我是皮膚科醫師,常年在基層診所,第一線為民眾解決皮膚的問題。
不論是天天看到的青春痘,經年累月無法根治的酒糟,三不五時就出現的臉部過敏,季節一變就會陸續報到脂漏性皮膚炎,或是遍布各個年齡層的濕疹、異位性皮膚炎,這些深受皮膚問題困擾的朋友,在聽完診斷、衛教後的第一個問題,常常都是問我:
[醫生,我的保養品/沐浴乳/洗髮精,可以用嗎?]
[選擇溫和的洗面乳、沐浴乳,不要強調深層清潔、去角質、美白這些功能的,通常可以。]我都這樣回答他們。
市售的產品這麼多,同一品牌也可能有完全不同屬性的產品,即使我交代了大致的選購方向,但是我知道,這只是大概的方向,對患者來說,到底什麼叫溫和,什麼叫不強調療效,他們心裡充滿了黑人問號。
市售產品要看全成份
有些比較細心的患者,會特別用手機上網把產品搜尋出來,然而產品購買頁面上,充滿了各種文青式、證據派、故事幫的宣傳,卻往往少了最重要的一個資訊:產品全成份表;還有些更小心的患者,會把產品帶來門診給我看,然而我常常把產品翻過來、倒過去,上上下下、前前後後的仔細檢查後,發現其實全成份表也沒印在瓶身上,可能是打在外包裝的紙盒上,折騰了半天,對產品的內容物還是無從知曉。
運氣好的時候,真的看到產品的全成份標示,然而我也只能擔任"掃雷"的工作,看到產品包含刺激性高、洗淨力偏強、容易致敏的成份,提醒患者:這罐不要用。
但是,患者的問題還是沒解決啊!他們往往下一句就會問:
[這個不能用,好,那醫師,我要用甚麼?]
大多數的時候,在疾病急性期時,我會很認真的告訴他們:
[這幾天皮膚正在發炎,先用清水洗臉,只擦藥膏 ,停用所有的保養品!]
這一招在急性期很有用,但是麻煩的是,急性期會過,病人下次回診時,還是會問一樣的問題:
[醫生醫生,請問我現在可以擦保養品嗎?]
我最常推薦的保養品
真的要推薦保養品,不論痘痘酒糟濕疹脂漏都可以擦,安全無虞不至於過敏的保養品,其實真的有,那就是皮膚科教科書常常寫到的,街頭巷口不論是便利店、藥妝店、甚至大賣場都買得到的:凡士林!
不是凡士林牌的乳液喔!是那種一罐瓶口很大,擠不出來,要用手挖的,看起來很油,擦起來也真的很油的,油膏狀的凡士林!
[那種喔!厚!那個真的很油捏!]對!我知道你正在這樣想!
通常濕疹的皮膚,乾到脫屑發紅,發病部位在身體、四肢,短時間內擦凡士林,患者大多可以配合,然而麻煩的是青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎的病人,常常一張臉油的地方很油,乾的地方很乾,這種皮膚屏障被破壞,又富含皮脂腺的皮膚,使用保養品就要很注意因材施教,不能有教無類。
什麼叫做使用保養品因材施教呢?其實就是分區保養、因時制宜。
分部位使用保養品
首先要先學會辨認臉上的病灶,我們的臉,皮脂腺含量最多的地方,我們俗稱為T字部位,也就是額頭、眉心、鼻子、下巴這些地方,這裡容易出油、毛孔比較粗大,也容易有粉刺、痘痘產生,這些部位的保養,能少就少,如果不覺得乾,甚至不擦保濕也可以。
相反的,我們的兩頰、眼週則是相對比較不油的地方,這些部位如果覺得很乾,想要擦一點保濕,在不會過敏、不會增生粉刺的前提下,可以選擇自己喜歡的保濕產品。
但是、霸特,有的人連臉頰都會長痘痘、有的脂漏性皮膚是下巴眉心又油又乾、有的酒糟是連額頭都受影響,這些人的保養品,又該怎麼挑選呢?
我以前的做法是,找尋一些可信賴的保養品,仔細看過它的全成份,自己試用過一陣子後,再根據每個不一樣的病症、不一樣的部位,推薦給患者使用;即使這些我推薦的保養品,我自己都看過、用過,然而,一樣米養百樣人,專門治療過敏的藥都有人會對它過敏,何況保養品?
因此,我的標準做法是:提供一點試用品讓患者帶回家,局部、少量、重複使用約一星期左右,觀察看看擦的地方,有沒有紅、癢、脫皮、長痘痘,如果沒有的話,再大範圍擦拭。
這個做法我用了很多年,到目前為止也能讓大部分來看診的朋友們接受。但是、霸特、得模(でも),我還是遇到瓶頸。
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植睫後不敢清潔眼部,蟲蟲竟寄居在眼瞼?!
