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最近比較少更新，因為我家老蘇去開髖關節，扣除掉上班，蠻多的時間都在看醫生。
剛開始其實只是膝蓋會痛，他以為只是痛風發作所以吃藥局開的藥，最後才會這麼嚴重，這點是錯誤示範。
昨天一天的時間都在手術跟恢復中度過，今天精神狀況才好了不少。
沒想到開完刀的隔天真的就能下床走路了
雖然還是痛的唉唉叫。
這時侯自費止痛機就是他的好朋友
所以我幫他取了新綽號「自費止痛男」
這麼貼心的老婆應該也不是這麼好找的😂
開刀小心得：
1.住院前得做pcr檢測，那椎心的觸感，唉
2.真的真的如果可以，有自費病房還是要自費，活動空間會比較充足。
3.聽說開髖關節真的超痛，什麼可以省，自費止痛還是要花下去。
他很物盡其用，到隔天就按了85次😂
4髖關節磨損原因，可能以前工作搬重物，也因為是體質，但菸酒還是最主要的，畢竟他剛好就是不能喝酒的那種人，因為壓力大說喝了會好睡，不到半年的時間惡化成需要開刀也是很可怕的。
來來隆重介紹我與作家 ＃鄭華娟 合作的穿插幾幅的插畫書正式上市了～～
推薦給重度德意志愛好們，由鄭女士在德國生活的第一手觀察報告，但我畫完的心得是立刻google我家附近的德國餐廳....但只找到永和勉勉強強的冷凍香腸外帶，可能還是自己畫那些美食看起來更美味吧。
在今年過年前她低調回國，居家隔離期滿後，邀請我去她陽明山的美宅午餐，請我吃她這兩周來從德國帶來的健康餅和鮪魚罐頭。不知是關太久的關係還是，我因為家人的事的精神恍惚，我們兩個都呈現一種陰鬱的狀態，她緊張萬分叮嚀我要用乾洗手。坐在她家廚房的餐桌上，她表情嚴肅，和我聊到這本書的些內容，像是她的婆婆每天在花園觀察小鳥，還讀出小鳥們不吃廉價鳥飼料品牌。婆婆在疫情期間滑倒不敢去醫院，怕得covid然後被燒掉的黑色幽默小故事，可以感受她非常愛婆婆，但她臉上沒有太多表情，冷冷地講這些日常讓我好陌生，抽離事件現場，在遙遠的台灣重述這些幽默小故事時，我也只是用非常淺的笑容回應。
接著她又和我分享她去幫他一個畫家朋友出庭作證的故事，這部分我有比較進入狀況，我喜歡眼前這位幾乎和我媽媽同年的華娟，卻散發著和年齡不符的少女遊戲人間步伐，用鬼靈精怪的大眼，和我說她是如何靠著臨場反應，(她說比她考大學聯考還緊張！！）成功在法官面前畫出藝術展覽平面圖，幫助藝術家討回公道，那種無懼的心情也給當時的我一些力量。
臨走時她說過年期間可以帶家人來陽明山上走走，可來她家玩，我說好呀，爸媽都知道她一定很樂意一起來她的花園散步，她還送我了一個充滿熱帶風情的迷你小包，和冬日溼冷的臺北非常不搭，接著我就背著小包趕去醫院看爸爸，背著它去長庚醫院美食街幫爸爸買魚湯。
我一直期待實現那陽明山的散步行程，就想我們每年冬天去陽明山跨年那樣，可爸爸立刻就被推進加護病房，在除夕那些天我們全家每天都身心俱疲，當然陽明山是去不成了。農曆春節過完約兩個月，爸爸就死了，我沒有特別告訴華娟，她就默默從IG上傳訊息給我，來安慰我，我問她能不能幫我一個忙，因為爸爸生前有說，他想要在離開時聽一個德國弟弟Heintje Simons唱歌，是他小時候最喜歡，他連是哪一首都選好了。但是歌詞是德文，我在網上只找到英文翻譯，我就請華娟幫我翻譯，那是一首關於分離的歌，不知道是不是爸爸也知道他要走才選這首歌？華娟很快就回信給我，她翻的中文歌詞美到不行，也成了告別式最浪漫的一刻，教堂外面也陽光普照。
真是的本來在介紹華娟的書，又提這些事幹什麼～～
好啦回到正題，8/18 20:00 她在線上有個直播見面會，沒有意外我也會來參加，有興趣的朋友一起加入～～
法治大國是如何煉成的？鄭華娟《法治大國的日常小事》新書線上分享會
◆時間：8/18（三）20:00（德國時間14:00）
◆講者：鄭華娟
◆地點：webex線上會議平台（加入分享會無須註冊會員）
