夠逆轉人生。
但他們卻因為缺乏正確的思考方向,導致自己一直陷在極端的想法裡,難以自拔。而這個重要的解方,其實就是四個字,「重新評估」。
當你能夠透過「重新評估」,學會改寫自己詮釋現實的方法;那麼一切就有轉圜了!
就拿前面剛剛那個因為工作,而忽略家人的例子來說喔,假使我們的主角,碰到被誤解的時候,像是他的家人覺得他一是個冷漠的人、對家庭漠不關心。
他的直覺假設,原本是「你們都故意要傷害我,抹煞我所有做的事情,你們都是壞人。」
那他接下來的反應,因為這樣的假設,一定是更加激烈要求他的家人,用他自己覺得「對的、好的、舒服的」方式來對待他,這樣子才能還他一個清白嘛!
因為在他的主觀認定裡,家人是「故意」要傷害自己,所以他要保護自己。可是這樣子,他跟家人之間的相處,也只會越來越疏離。
但假如他懂得「重新評估」,把這整件事情的起因,詮釋成:「我待在家的時間太少,這是事實;難怪家人不了解我,對我會有誤解。但沒有關係,我可以從現在開始,撥出時間來修補,讓他們了解真正的我。」
或者是另外一種詮釋:「原來一直努力賺錢,擁有更多的財富,並不是家人想要的;是我誤解了他們,我可以重新了解,他們真正要的東西是什麼。」
其實談到這裡我發現喔,很多男人就是用這種比較直線、單向的想法,在認定家人要的;我常常會說喔,這是「你以為家人要的」跟「家人真正要的」;它可能是有落差的喔!
但無論如何你可以感受一下,剛剛我所提出來的「重新詮釋」的角度;這些一點點「假設」的不同,會決定我們接下來的行為,能不能更朝向自己想要的方向發展?
這也是算命會開始不準的起始點,因為你開始「修」了嘛!
「重新評估」這個技巧,經過很多的心理學家,和神經科學家的證實,他告訴我們「重新評估」是增進「情緒恢復力」的最有效方法。
它可以在事情不順利的時候,讓我們的大腦不再做出強烈的防衛反應;更令人振奮的是,研究還發現只要你能夠試著「重新評估」,並且執行成功,就能夠有「一次有用,終身有效」這樣的結果。
換句話說喔,就是當你學會「重新評估」,它能夠幫助你好好的面對不開心的事。而且當類似的不開心,再次發生的時候,更能夠讓你輕鬆的面對。
那麼這個好用又有效的「重新評估」,我們到底該怎麼做呢?具體的做法有三個步驟,第一步驟是「關注真正的事實」。
打個比方喔,假如我們在一場考試裡面,我們以為自己可以拿到90分,但結果考試卷發下來,你只有拿到60分。
當下的感覺你可能會失望,或者是覺得好丟臉,再不然就是世界毀滅了…「我居然考出這種爛成績,以後一定進不了好學校!」。
不過如果回到「關注事實」的原則,請你暫時先抽離自己的情緒,因為眼前唯一的事實,就是「這次的考試你拿到了60分」如此而已;這並不代表你就是一個壞學生、笨小孩啊!
關於這一點喔,我必須要澄清,情緒並不是不重要,或者是考砸了不能夠難過,而是我們更應該先關注的是什麼?
做叫「現在真正重要的是什麼?」、「確定的事實究竟是什麼?」
假如情緒只會讓這整件事情,往更糟的方向發展,那麼就得設法先放下情緒,專注在實際的狀況裡,讓自己有機會冷靜下來,而不是陷入一種盲目的恐慌中。
再來呢,「重新評估」的第二個步驟,叫做「找出心中的信念」。
在這個步驟裡,你需要特別留意心裡那些「我覺得這件事情怎樣怎樣、如何如何」,又或者是這件事情「別人會怎麼看我?」、「相關人士會怎麼看待自己?」這樣的小聲音你都要特別留意。
比如說吧,這次考試你只得到60分,「回家我一定被爸媽打斷腿」;又或者是喔,這次考試我只拿到60分,「同學一定瞧不起我」、「老師一定覺得我很笨」…這一類的內在語言,你都要特別留意。
簡單來講喔,就是到了第二個步驟,你好好關注自己心中的小聲音,釐清自己有哪些自動化的想法,把它們都「標定」出來。
而接下來就可以進入第三個步驟,叫做「想出不同的可能性」。
用剛剛考試的例子來說,最嚴重的信念就是「回家會被爸媽打斷腿」這樣的假設。
當你聽到這裡,我先邀請你想一想喔,這種假設成真的機率,到底有多高?從小到大聽了無數次,爸媽說要打死你,結果你現在不就還活得好好的,不是嗎?
