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【院內感染機率有多高？】
大家都很好奇，COVID 19 真的容易造成院內感染嗎？日本似乎是這次醫院感染，爆發頻率高的國家之一
2月和歌山醫院、6月日本東京醫院、12月北海道醫院都紛紛傳出院內感染，院內感染機率真的有那麼高嗎？
黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD
+ Cheers LINE@｜最即時的工作好夥伴 http://bit.ly/2WRZ7N8
台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（四）
2018年的日本語診察能力調查比往年的日期早了一些，完全打亂了我的計畫。
我們醫院准許住院醫師作兩次的outside rotation (外院訓練)，讓我們能夠拓展視野，學習不同地方的醫療生態。在外院訓練期間我們沒有幫到本院任何忙，院方還是照樣付我們薪水。我們可以選擇去全世界任何想去的醫院見習，也可以作義診、執行醫療任務。
我原本打著如意算盤到日本東京醫院見習，先練習日文問診能力再參加考試，一舉兩得。八月底收到考試時間時，心涼了一半。考試居然在我見習開始前那個周末!! (9/25開始見習，9/22考試…) 想哭都哭不出來 ☹
雖然我的城市有直達東京的飛機，但我決定先飛LA、待一個晚上再飛 Tokyo。第一是(自以為)省錢，第二是直達飛機要坐好久好痛苦。但事實證明根本沒有省到多少錢，還多花了一個晚上的旅館費。行李很多拖來拖去簡直累死我了。Delta 7從LA到羽田12個小時，超過一定時間我的腳就麻痺了根本沒差….下次我絕不作轉機這種麻煩事!! Delta的東西跟想像的一樣難吃，空姐很資深跟臭臉，但長途飛機最重要的是隔壁的乘客!! 尤其是我坐在左右夾攻的中間位置(B)。這次很幸運的兩邊都是善良好聊、身材適中的好人：東西掉了A會馬上幫忙撿，看我在找耳機C主動遞給我耳機說她有自備。
C是一位日本女生，她去LA找朋友只待三天就回日本。 她幾乎不會說英文，但人相當親切健談又溫柔。很巧的她是一個護士，她說看我在讀醫學書、從上飛機開始就想問我作哪行。C聊完後A也差不多起床了。他是一個越南裔美國人ABV ，藥學系六年剛畢業打算一個人去日本遊玩三個星期再開始找工作。A幾乎不會講日文也沒甚麼計畫，他說他要到處參加meetup認識一些當地人再打算(年輕真好!)，想去日本的理由當然就是......動漫。最後五個小時我就這樣左邊聊一下右邊聊一下(狀態顯示: 完全讀不下書😫)，有時候又充當他們之間的翻譯。聊天時間咻一下就過了。下飛機前我開玩笑地說我們三個人乾脆改飛去非洲當志工好了，一個醫師一個藥師一個護士，根本絕佳組合🙌
從羽田機場下機、轉運走出浦田站外面正下著大雨，我一人拿著行李全身溼透的到了APA，才發現這附近有三家APA hotel !!
屋漏偏逢連夜雨，考試看來不太妙。
星期三到五我都關在APA Hotel那”有效率” (aka 超小)的空間惡補日文。時而想念起美國偌大的旅館，時而瞻仰令人敬愛景仰的
(挪抬) Fumiko社長美麗的肖像(印在礦泉水上)。
考試在9/22~9/24(星期六到星期一)這三天共有六個場次，分上午場跟下午場，每個場次約30~40人。雖然每個人實際考試時間只有30幾分鐘，但卻要被關在裡面四、五個小時。絕大部分就只是在等待、等待再等待。考場裡滿滿的穿著黑西裝的厚生省工作人員，都快要比考生多了。明明就是周末還要來加班(還三連休…9/24是秋分の日的振替休日)、考試沒收報名費真的好佛心。工作人員分工很細，其中有一個人是專門拿廁所指示牌的!! (指”廁所往這裡走 👉” 為了拿這個牌子不能三連休，不知道她心中作何感想... ) 待機時間桌上除了『印刷』的書本之外，個人筆記跟其他東西都不能放。要舉手才能去旁邊喝水，尿尿也有人跟著。日本人龜毛名不噓傳。
我的場次日本人跟外國人一半一半。日本人大概就是匈牙利等東歐國家回來的，外國人的話是中國韓國台灣 (就所看的書籍推測)。衣著規定要標準醫院穿著加白袍，但有個中國考生居然穿牛仔褲!!! 我本來以為至少她會在上場前去廁所換掉…….看到她直接披上白袍的瞬間非常震撼!!! 厲害了我的國 ，無所畏懼的狼性😳 OSCE考試敢穿牛仔褲上場，還是在日本!!