◆會議連結：https://reurl.cc/ZG5Qr3 （會議室將於會議前15分鐘開啟，手機APP用戶可使用會議編號加入：182 211 2682）
《法治大國的日常小事》
7/27起預購，8/1紙電同步上市
圓神書活網 https://bit.ly/01800030 圓神出版．書是活的
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（老實說，這段時間要畫這種溫馨可愛的圖，用當時的身心狀態真的有夠難...但靠酒精和幻想未來的德國旅行，來痲痹一下還是畫得出來的，贊啦）
疫苗，有得打，就趕快去打，還沒輪到你，就請繼續防疫生活。
每一劑疫苗都得來不易。
一般來說，一劑疫苗量是0.5ml，一瓶疫苗大約有 5.5ml 的藥液，所以一瓶，平均可以抽出10劑，給10個人注射。
今天有一個新聞，新竹施打率打了109.22%。
竹北市衛生所，剛才更發佈，他們也超打了。竹北的數據，1790劑的疫苗，打了1955人。
有人開玩笑說這是客家精神，其實不是。
其實，全台灣都在「超量施打」。
這個原因到底是什麼？
因為，台灣人，很努力。
所以台灣的醫護人員，任何一點overfill與residual volume都不放過。
每一瓶疫苗的在工廠時，要把藥液，透過機器分裝到藥瓶裡，為了保留施打時的偏差值，會在分裝時，多加一點點進去。
這叫做「overfill」。
Overfill是每一瓶藥，稍為多出一兩滴的藥液。
Residual Volume是，殘留在藥瓶、針頭、不小心漏掉的任何殘存，一般來說會被浪費掉的藥液。
所以，一個正常的施打，一瓶就是打10個人。
但如果施打的護理師，是非常小心謹慎在抽出每一劑藥液，一滴也不浪費，甚至抽完後，還把殘餘在藥瓶角落的滴劑，也仔細抽取出來，那是可能可以抽出更多，也可以施打更多人的。
日前，在莫德納疫苗抵達台灣時，我在加拿大溫哥華的Covid專責病房服務的藥學博士朋友 Hans Lin，就針對此事對台灣衛生單位提出建言。
林博士說，根據他們過去半年來，臨床注射莫德納疫苗的經驗，如果使用得當，巧手抽取，一瓶可以從10劑，增加為11劑，在幸運的時候，還可以抽出12劑。
疫苗不夠，這是全球皆有的現象，因此，就算過去注射很豪邁的美國、加拿大的醫護人員，也都開始學會省著用，希望一瓶能抽出更多劑量，還因此開發出自己的方針。BC省的疾管中心（BC CDC），甚至直接把這種抽取方法，列為官方注射建議方法。
我也依此與我們基隆第一線的醫護人員詢問，台灣目前有的AZ疫苗、以及接下來要開始施打的莫德納疫苗，其實大家在每一瓶、每一劑的抽取上，都是這樣，費盡力氣，就是希望多抽一點藥液出來。
要知道，光是一天要穿著厚重、濕熱隔離防護衣、護目鏡、口罩，已經非常不舒服，在此時此刻，還要付諸高度專注力，小心翼翼確保抽取藥液的每一小細節都不放過。
多抽藥液，其實都是增加工作的壓力、強度。
有的人工作時，可以打混摸魚，也有的人，工作多到一整天都在忙，忙完了天都黑了的經驗。
我們現在第一線的醫護人員，就是隨時隨地，都是這種高壓、高強度的工作狀態。
我們該做的，除了對他們表示謝意、敬意，並且在未來若要討論起當前健保制度的缺失、醫護人員待遇太差、工時過高等問題時，大家都還記得這一群人現在如何保護著這個國家、照顧著我們全體國民，理性客觀長遠地來討論這些問題。
少部分人，在最近，竟然還對醫護人員暴力相向，或是稍微有點不便，就抱怨不停的行徑，這實在讓人無法容忍。
今天林右昌市長也有提醒大家，有輪到你施打，就去施打。有經過政府檢驗、通過的疫苗，每多施打一個人，都是增加社會的保護力。
基隆市議員 張之豪
※
附註
我曾在上週試譯了一個莫德納疫苗超抽的教學影片，雖然沒有用上，但還是值得讓大家了解，我們醫護人員，在第一線工作時，有多辛苦。
