快Tag你那位「不愛喝水💦」的朋友!
常常覺得口渴、就算過了兩個小時沒去廁所也完全不會想上、尿色偏濃,您有以上的症狀嗎?除了口渴之外,常常被忽略的沒有尿意,其實代表著身體已經缺水了!身體陷入隱性缺水的狀態而不自知,長久下來會造成肥胖、水腫、疲勞,甚至是心臟病以及失智症!
怎麼判斷水喝得夠不夠呢?
平均來說,一個人體重1公斤大約需要30CC的水,如果60公斤的人,至少一天要喝1500CC~1800CC的水,才是真的足夠,如果夏天或是容易流汗體質的人,水量就要再往上增加300CC~500CC才行。
這裡用一些簡單的方法,你可以很快知道身體是不是處於缺水狀態。
✅尿尿顏色偏深
正常的尿液是無色到淡黃色,身體越缺水,尿液的顏色就會越深,顏色偏橘黃,甚至起泡和味道很重,這就代表我們的喝水量應該是不夠。
✅排尿量減少
如果喝水的量足夠,每隔一、兩個小時就會有尿意想上廁所,如果大半天的都沒有尿意,就要思考是否水分攝取不足囉。
✅口渴
多數人都是感覺口渴才喝水,但其實當口渴感覺產生時,身體早已經處於脫水狀態囉。愈早開始補充水份愈好,最好早上起床時就喝1-2杯的水。
✅舌頭狀態
正常的舌頭看起來是粉紅且濕潤的。脫水時,舌頭會變得乾澀,舌苔明顯,且顏色偏白。如果舌頭看起來乾乾澀澀, 而且口水變少,別懷疑!趕快去喝水吧!
✅體重快速降低
水分的流失會降低體重,運動前後的體重可能會相差到3公斤以上。別以為這是脂肪燃燒、減重速效,這是過度水分的流失的結果。相差越多,代表失水越多。這時候應該更積極喝水,讓體重差在 0.5 公斤以內。
✅排便不順
蘇秀悅營養師提醒,想要改善便秘,第一步就要先喝夠水。另一方面,婦產科醫師趙堅則曾撰文表示,即使攝取足夠的纖維質,水分不夠反而缺少潤滑度,會使排便不順。
⚠️正確喝水TIPS:「緩慢、少量、多次」
為了讓細胞充分吸收水分,就必須緩慢喝水,對調節自律神經也有幫助。
⚠️水分單純指的是「水」本身,酒精、茶飲以及咖啡等等都不能補充水分,反而可能會讓身體脫水!
主要來源出處:早安健康文章 /「多數人只補到30%!奧運隊醫親授運動正確補水7秘訣」,歡迎Google搜尋!
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,轉眼間夏天已經過了大半,如果你實行了減肥大計一段日子,自問非常努力節食、做運動,體重卻未有下降,那很可能是「陽氣不足」的症狀。註冊中醫陳曉昕指,當缺少「陽氣」推動代謝,即使進食量再少,身體還是運化不了食物,痰濕積聚就會導致肥胖。 「曾經有位年輕女士,每周去健身房三次,飲食習慣奉行多菜少肉,但體重卻...
水份不足症狀 在 Facebook 的精選貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
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生病的鳥的特徵:
患病的鳥
給人以體格瘦弱、羽毛蓬亂、無精神等病態。 如果是這樣的鳥要特別關注一下
羽毛蓬鬆
病鳥會因身體出狀況時, 體溫是比較容易下降
所以他他們怕冷時, 會先把毛蓬鬆起來讓身體保暖
眼睛無神和緊閉
當鳥生病時, 因為不舒服,所以會採取休息來休養,因此睡眠時間也會跟著加長,
雙眼無神代表鳥寶此時身體不適,因而恍惚, 如果只僅閉單眼,也代表了閉著的眼睛不舒服。
呼吸急促
如果不適因為興奮, 驚嚇或是大量運動導緻的呼吸急促,
突然一段時間的不自主呼吸急促和胸部起伏很大時, 多半已上已經生病了。
羽毛不正常脫落:
正常的羽毛脫落不會帶血,也不會帶體液,
不會同時大量的脫落, 如不正常的脫落代表了鳥寶身體或心理出了問題。
體重減輕
短時間體重減少了平時體重的10%以上,代表鳥寶身體出了問題要趕緊治療,
食慾下降
幾乎所有的病, 都會讓鳥寶不想進食,或是腸胃吸收不良,因而導緻體重跟著下降。
營養不良的鳥胸骨路出,皮膚乾燥、缺乏彈性,羽毛松亂,色彩不艷麗。營養不良常是由於飼料不足;或飼料搭配不當;或消化不良,吸收障礙,長期下痢或寄生蟲病及其它疾病。各種疾病都能表現出營養的改變。