考試有三關，一關是身體檢查 + 寫病歷，兩關是問診 + 問醫師身體檢查結果 + 寫病歷。其中跟美國跟台灣最不一樣(也是我最慘)的地方就是問醫師身體檢查的結果。每關裡有三人: 兩個醫師當考官，一個人員負責錄影。考官一個當病人，一個當你的醫師同事。當問完病人後要轉過頭去問醫師同事: "病人PE有甚麼finding? " 醫師同事會給你scleral icterus、rebound tenderness、hepatomegaly等等的日文答案。這樣的考法還蠻有創意的，主要是看你是否有辦法以日文跟同事溝通findings。但這一分半鐘頭腦非常容易當機。考試當下我才發現沒準備到心雜音的說法 lol 我問了考官心音檢查的結果，他劈哩啪啦說了一長串…..請他重複一遍後才發現原來是在講心雜音 (但還是聽不懂🤣)。問診(病人)那裏四分半鐘很短，有時病人自己話都沒講完就結束了(病人自動漸弱音結束XDD) .........三關裡面我表現最好的就是身體檢查了，PE果真不分國界啊，哈哈。
日本語診察能力調查及格分數是60分，我自評表現在及格邊緣。老實說我真的不太知道他們的評分標準以及我的問診能力在他們眼裡到甚麼程度。後來我在日本醫院作rotation的時候提到考試的事，教授說研究顯示osce要10關以上才能看出考生程度，3關太短、誤差很大。(美國、台灣都是12關其實是研究的結果，還有台灣12關要有7關及格才及格也是研究結果。請看註解) Well…如果考試時間能拉長一點，我的確比較有把握可以及格。但我只能安慰自己過了最好，沒過就只是比較麻煩一點，加強自己的弱點明年再來一次就好，blah blah 不斷心理建設中….
註解: "Objective Structured Clinical Exams: A Critical Review": An early OSCE study suggested the need for 10 stations and 3–4 hours of testing to obtain reliability coefficients of 0.85–0.90. Other studies have found test lengths upward of 12 hours are required to yield reliability coefficients at the 0.7 or higher level.
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日本官方發表的統計早破20000人/日，醫院沒病床不收回家吃自己的破20萬人。我不是日本人，依照往例寫日本現實文又要被罵「對日本不忠」，又不是宗教我是要對日本人效忠？攸關生命我得照實情講述，以下都是親眼所見和新聞查得到：
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1.禁止深夜飲食：
東京從晚上7點以後飲食店不得營業，結果呢？連鎖店改為外帶我覺得沒問題，私人營業的店卻不一樣，只要你敢開店裡面就爆滿。罰款？當然有，但客人那麼多，繳交罰款你反而還能賺更多。雖然不比之前人潮洶湧，但我可以跟你說，成群結隊還不戴口罩的人還是有。
2.我家附近的風俗店：
雖然有減少營業天數，但一周內有三天還是熱烈開門，美女在門口拉客，我經過還能聽見裡面客人大唱卡拉OK和歡笑聲。每天半夜去超市的時候經過，也常看見不戴口罩勾搭小姐快樂走出酒店的客人（老少都有）
3.愛知大型音樂節
我很難想像主辦單位怎麼可能在疫情期間，從經產省拿到3000萬日圓補助金，莫非經產省是開會說：「很好！現在疫情是撲滅老百姓的最佳時刻！就給他們3000萬吧嘿嘿！」不然咧？我真的想不到啊！主辦方承諾做好防疫，包括入場人數、強制戴口罩、維持社交距離還不准觀眾喊叫，不賣酒精飲料。但你覺得有可能嗎？然後民眾就塞進會場正常發揮，感染數再暴增。但不要以為這樣就結束，還有很多音樂祭正在摩拳擦掌呢！
4.路人不戴口罩
去年就說過東京很多人不戴口罩，或戴到鼻子下，好一點的戴海棉口罩，現在情況更嚴重，每次出門一定能看見不戴口罩的勇者。
5.疫苗施打率低
日本8月底統計全國疫苗施打大約4成，今天會不會變多我不知道，但東京有很多人打不到疫苗，我也是，預約網頁幾乎爆滿，但預約兩周後可以打到，疫苗種類選擇就不多了。聽說會依照區域有所不同，住在靠近蛋黃區的朋友大多已經打完輝瑞，我住在距離都心有段距離的普通住宅區，住同區的日本朋友也是苦苦等待中。然後別再跟我說其他旅日網紅打到了，因為東京有很多區，行政機構也是分開。
6.疫苗參雜異物
前陣子有些參雜異物的疫苗跑到沖繩被發現，導致注射後死亡事件。後來媒體直追發現千葉早在6月就已經知道異物一事，但為了全國施打率隱瞞到8月底才公開。
7.涉谷疫苗
前幾天涉谷開放免費施打疫苗，前一天半夜就像買高級品一樣不少民眾搭帳棚等著，結果隔天大排長龍，打了200、300人以後工作人員出來喊卡：「疫苗已經全部打完了，各位請回吧！」限量果然是殘酷的。
8.沒病床
日本沒有公布「醫療崩壞」，但實際上你如果去看日本推特，很多日本學者表明早已是醫療崩壞的情況，希望政府做點什麼。所以很多人中標以後醫院不收，回家自己調養，一切天聽由命。
9.名人有特權
兩天前日本女優綾瀨遙確診，新聞就報導她的病況然後接受治療。但日本人非常不爽，因為日本民眾發現百姓要個病床也沒有，但是名人、權貴馬上就能接受醫院收容治療。
10.懶得寫了，反正字多也沒人想看。
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PS.以上言論不代表討厭日本，而是對於日本防疫感到不知所措
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♥關於Mao♥
我叫Mao, 是一個住在日本京都的台灣女生。 在台灣高中畢業後來到日本唸大學。 現旅居京都。 我愛吃。愛旅遊。 在這裡頻道裡跟你分享日本相關的，跟日本不相關的 我的生活，我的世界 ;)
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