Getting 11 doses of COVID-19 vaccine
如何抽出第11劑的COVID19疫苗藥液？
After preparation of your expected tenth dose, there will be serum that is potentially clinging to the interior of the vial, those droplets can be what’s the difference between you and your eleventh dose.
當你抽完第10劑藥液後，藥瓶裡還會有最後一點殘餘藥液，殘存在藥瓶內壁，這些藥滴將是你有沒有辦法抽出第11劑藥液的關鍵。
Inverting the vial will allow for that to settle down into the bottom of the neck for you to retrieve.
把藥瓶倒過來放，讓殘存藥液流到瓶頸，才能抽取。
We found that if you have the time, please allow this to sit for nearly 20 minutes before trying to prepare your eleventh dose.
我們發現，假使你有時間，可以倒置藥瓶20分鐘，再抽取。
If you don’t have time to allow for 20 minutes for this vial to sit, some manual manipulation may help got those additional drops down to the neck of your vial.
如果你沒有20分鐘可以等，可以手動去引導藥液流到瓶頸。
Once ready to prepare your eleventh dose, make sure that the vials remain inverted and go ahead and reclean that surface to ensure that no contamination has occured.
當準備好抽取你的第11劑時，確保藥瓶是保持倒著的，瓶塞表面再清潔一次，避免污染。
Inject your needle at a 45 degree angle to allow for it to rest in the neck of the bottle where groove meets the neck.
將針頭以45度插入藥瓶中，針溝置於瓶頸旁接觸瓶頸。
If you add a little additional volume of air to the vial it helps with that suction, draw at that angle to remove the last droplet possible also note that below where the eye level can see, there may still be some additional serum below the rubber stamp.
So you may also need to draw from within there. Then ensure that you have your full eleventh dose at the full 0.5 ml by utilizing patients in this method, we have been able to receive a majority of 11th doses.
