【確診死亡雙創新低 屏東初步擋住Delta病毒】
指揮中心記者會重點:
■今日本土60例,境外0例,新增3例死亡。
■新北市33例,臺北市22例(以上92%)、桃園2例、基隆1例、南投1例、彰化1例。
■週六日採檢人數比較少,但病例趨勢確定是往下走。
■31例為居家檢疫時驗出(新北15例,台北15例),29例為社區驗到案例(新北18例,台北7例)。
■屏東武漢肺炎病毒Delta變異株群聚,仍維持境外2例、本土10例,所幸未擴大。
■已擴大匡列接觸者居家隔離178人,同班機38位,再次檢驗34位PCR陰性其他檢驗中,防疫計程車司機PCR也是陰性。目前沒有看到Delta病毒有擴散出去的跡象。
■6/24-27屏東積極篩檢已篩檢1500人,1例快篩偽陽性,PCR全部陰性。
■案14734在6/26枋寮PCR檢驗出陽性,基因定序中,此案6/20有和兩位台北親戚接觸,此兩人PCR陰性。目前枋寮醫院全部暫停門急診,醫院相關工作人員PCR陰性,匡列門診與陪病家屬名單由屏東衛生局追蹤。此案已經匡列隔離274人入住集中檢疫所會繼續檢驗。
■6/27起,入境一律集中隔離(七國在公費集中檢疫所,其他在防疫旅館或自費集中檢疫所),隔離期滿一律PCR,七國進入隔離前多做一次PCR。
■苗栗前進指揮所解編,#感謝王必勝執行長又打了漂亮一戰。苗栗最近確診病人都是隔離中驗到的。各工廠目前依照防疫標準運作中。這也是中央與地方成功的合作案例。
#上課時間
■Alpha和Delta株比較(新加坡研究),Delta發燒(72%)高於Alpha(59%),呼吸困難稍多(19%對5%)其他其實差不太多。
■家戶傳播率Delta株約比Alpha株高出一半,12%對8.6%。
■疫苗對感染保護率Delta株明顯下降,但對住院保護力Alpha株和Delta株相差不遠。
#澄清疫苗假新聞
■我們在2020年底就和Novavax總公司談過,Novavax回應我們說要以供應COVAX平台為主,建議我們去跟COVAX要求。表示我們要買,會在優先滿足COVAX以後,順序會晚很多。目前COVAX平台幾乎停擺,但我們還是有提出要求。另外我們也另找管道跟Novavax談自購。
■三期保護力不如預期的CureVac疫苗(mRNA),我們當初也有談。
■Moderna疫苗確定本週會來,進來再報告。
Q&A:
■入境採檢:入境前三天要陰性報告(99.4%有),沒有入境會採。而七國入境多採一次,其實去年開始各專案就都是出入都會採,另外現在隔離14天後採檢,中間有症狀隨時都會採檢。
■疫苗第三劑或流感化的準備都一直在進行。
■Moderna因為新聞都登了,我說沒有也沒必要,但還沒進來的時候大家還是抱著比較少一點(期望)好了,以免節外生枝。
■食藥署審查高端疫苗部分,補件是常常有的事情,以前很多人還都說過嚴,會看廠商補件的速度決定審查狀況,新的疫苗當然要求會嚴格。什麼時候審就看文件完整度,沒辦法預判。
■疫苗週末接種18399劑(AZ 16341劑,Moderna 2058劑),總共打了192萬6973人次,涵蓋率8.04%。
■三天以來通報接種疫苗後死亡29件(接種1~11日內),年齡為53~99歲,20人為75歲以上,有3人50多歲。第一案有中風、洗腎、糖尿病等病史,1-8天都無不適,第9天後猝死,第二案有高血壓、糖尿病、思覺失調症病史,4天後突然猝死,解剖後發現胃穿孔、腸阻塞。第三案有中風,CAD three-vessel s/p stenting,洗腎病史,接種3天後猝死,解剖發現冠狀動脈3隻支架全都塞住了。
■最近外出的民眾增加了,我們也呼籲大家雖然疫情緩降改善,但絕對不能有鬆懈的心態,一定要謹慎的面對。
■7/12以前最重要的是把各行各業相關的防疫指引完成,例如市場、批發等等的指引,另外我們會參考國外降級的指標,朝這樣方向來進行。
■戴口罩倒垃圾,還是接觸15秒,這種故事我們都聽很多,但可能是有沒注意到的傳染途徑。因此路過會傳染是不太可能,路過一次不會,路過一百次就會了。秘魯祖孫從錄影帶來看是沒有出門,因此還要調查看看。
■聯亞疫苗二期屬於藥廠商業狀況部分不評論。
■民間採購疫苗都還不夠具體,鴻海和台積電進行順利,但還是有很多困難(看起來還是卡住)。
■長照機構感染增加到91家、94位工作人員染疫、272非工作人員染疫、196員工曾被隔離。
■重症比率高的還是70-79歲佔23% 60-69歲佔32.7%,80歲以上佔12.4%。(75歲以上重症率51.9%,65-74歲重症率38%。)
■死亡部分80歲以上佔31.8%,70-79歲佔30.5%, 60-69歲佔 27.2%。(75歲以上致死率26.3%,65-74歲致死率10.2%。)
■秘魯祖孫染疫後的可傳染期往前推並不包含搭機時,但還是針對同機前後兩排旅客、防疫計程車採檢,目前都是陰性。
■國產疫苗EUA審查,要讓專家有討論辯論空間,目前沒有打算直播。
■檢疫量能已經從1萬多擴增到12萬多,量能絕對夠。
■北市府打算週四開始大規模PCR,由聯醫、北榮、亞東支援,王必勝提供經驗指導,打算篩上萬人。(先前快篩5000人陽性率0.7%)
■定期篩檢的指引之後會定出來。
■餐飲業解封的聲音很多,但風險也最高,在這段時間會把餐廳夜市的指引定出來才會「微解封」。
■疫調是以居住地為主,秘魯祖孫出國前居住與戶籍地都在台中,因此原本是以台中市府疫調。但應該要上傳平台,由後續所在地人員繼續接手負責。如果已經確診了,當然是在所在地的衛生局為主。
■北市昨天自行公布「疑似Delta接觸案例」,但陳時中表示要等確診後再公布比較好。
■把篩檢區域擴大很大也可以,但還是要看證據有沒有必要,否則大規模擴大篩檢也可能造成群聚或混亂。
■台灣目前疫情狀況,更重先隔離而非大量篩檢,因為更能控制疫情擴散。
■北農累積89例,找出無症狀傳染或隱性傳播鏈比較重要,斷定源頭言之過早。
■記者問幼童不能打疫苗怎麼辦,但其實重症率極低(<0.25%)死亡率0,擔心的話大人就做好防護,能打疫苗就去打。
■侯友宜喊入境一律住集中檢疫所,目前防疫旅館2萬多家使用率28%,集中檢疫所5000多家,有的縣市根本沒有在準備(補充:還有平常不做事,一直在喊蓋方艙的),就想靠集中檢疫所,但不能這樣喊,要把重點放在集中檢疫所,不能會排擠可能用途。
腸穿孔死亡率 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
之前參加一場講座,在介紹完避孕方式後,有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後,我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢,底下聽眾一片錯愕,我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。
墮胎聽起來很可怕,其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同:利用一次性使用的醫療抽吸管,在超音波輔助下將胚胎組織吸出。