臨床上有不少酒糟的患者,常常合併有乾眼、眼睛搔癢、容易有分泌物、或是眼瞼紅腫甚至常 #長針眼,被當成乾眼症或過敏性結膜炎,但治療效果卻不好。
其實眼睛的症狀很可能是因為酒糟合併蟎蟲增生而導致,透過檢查常可見睫毛根部或是眼瞼皮脂腺分泌物裡有蟎蟲存在。除了酒糟患者,不少愛美女性 #接睫毛 後,害怕睫毛脫落不敢清洗眼部,或是化妝之後沒有適當卸妝清潔,導致眼瞼皮脂腺跟睫毛成為蟲蟲寄居的溫床。
人類的蠕形蟎蟲是皮膚上的一種寄生蟲,每個人都有,只是數量多或少,平常是和我們相互達到和平共存的狀態,但在某些膚質的患者這種平衡可能會失調,而導致蟎蟲增生。
「蠕形蟎蟲增生症」的常見表現症狀為:毛孔性糠疹、皮膚搔癢、橘皮樣毛孔粗大;毛囊炎、丘疹膿皰、囊腫、類脂漏皮膚炎變化、眼瞼炎、口周皮膚,也經常併發在酒糟的患者身上。
處理毛囊蠕形蟎蟲有許多治療選擇,其中 #Soolantra舒利達藥膏 可以說是治療效率最好的選擇,眼睛的部分則可使用茶樹精油製品合併治療。但還是提醒若有以上的皮膚困擾,切記不要自己亂買藥物塗抹,若是使用錯誤,反而可能使治療無效或是讓皮膚問題惡化,建議尋求皮膚科醫師協助,才能真正對症下藥。
越L'excellence
#黃幼鳴醫師
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#鷹眼醫師
#你想要的我都懂
#蠕形蟎蟲 #眼瞼皮脂腺 #種睫毛 #植睫
皮脂腺增生藥膏 在 指傳媒 Fingermedia Facebook 的精選貼文
【留意癌標靶用藥 4點日常細節緩減皮膚副作用】
【特派記者游勝鈞/台中報導】中部一位七十歲黃婆婆,兩年前在他院被診斷出轉移性肺腺癌並接受口服標靶用藥治療,但半年前卻改用另款口服用藥。家人觀察到黃婆婆大約一個月前,下腹部開始出現紅疹,起初不以為意,但紅疹漸漸蔓延到胸下、骨盆甚至是大腿局部,家人不捨黃婆婆搔癢難耐且紅疹處蔓延,趕緊求助臺中醫院皮膚科治療。
經吳家華醫師詳細診治下,發現黃婆婆是因標靶藥物治療而引起乾燥性皮膚炎,在開立皮膚炎藥膏並叮嚀勤擦乳液後,婆婆的狀況已大幅改善,僅留下褐色般的色素沉澱。
吳家華醫師表示,標靶藥物如艾瑞莎(Iressa)跟得舒緩(Tarceva)都屬於表皮生長因子受體 (EGFR) 的抑制劑,可以藉由抑制腫瘤細胞的表皮生長因子受體而達到抑制腫瘤細胞增生的目的,同時,人體的皮膚角質細胞及其毛囊、皮脂腺,也會受到影響。甚至高達七成的病患在使用標靶藥物後會產生副作用,包括丘疹膿疱樣出疹、皮膚乾燥、皮膚搔癢、甲溝炎、睫毛粗長症等等。
吳家華醫師進一步指出,更有其他標靶藥物,相對也會出現皮膚副作用,像是手足皮膚反應、皮膚色素脫失、表皮腫瘤等。
吳家華醫師說,癌標靶的皮膚用藥,外在反應時間不一,持續的時間長短也不盡相同,除了少數嚴重的患者必須暫停藥物使用,大多數患者經過數月的治療後,就會漸趨於穩定。另外,在使用藥物治療前,首先要加強皮膚保溼、其次是養成防曬的習慣,再來要避免外來刺激及過度清潔,最後則時時觀察自身膚質狀況。
吳家華醫師提醒,標靶治療是目前癌症治療的趨勢,新藥陸續被研發上市,對病患是一大福音,卻也伴隨相關皮膚副作用,雖然不會造成生命危險,但卻會嚴重影響患者生活品質及繼續使用藥物的意願。一但開始出現副作用等相關症狀,可立即尋求專業皮膚科醫師協助,儘早接受藥物治療得到良好控制並改善生活品質。
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