如果你對藥瓶注入一點空氣，更有助於抽取，抽針時保持同個角度，盡量把最後一滴也抽出。同時注意，在橡皮瓶塞下方，視線看不到的角落，還有最後幾滴。所以你可以從那裡抽針。這樣你就可以抽取到你的完整的第11劑疫苗（0.5ml），更能衝高現有疫苗可施打的人數。我們多數都能從一瓶裡抽出11劑。
※
Hans Lin 臨床抗疫的心得分享（給醫護人員）
https://www.facebook.com/hans.lin.ca/posts/10105043234888787
Sam Hsu 抽取疫苗的方法分享
https://www.facebook.com/sam.hsu.31337/posts/2954989858057939
美國CDC Moderna 疫苗資訊整理
https://www.cdc.gov/....../prep-and-admin-summary.pdf
抽第11劑操作影片 (by CoxHealth)
https://www.youtube.com/watch?v=E51bkyy5qN0
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主角威廉在一間精神醫院的病房中醒來，他因為殺害妻子的罪名而被關進來，眼前看似正常的景色突然之間變成了血腥駭人的地獄。
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以下是入院心得1. ... 所以我於二月下午入住台大精神病房。 ... 某精神科醫院（以下稱 ） 開學在中山後由於憂鬱症的症狀更加嚴重，從原本的輕鬱症 ... ... <看更多>
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精神病房心得 在 Re: [心得] 在精神科工作也不錯- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
嘿~同為在精神科工作者 提供一些不同的看法
※ 引述《bod58812010 (寒夜之哀傷)》之銘言：
: 先承認會發這篇主要是因為單位欠人力 外加遇到的人都不敢來精神科
: 所以來宣導一下XD
這點的確~一般畢業生畢業後願意一開始就到精神科的人真的不多
我們班80幾個人 只有我一個到精神科工作
其他同學大部份都是先到內外科 icu 考研究所 RN 或是 出國 轉行 當空姐
通常都是覺得先到內外科工作個兩三年累積工作經驗
然後考研究所 看看之後能當實習老師嗎
在內外科撐超過十年的很少 不是轉行 就是嫁人當人妻
其他會來精神科工作的大多是
覺得精神科比較輕鬆可以準時上下班 內外科太累了轉行又不知道要做什麼
或是 想找一份穩定的工作 等等
這幾年觀察下來真的對精神科有興趣的人不多
: 敝人算是畢業後去玩了一下行政類工作 然後再到精神科臨床
: 所以只能大概比較精神科與其他科別之優劣
: 望能改善精神科污名化的程度...(我們家醫院真的還不錯拉 快來應徵吧)
: 以下僅供各位參考
: 精神科工作之優點
: 1.有生活品質!!!
: 何謂有生活品質,就是宜嫁娶 生育 拍拖 考狀元?
: 因為你不用提早2-3小時到單位 也不會白班上成小夜班 還可以順便接大夜...
: 午餐這種東西基本上除非你在減肥 不然大概都吃的到
: 畢業生們~有心動嗎
這點要看醫院或是單位 有些單位人力不夠時
病人亂起來 身體出問題 或是 有接不完的新病人時 還是會delay下班
我最晚曾經delay 2個多小時才下班
不過還是沒有有些內外科單位誇張 遇到999 直接白班接大夜
午餐 晚餐 基本上都吃的到 不過上班時間飯還是快快吃完吧
病人有很多事等著你去處理 或是 有很多order要改
不過真的要兼顧家庭的話 精神科還算不錯的選擇
畢竟能準時下班的機會大
不過怎麼說護士還是要輪班 就看另一伴能接受嗎
: 2.有工作品質!!!
: 我得承認有時這要看單位...
