<生技醫藥新訊>
洗腎突發心衰怎麼辦?北榮即時預警AI一秒就知道!
臺北榮總今(13日)揭露一套即時血液透析AI預警系統,可根據洗腎機每秒產生的上百組參數,來預測每位病友的心衰竭風險和乾體重預測,準確率達90%。這套系統能即時處理大量參數的關鍵,在於連續型資料庫,可即時處理大量資料,最高每秒可達上萬筆。在應用上,這套AI有如戰情室儀表板,直接呈現在臺北榮總洗腎中心的螢幕上,醫護人員一眼就可看出高風險病患和風險因子,來即時處理。
▪ 臺灣年洗腎患者超過9萬人,半數因心血管疾病死亡
臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手,他指出,臺灣洗腎人口密度世界居冠,每年超過9萬人洗腎,其中有半數因心血管疾病死亡,心衰竭就是重要死因之一。
不只如此,每次洗腎後的乾體重設定,也是一個重要因素。所謂乾體重,是指患者洗腎後的正常體重,也就是無過度脫水、血壓正常狀況下的體重。這個體重通常仰賴醫生經驗來設定,而醫生經驗多以嘗試錯誤(Try and error)累積而成,有經驗的醫生至少需要3個月至半年,才能抓到準確的建議值。
比如,病友每次洗腎約4小時,每月平均洗13次,每次洗腎約增加2至5公斤,要是乾體重設定不準確,就會造成脫水過多(引發肺積水)或脫水太少(引發血壓下降),「對有共病的病人來說,容易引發心衰竭,」唐德成說。
此外,洗腎過程造成的併發症,像是血壓下降、抽筋、出血等,也得靠醫生依當下的病況和儀器判斷,再進行治療。雖然,唐德成過去就推動打造一套血液透析無紙化系統,來記錄洗腎過程的資訊,護理人員也能從中查詢病人洗腎時發生的事件和處置。「但即便無紙化,患者洗腎時,護理人員還是得每半小時,手抄患者所有生命參數。」他深知,這個做法難以即時因應突發狀況,因此才決定打造AI預警系統,根據洗腎機的每秒參數變化,來進行風險預警。
▪ 用連續型資料庫整合1.1億筆即時參數,來訓練風險預警AI
於是,唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉,於1年半前找來數據分析廠商SAS,著手開發造這套風險預警AI。
他們將風險預警分為兩種,首先是心衰竭風險預測。這套AI的訓練資料有臺北榮總大數據中心的健保大數據,比如病歷、檢驗結果、用藥資訊等資料,還有血液透析機每秒產出的上百組參數。
朱原嘉表示,光是取得機器產出的參數,就是一大工程。因為,透析機雖能產生上百組參數,但原廠只設定顯示常用的5、6組,因此,要自行介接其他參數,還得向廠商取得SDK,光是討論過程就重複了好幾次。
取得參數後,團隊還有另一個挑戰,也就是「資料對齊。」朱原嘉指出,不同廠牌透析機產出的參數單位並不一樣,團隊花了不少時間一一詢問原廠,再統一單位。
此外,由於機器每秒產生高達200組的龐大數據,1年半下來可達1.1億筆,這些參數包括動靜脈壓、血流量、導電度、脫水速度、脫水量、透析液流速等,但團隊必須從中找出最具影響力的參數,作為儀錶板上的風險預測關鍵因子。他們先是從200組參數中,挑選140組來優化,最後再挑出最關鍵的10組(以左心室射出功率LVEF為主要指標),在儀錶板上呈現給醫護人員查看。
▪ 用連續型資料庫解決無紙化做不到的即時預警
朱原嘉坦言,光是清理資料、資料介接等前置作業,就花了專案9成時間。在這段時間裡,他們也設置連續型資料庫,來處理每分鐘寫入的130筆資料。這個資料庫很特別,雖然每秒最高可處理上萬筆資料,但朱原嘉指出,資料庫只會記錄有變動的資料,因此不會快速消耗容量。
目前,這套心衰竭預警AI確度為90%,醫護人員可透過洗腎中心儀表板,來隨時掌握病人動態。
歐朔銘表示,未來將持續優化模型,希望將準確度提升至和人類醫生一樣的95%。
▪ 乾體重預測AI降低80%誤差率
除了心衰竭風險,這套AI還可進行乾體重預測。歐朔銘指出,乾體重調整約為病人體重的5%,通常仰賴醫生經驗,但由於病人體重會動態變化,因此每次透析前,需要微調脫水量(約增減300克至500克),來達到設定的乾體重。
不過,血液透析過程變化快速,最後實際的脫水量可能會與透析前的預測有所誤差,平均誤差約為200克左右。
而臺北榮總完成心衰竭風險預測AI後,也緊接著用這些資料,來訓練乾體重預測AI,成功將誤差值縮小至40克,也就是讓誤差下降了80%。
未來,臺北榮總團隊會持續優化模型,進一步打造肺積水預警AI,另一方面也將採用國際醫療資料交換標準FHIR,讓模型更容易介接不同廠牌設備的資料,將AI模型商品化。
文章來源:https://www.ithome.com.tw/news/143813
榮總醫生查詢 在 羅寶鴻 老師 Facebook 的最佳貼文
一位無法連結自己內在的媽媽與老師對話後,如何學會連結自己,並說出「當我們懂得安撫自己情緒,才會懂得如何安撫孩子的情緒」的感言呢?讓我們來看看這美好的故事。
..........