患病看姿勢、反應
鳥的姿勢有正常的生理姿勢和不正常的疾病姿勢,因此,常常將鳥姿勢的變化和棲息的特點作為診斷的依據。
如果鳥常常不會理毛、不太動或有時體力不支,因而會躲在籠底角落邊,或是身體傾向另一邊伏靠籠子邊緣。
糞便
飼養者每天要對鳥便進行仔細觀察,如糞便的形狀、顏色、氣味、有無黏液、備液、寄生蟲、異物及慰酸鹽的多少等。患白痢病時,鳥的糞便呈白色糊狀或灰石灰樣稀便;患新城疫時,糞便呈黃色或黃綠色稀便;球蟲病時,糞便呈棕色或為帶血稀便;寄生蟲病時,在糞便中有蟲體。鳥糞是鳥兒健康最直接的表現,要養成每天看鳥糞的習慣
腹瀉
會不斷排出粥樣、液狀或水樣便。輕度短時間的腹瀉,常由於飼料急劇變或食鹽過多。頑固而重劇的腹瀉,則表示腸道有炎症過程,如腸炎等。
如果肛門外沾到排泄物,可能是因生病而出現拉肚子的病徵
便秘
如鳥便秘是由於腸內容物滯留,阻塞於腸管內,排出困難,多為少量暗色的球狀硬固糞便。
若肛門直接被硬掉的排泄物堵住,那可能是吃的飼料太干,缺乏水份,導致糞便無法順利排出。 (解決方法:用棉花棒在屎眼輕輕轉圈刺激排便)
排糞帶痛
當鳥在排便時,表現疼痛不安、驚懼或努責,多患有腹膜炎和胃腸炎,或是由於胃腸心肝等臟器被鐵釘、鋼針、魚刺、尖銳的木棍等刺入,引起的創傷性心包炎、創傷性胃腸炎及肝創傷等所致。
皮膚
雖然健康鳥的皮膚因種類而民,但皮膚是健康之鏡,應注意觀察鳥裸露皮膚的顏色及有無腫脹、疣、痘等。
例如鳥患皮膚型痘時,鳥的喙、眼皮、腳等處可出現痘診;患疥癬時,要早期發現,口角處的皮膚變化,一旦蔓延至喙及眼部,已經很嚴重了。外傷時,皮膚有創傷和出血。
羽毛
當患病時,羽毛蓬亂、無光澤,整個體型顯得臃腫。有寄生蟲寄生於羽毛上或患泛酸、葉酸、鋅、硒和維生素A缺乏時,羽毛生長緩慢、粗亂、易掉、易折斷或褪色。
眼睛
一般情況下,鳥患任何疾病均能表現出眼睛無神。有些鳥病能引起水晶體渾濁,甚至失明。某些鳥病的症狀為閉目、流淚、腫脹或有乾酪樣物等病變。維生素A缺乏時,患乾燥性性眼炎。注意一般鳥類容易感染支原體衣原體,對大環內酯類敏感。還有值得注意的是,眼病有時候是感冒的一種表現,需要看是否有其他的病變。
口腔
觀察鳥口腔時,應注意鳥的口腔黏膜、舌和硬顎的狀態及黏液的變化。如新城疫或有機磷中毒時,口腔黏液增多;患痘時,口腔兩側黏膜有白喉樣潰湯;維生素A缺乏時,口腔內有潰瘍、乾酪樣壞死或白喉樣假膜。
腹部
鳥的腹部柔軟,色澤與皮膚色相似。當鳥患有便秘、蛋阻留、腹腔腔腫物等,或肝病引起腹水,以及大量蛔蟲、絛蟲寄生時,會致使腹部明顯增大,硬度或色澤改變。
腿和關節
當鳥患有關節炎、大腸桿菌病、沙門氏桿菌及霉形體病或其他疾病時,脛關節、脛跗關節及趾關節的關節囊,經常發生腫大,出現跛行等症狀。
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轉眼間夏天已經過了大半,如果你實行了減肥大計一段日子,自問非常努力節食、做運動,體重卻未有下降,那很可能是「陽氣不足」的症狀。註冊中醫陳曉昕指,當缺少「陽氣」推動代謝,即使進食量再少,身體還是運化不了食物,痰濕積聚就會導致肥胖。
「曾經有位年輕女士,每周去健身房三次,飲食習慣奉行多菜少肉,但體重卻不跌反升。經診斷後,屬於陽氣不足所致。」陽氣不足(陽虛)其實是都市人通病,罪魁禍首是經常進食生冷食物、長時間待在冷氣房、少曬太陽等。除了容易致肥,還可能伴隨有反覆感冒、手腳冰涼、容易腹瀉、神疲乏力等症狀。
「他們的皮膚通常比較鬆弛,而且容易水腫。若多吃牛、羊等偏熱的肉類,就會出現尿多的狀況,水份被排掉體重便有所下降。」她解釋,痰濕不止是脂肪,也包括水濕。肉類有助補充陽氣,身體有足夠動力,痰濕就能被代謝出去。她提醒,菜類偏屬寒涼,「就算加了薑、蒜頭,把菜炒熱才吃還是一樣。」所以,減肥時營養不均衡,也會耗損陽氣,導致越減越肥!
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