: 在精神科你不用天天追著點滴跑 每天換不完的藥 量不完的V/S
這也要看單位 有些還是會有病人掛點滴打anti 測不完的血糖 qid的V/S
但這些病人通常又不像一般內外科 會乖乖讓你打
動不動就給你自拔iv 自拔ng 還有病人自拔foley(好痛喔)
所以我們常常有key不完的意外事件
總不能有內外科問題的病人都轉到綜合醫院吧
雖然不用天天追著點滴跑 但病人則會q30分鐘追著你跑
問說 為什麼我不能出院 為什麼不能打電話 為什麼不能吃餅乾 為什麼我不能見我家人
有太多為什麼等著我們護士去處理
明明醫生就在旁邊 就是不問醫生 一定要問護士
沒有滿足 可能就會拍桌 故意聯合其他病友針對某個護士
有可能半夜查房被打 這已經履見不鮮
在內外科大家應該都有遇過vip的病人(就是意見多 動不動就投訴)
在精神科呢 這種病人更多 我們俗稱叫做PD 我們最怕就是照顧PD的病人
所以會談技巧真的重要 要學習如何安撫病人 病人也可以對你心服
總不能病人一拍桌 就約束起來吧 這樣之後的關係要怎麼建立
可惜....學校教育根本沒有重視這一點
精神科只是個小科 半學期就帶過了
有專門教溝通技巧的課嗎 我看少之又少
只能靠臨床累積 跟醫生學習
這也是很多人會認為精神科是個沒有專業的科別
: 壓不完的....當我沒說
: 護理工作不是只有打針發藥(其實還有約束...誤)
: 在精神科你能發揮更獨立的功能
: 你可以和醫師 社工 職能治療師 營養師一同討論病人的治療方向
: 有時候你敏銳的觀察力 可以讓病人有天翻地覆的改善
: (病人生氣吵著要上班...結果是要拿吃的,給了就笑了)
: (病人生氣吵著要上班...結果是擔心安置的事,解釋後就笑了)
: (PS:這是同一個病人...有時覺得自己像是翻譯員)
: 藥物是治療的一部份 而你本身也是治療的一部份
: 甚至有時候話語比針劑更為有效...
: (但有時溫柔的四條繩子及甜蜜的兩支針效果也很好)
: (曾有殺手級病人氣憤的跟我說啥我們跟醫師還有他哥哥聯合起來要害他
: 我只是回一句我有害你嗎,他就跟我說對不起@.@ 可見治療性關係建立的不錯XD)
: 你對病人的照顧 他們會真誠的給你回報
: 搶遺產的濫家屬? 精神科沒有~(還沒遇過)
: 家屬多半對你是客氣有禮的(對我們不爽? 那自己帶回家照顧 不送)
: 簡單說在精神科工作 你可以有尊嚴!!! 有成就感!!!
的確~當精神科護士要有當病人媽媽的心理準備
大小事都要護士來處理
從自我照顧 吃飯 洗澡 上廁所 會不會跌倒 等等
家庭問題 除了治療病人的精神疾病 還要考慮家人對精神疾病 藥物 的知識夠不夠
提供適時的衛教 讓病人 家屬瞭解 什麼是精神病 讓他們願意按時服藥看門診
減少再住院的機率 這點很重要
社會上還是有很多人對精神病有些誤解
有些家屬就是擺濫 把病人丟在醫院就不管 又要求一堆
我相信不管是在內外科或是精神科都會遇到
大多患有精神疾病的人 大多是低社經
有時還要自己打電話問有沒有社會資源可以幫助病人
畢竟一個醫院社工有限 一個社工有時候要處理幾百個病人
等社工幫忙 還不如自己打電話比較快
下班後還要想病人的出院目標 返家 refer復健病房 或安置
這個病人這次住院的目標是什麼
該做什麼準備 要聯絡哪些人 向醫生提供自己的意見
還有太多太多雞毛小事等著護士處理
這些......我相信不會輸給內外科所要煩惱的程度
而針劑或是約束隔離 不過懲罰 而是 治療的一種
: 3.厭倦時可以換口味
: 精神科有急性病房 復健病房 社區 急診
: (我們醫院是還有兒童青少年病房 精神科ICU 藥酒癮病房 等 )
: 當在一個單位呆膩時可以換個新單位
: 每個單位有不同的照顧類型 是不同的挑戰
: 但...還是精神科 所學仍有用武之地!!!
: 4.所學無論在哪裡都可以用
: 有時其他科別到了醫院外面 會有巧婦難為無米之炊的痛
: 但來到了精神科!!!
: 從擇偶!(病人看多了 另一半的人品怎樣 是可以粗判的)
: 到婚姻生活!(怎跟配偶吵架 怎抓住配偶的心 配偶有沒有偷吃...)