而且換個角度來看,爸媽如果不在乎你,他們還會因為你成績不好,而費力打罵你嗎?這背後是不是隱藏了一個,其實他們對你的愛跟關心,而你卻有一點忽略掉,甚至於沒有看見呢?
說得更直接一點,「想出不同的可能性」,就是請你先問自己,你想像中最糟的假設,只有一種詮釋的方法嗎?
有沒有可能是你的直覺錯了?如果真的錯了,還會有什麼可能?或者是,可以換什麼角度來看待這件事?
也就是說,試著從你信念裡,那最嚴重的假設想想看,有什麼不同的解釋,然後改寫自己的信念、重新詮釋它,就能夠讓你的情緒穩定下來,做更冷靜的全面思考。
總結來看喔,「重新評估」就是一種用不同的方式,解釋眼前的事實,它能夠讓我們在困境當中,擁有相對好的主觀體驗,幫助我們渡過難關。
而且呢,鑽研「情緒恢復力」這個領域的科學家,像是哥倫比亞大學的凱文・奧克斯納,和史丹佛大學的詹姆士・葛羅斯。
他們透過實驗進一步的證實,用重新評估過的信念或假設,解釋不愉快的情境之後,接著去監測受試者的生存迴路,他們比較不會「嗶嗶」作響啊!
這就表示「重新評估」確實能夠讓人能安下心,不會陷入「打或逃」的這種反射式的警戒狀態裡。
聽到這裡,如果你很認同「重新評估」的妙用,我很鼓勵你可以開始試著做做看。
第一步「關注真正的事實」、第二步「找出心中的信念」、第三步「想出不同的可能性」,相信這三個步驟會帶給你很大的幫助。
然而當你在實踐的過程裡,發現自己更深刻的議題,並且想要透過完整的自我理解,包含所有的「外在行為」跟「內在信念」的習慣,進一步找到適合自己的調整、長出自己的力量。
我很鼓勵你喔,可以參與我的【CIA通達力】課程,這是一門為你量身訂做的學習,我們會透過六週的時間陪伴你,面對自己生命裡所有的處境,怎麼樣能夠做到「重新評估」,活出你想要的模樣。
其實在近年裡,「幸福心理學」的研究報告都一致認為,學會「重新評估」的人,情緒會比較穩定、人際關係會比較順利,幸福感自然也會比較高。
期盼你能夠透過這段分享,活出專屬於你的幸福人生。希望今天的分享,能夠帶給你一些啟發與幫助,我是凱宇。
如果你喜歡我製作的內容,請在影片裡按個喜歡,並且訂閱我們的頻道,別忘了,訂閱旁邊的小鈴鐺按下去,這樣子你就不會錯過,我們所製作的內容。
那麼如果你對於啟點文化的商品,或課程有興趣的話,如同今天內容最後提到的【CIA通達力】課程。我們在2019年的最後一期,在10月26號開課。
在我錄影的這個時候,這一門課的名額也在倒數了;希望你能夠把握這難得的機會,錯過這一期,明年就要等到4月份、5月份之後了。
所以呢,我很希望當你想要好好的看待自己、看待生命,看懂、並且能夠找到生命當中的不同可能性,不再被命運綁架,讓算命在你身上開始變得不準,成為自己生命的主人。
那麼歡迎你加入我們的學習,希望我在10月26號的教室裡,能夠見到你,謝謝你的收看,我們再會。
拔管成功機率 在 [提問] 加薩攻城戰的走向為何- 看板Military 的推薦與評價
現代戰爭的攻城戰
近期有巴哈姆特,堆屍十萬打下一座小城;
收復赫爾松,斷後勤逼俄軍撤出
遠一點有美軍攻佔巴格達,原以為會是絞肉場
結果一路順順推掉
哈瑪斯沒有重砲坦克與空優,後勤也被斷
然而守方加上歷史因素,士氣會比俄軍高許多
城內又有眾多地道利於轉移陣地
以色列開始強攻之後
各位認為加薩攻城戰的走向
會像巴哈姆特、赫爾松、或是巴格達呢?
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而是下代任天堂系主機
巴西遊戲網站記者「necrolipe」在社群講述《魔物獵人》下一代續作(Next mainline Mon
ster Hunter)將會在下一代任天堂主機推出。而時間會是2024年底或2025年初。
necrolipe先前曾多次預測成功任天堂直面會的部分內容,因此這次的爆料的確值得參考。
怎麼又走回模糊獵人了
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消息蠻有可能的,哭啊啊啊啊
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