與我認識一年多的家長,提到她目前帶雙胞胎帶得非常辛苦。大的每天半夜每天都至少要起來三、四次,起來就要討抱討奶。長期下來,兩夫妻已經飽受缺乏睡眠之困苦,情緒也變得越來越差,每天生活都覺得很緊張,有時候還會忍不住吼小孩。
她很不喜歡這樣的自己,希望跟孩子有更好的連結,也希望解決孩子每天晚上都起來的問題,所以,她寫信給我求救。由於我最近暑假比較有空,所以我跟她安排了一次會面,進行了一場對話。
在對話時,我發現她原來從小到大,是在一個打罵環境下長大的,而且被打完也會被大人要求不准哭、不准生氣。說到這裡,她說她還記得有一次被處罰完之後哭的時候,媽媽強迫她要拍照,這讓她更厭惡自己的生氣、自己的難過。
或許是因為,在這種環境裡成長的她,早就已經把自己情緒牢牢地封鎖住了,所以在對話的過程裡,我發現她只要講到會讓她有情緒的事時,心裡的防衛機制就會啟動,讓她馬上「OK」恢復穩定。
但無法連結自己內在的大人,又如何能連結孩子內心呢?所以,我給了她一些功課讓她回家每天練習,並請她在三天後寫給我一篇回饋與心得報告。
到底這位媽媽會怎樣呢?是會仍然沒有改變,還是會開始醒覺,漸漸找到與自己和孩子連結的方法呢?
經過本人同意,在此以匿名方式與大家分享:
………….
謝謝老師,讓我有這次的機會進行一場對話。
這是我人生轉變的開始,謝謝,感恩。
自從兩個孩子生下來的那一天,我覺得生活好忙碌。他們住進了榮總早産兒室。原本預定的月子中心也因為小孩體重太低,不能入住。我不斷地它查詢終於找到可以讓他們入住的月子中心醫院,讓我住了二十天。
回到家,因為只有我和老公兩個人他白天又要上班,我開始過著沒辦法睡覺的生活。半夜起來輪流兩個餵奶、拍隔,還要擠奶、消毒,全部用好小孩起來喝奶的時間又到了。後來決定全親餵,至少這樣我可以休息一下。
不過這也造成了我和老公常常吵架,他認為我親餵,讓小孩半夜一直起來。因為我們長期沒有辦法睡覺,之前吵到很嚴重說要全家一起去死。
那時候我半夜要起來七八次,輪流親餵,有時候痛苦到會打自己的頭。先生為了幫我,兩個小孩一起哭的時候會把一個抱在身上,他和我說他怕自己睡著想睡覺就去撞牆。那時候只要到晚上六點的時候我都會莫名的恐慌。
可能從那時候開始,我覺得做什麼事都需要很緊湊,才有辦法把事情做完。一直過著慌慌張張的日子到現在。長期被干擾睡眠加上緊湊的生活步調。感覺老公也被我強迫必須要很緊張才算是一個好爸爸。
我很感謝先生從小孩六個月開始,每天讓我運動半小時,讓我在慢跑的時候可以聽正向教養。這個對我有很大很大的幫助。
我原生家庭,是打罵、恐嚇、威脅,爸爸要殺媽媽。真的很慶幸自己當媽媽的時候有正向教養可以遵循。
我想要給小孩安全感、自我價值。但是常常用壓抑自己的方式,有時候壓不下來的大吼大叫、崩潰。
這次和老師的對話,老師一直幫助我,要找到我那個受傷的情緒。當下我無法說出感覺,只記得事件。或許我在帶小孩的這幾年,又或許更小的時候,習慣用忍耐、壓抑自己的方式對自己。所以我的情緒找不到,沒有辦法照顧他。
姐姐半夜一直起來這件事,老師說,是和我有相關的。我決定先聽老師的建議,靜心練習,學習放鬆,並且看得安心教養第三章。
回來的這幾天,我特別注意而且感覺自己的情緒。
我深呼吸·學著深呼吸....