: 上至婆媳之間!(這是門藝術阿)
: 下至兒童教養!(其實還包括取名在內,請不要給小孩取較啥莊效忠-裝瘋中之類的怪名
: 你在精神科臨床所學 完全是可以運用在你的日常生活中
以上應該是指精神科的專科醫院才會有
一般綜合醫院就只有單純的精神科病房或日間留院
的確~從事精神科工作的人比較會察言觀色
大概看一下就知道這個人是什麼個性
: *常見之精神科工作疑問*
: 1.病人會暴力攻擊!!!
: 不一定常常發生,而且是可以預防的!
: 至少我到目前最多就是肌肉拉傷 被指甲抓傷(介入兩個女人間的戰爭)
: 個人的心得是:永遠不要放下戒心
: 所以被攻擊???...還好耶@@
暴力~是精神科工作一定要面臨的問題 要學習如何保護自己
: 2.病人會性騷擾!!!
: 內外科也會阿 而且之前還有文章好像是說阿長還不處理之類的
: 不過在精神科...我們有很多處理的方法 嘿嘿嘿
: (但被阿罵級的性騷擾...讓我有想跳樓的衝動)
嘿~這點 多少都會遇到
: 3.福利薪水少
: 一定比內外科少一些 = =
: 但是健康難買 生活品質跟尊嚴無價
: 別認為自己還年輕就揮霍自己的青春
: 你來精神科 省下的營養品就夠補貼那些薪水了
聽說市療的薪水真的不錯 甚至比很多大型綜合醫院高
不過像其他署立的療養院真的薪水就比較少了
: 4.內外科技術少 要打IV 要導尿灌腸才像是在臨床
: 老師有云:大陸人快殺過來了 人家的工資比我們便宜 你會沒有競爭價值
: 請問有那個技術是只有我們會而他們不會的....
: 唯有"嘴砲" 這種充滿人文藝術氣息 富含當地文化特色 課本上還提的不多
: 這種高深奧妙的技術才是他們所很難取代的!!!!!
來精神科基本的內外科技術還是要會 但有些技術很久沒做真的會忘記
但精神科的重點就是我說的溝通技巧
像醫生就有一堂課專門叫會談訓練
反觀護理教育
唉 通常這要自己花錢去上課或是臨床上慢慢學
一堂課還不便宜 都要好幾千 模擬會談過程錄下來
老師就會電妳妳 說哪裡不好了
自己再慢慢改 不過通常很難 從小到大怎麼說話都習慣了
一時要改 真的要花很多時間
: 5.精神病人很瘋很可怕
: 正常人還比較可怕吧@.@....
: 有時候他們還漫貼心可愛的(也有讓你想殺人的時候)
: 照顧到最後 有時他們對我們比對家人信任(但也不用一看到我就衝過來要抱我吧)
: 所以....還在猶豫要去哪裡的 想換工作的 不妨來精神科看看
: 前十個來我們醫院的 還送帥哥陪你認識環境喔^3^
的確~有些穩定的病人 真的很貼心 比起一般人更沒有心機
哪怕一句謝謝 就非常貼心了
: ........................以下開放詢問...............................
最後還是要說~一般如果到精神科工作的人
基本上還是會被某些內外科的人看不起
不要跟我說沒有 特別是那些er或icu出來的學姐
學校永遠邀請內外科工作好幾年的學姐來學校演講
同學會 內外科同學永遠只會聊內外科的事
只會問你 你在哪工作 精神科 喔 然後繼續聊他們的
自己只能發揮精神科技巧之一 傾聽XDDD
來到精神科 一定要找到自己不能取代的專業
有些人對酒癮有興趣 而從事酒藥癮的防治
有些人對青少年兒心有興趣 走早療
有些人對老人失智症有興趣 走老人照護
我個人則走自殺防治 上課幾年
現在也利用OFF的時間
配合縣衛生局到社區 公司 學校 推廣自殺防治
賺賺鐘點費增加收入外 也可以發揮自己的興趣 何樂而不為了
每一科都有他專業的一面 修行就看個人囉
與大家共勉之......
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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