當我覺得肩膀開始緊崩,我冷靜下來,深呼吸
感覺到自己在生氣
承認自己的情緒
我允自己生氣
我陪伴自己的生氣
覺得有一點委屈(最近有時候會發現)
我深呼吸·再練習深呼吸
這幾天我都一直這樣子做
第一天,女兒去看腸胃,醫生突然說照一下超音波好了。女兒輕鬆的躺著,兩隻手往上,一點沒他的事的樣子。我看著螢幕整個肩膀又開始江硬。我感覺到自己的緊張,我深呼吸要讓自己放鬆。
後來去美術館的路上,女兒說他肚子痛。整路都在叫。妹妹說:如果我肚子痛我都會想要叫(以前我會叫他不要叫)。今天我告訴他:我知道,你可以叫。麻麻知道你很不舒服,以前我不舒服的時候我也會想要叫。
覺得請自己放鬆,似乎可以也更可以同理小孩。
下車太陽很大。妹妹牽著我的手一邊說很熱!然後告訴我:如果走路我的肚子就會很痛。(感覺他是想要我抱他)
我告訴他:我知道喔!昨天晚上我吃太多芒果肚子也很痛。不然我們一起回到車上,回到家可以好好的休息。妹妹有點無奈,他說:不要。
然後我和他說,我怎麼覺得我的肚子好像越來越痛了(皺眉頭)
接著妹妹和我說:那我們慢慢走,我們都去涼涼的地方,肚子就不會痛了。
我們進了兒童遊戲室,他馬上用跑的進去,盡情地玩所有的積木玩具,還請爸爸唸了好多本故事書給他們兩個聽,感覺完全沒有肚子痛這件事。
我現在比較可以理解,
我們懂得這樣對待自己,才會懂得如何安撫孩子的情緒。
我不確定我是不是有做好,但是我現在想要放鬆,對自己好一點。我讓自己做到和善(尊重別人),還有堅定(尊重自己)。
以前我,忍耐、勉強自己。我現在學著放鬆。
對話回來這幾天我最常做的就是「深呼吸」
盡量讓自己靜下來再和小孩說話·深呼吸·慢慢地深呼吸
*「真正的愛自己,是學會貼近自己的內心,是在當下與自己內在共處,是允許接納自己當下所有的感受。因為接納就是愛」 - 這是我的老師安定教養學第三章【內在篇】裡面看到的。相信我接納自己,就會接納小孩。
我每天練習,感覺自己的身體,感覺自己的心理。放鬆,感覺自己的情緒。
第二天晚上,哄她們睡覺,固定好一個小孩睡一邊,自己則是到角落,帶耳機靜心練習。過了5分鐘聽到妹妹在哭,發現怎麼姐姐也睡到他旁邊了。當下姐姐馬上解釋,Mia打我。看到妹妹哭而她在解釋,我直接問他怎麼打妹妹,他繼續解釋,接下來請老公把他帶到外面去,他在外面一直哭,不願意進來。最後進來睡覺,一直說我好生氣,很久都睡不著。整晚也一直醒來,醒來的時候還是說我好生氣、我的腳好痛。
我知道我沒有當下理解他,而是用慣用的情緒處理方式,所以他有這些反應。晚上他一直醒來,我只能安撫她,和他說,你現在很生氣、好,然後拍拍她、試著抱他。他從一開始亂踢,到後來只有用說的,然後下半夜醒來請我抱他一下。接近白天的時候醒來又請我抱他。早上醒來我發現昨天我沒有很大的情緒,我同理姐姐,只想要幫助他還有讓我自己可以好好的睡覺。
我發現長期影響我和她的,是情緒問題,而且互相影響。他的需求比較高,我以前也沒有重視過自己的情緒、讓自己放鬆,只是急著要處理眼前的所有事情。沒有好好的擁抱還有關愛。
早上一起床我馬上和先生說,以後如果再發生這個狀況,請你也進來,你安撫妹妹、我安撫姐姐。
我覺得我很容易看到妹妹哭就想要馬上罵姐姐。應該要先理解他才對。先生和我說:好!
我從來沒有想過會是一個努力認真的媽媽,儘管我的理解力很弱。持續努力。期許自己努力放鬆,學著替自己的情緒命名。有辦法參加工作坊釋放以前的自己。
謝謝老師
………….
你好我是羅老師。
謝謝你的回饋,看到你有這麼多的進展,心裡感到很欣慰。
自助者,人恆助之;你願意開始覺察自己的感受,開始練習放鬆自己,是很好的開始,因為這將會逐漸讓你恢復與身心的連結,進而讓你能跟孩子內心連結。
而我看到你也已經發現你的情緒改變,會直接影響孩子了。你從開始開始練習深呼吸放鬆自己,慢慢在現實情境中,開始覺察當下的感受,並改變自己對孩子的應對方式,這是很難能可貴的。
同時,你願意跟先生溝通、求救,願意在他面前表達自己的脆弱與需求,這更是不容易。你或許不知道,這正是在維持親密關係裡,雙方都必須做到的正確事情。
你說你從來沒有想過自己會是一個認真努力的媽媽,但從你當天跟我對話的內容,我就發現其實你已經是了。你在孩子出生後,在還沒有見到我以前,就一直都是,不曾不是過。
只是,你一直以來都不想感覺自己,所以看不到自己的光明面而已。
除了繼續努力以外,願意花點時間欣賞美麗的自己,並且謝謝自己嗎?
因為,你值得。
謝謝你的分享,期待我們下次再見。
寶鴻
……….
【寶鴻的安定教養學】:https://cplink.co/yab6nz9d
榮總醫生查詢 在 賴清德 Facebook 的最佳解答
昨天發生普悠瑪號嚴重意外事故造成多人傷亡,國人同感哀傷,我代表行政院向罹難者致哀,希望傷者早日康復,並誠摯的向社會大眾致歉。
昨晚我在中央災害應變中心聽取各單位簡報後,隨即趕赴事故現場瞭解救災狀況,我在現場指示非意外軌道的西正線,務必要在今日清晨五點前完成單線雙向通車,今晨已順利達成,蔡總統今早也已指示希望在3天內完成雙線雙向通車,交通部將全力以赴;我已請法務部儘速保全相關證據,以利鐵路局儘快完成鐵軌修復,在恢復正常行駛前的期間,加強海陸空運的配套措施。降低對東部運輸的影響。
隨後我並前往宜蘭榮總醫院慰問罹難者家屬,並請交通部會與宜蘭縣政府共同合作,協助圓滿處理罹難者後事。另外我也前往羅東博愛醫院、聖母醫院、宜蘭陽明醫院探視加護病房的重症傷者,感謝各醫院院長、主任、主治醫生及全體醫護人員的全心投入醫治,妥善照顧每位傷者,讓他們得到最好醫療。目前傷者的收治醫院、檢傷分類及即時動向,於中央災害應變中心與宜蘭縣政府網站皆有完整的資訊可供查詢。
今早我召開因應普悠瑪號事故處理會議,並做出以下決定:
一、行政院成立「1021鐵路事故行政調查小組」,由吳澤成政委負責,並納入外部委員,儘速釐清事故原因,向社會大眾說明。
二、普悠瑪列車進行全面安全體檢。
三、現階段普悠瑪列車遇彎道應減速,以確保行車安全。
四、請法務部儘速保全現場證據,讓後續交通修復可以儘快進行。
五、此次死傷旅客多為台東、花蓮的居民,請陳美伶政委協調相關地方政府積極協助傷亡民眾家屬生活照顧,並妥善料理喪葬事宜。
感謝投入救災的每一個人,包括內政部、交通部、衛福部、國防部、宜蘭縣政府同仁,以及許多熱心的民眾,同時也感謝國際友人對我們的關心及慰問。行政院會持續努力做好後續工作。
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