整個過程在「舒眠麻醉」下進行,(也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉)約半小時就完成,手術當日即可回家休息。當然,手術一定會有相關併發症風險,好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下,這些都極為罕見。根據統計,墮胎手術死亡率約十萬分之一,跟足月生產的風險相比,約只有1/14,這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。
而很多人認為墮胎手術後,一定要「坐小月子」進補,以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說,這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c,雖然後續肚子會痛且會排血,但其實這就跟經期類似,不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示,曾接受正規人工流產手術的人,不孕機率並沒有比較高,也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。
至於為何現在衛教資訊如此多,大家仍認定墮胎很可怕危險,我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多,希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩,總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛,極少出來現身說法。醫師如果想澄清,也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤,不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清,因而加深未知的恐懼。
講這些當然不是要鼓勵墮胎,而是基於醫學倫理知情同意的準則,即使不喜歡,也不能故意把墮胎說得很危險,還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估,讓女生自主的選擇。更何況,以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效,反會加深女性日後心理陰影,甚至產生創傷症候群,最後辛苦、難過的還是女生。
或許有人會說,活該不避孕、不檢點,被嚇不是剛好嗎?坦白說,每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多,很多人只是運氣好,剛好沒遇到罷了!與其指責,還不如仔細評估如何讓性教育做的更好,才能降低非預期懷孕,墮胎手術發生的機率。
因此我要再次強調,吃避孕藥不丟臉,正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意,避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗,不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經,有性生活的女性都有懷孕的可能,一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前,都能採藥物流產,不需要手術。
更重要的是,太晚發現懷孕,不僅會壓縮思考時間,增加醫師和自己的心理壓力,倘若懷孕超過十二週,因胚胎已漸成形、骨化,就會增加手術困難度,各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點,會意外懷孕的絕不只有年輕男女,在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻,意外懷孕,以這種情況來說,男生結紮就是最安全有效的方式。
或許有人會說,現在生育率那麼低,想生的生不出來,醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是,除非是醫療上錯誤認知,好比吃到感冒藥、照到X光,不小心喝到酒這類狀況,我會直接建議繼續懷孕外,基於私人理由想終止懷孕,醫師不可能通盤去了解每個人的困境,又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊,把決定權留給懷孕的本人。
腸穿孔死亡率 在 急診醫師的眼睛(白永嘉醫師) Facebook 的最佳貼文
最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨
我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心!
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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房
但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性
1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染!
2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關
3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒,包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎,
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症!
4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎,
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛,發燒就要小心代表可能有菌血症,嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎,死亡率就會大幅提升!
5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素,甚至需要手術處理
6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加,通常都需要抗生素治療,打針住院或是口服出院,有些要使用陰道塞劑。
7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除,看看是病毒性還是細菌性;細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心!
8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢,也是病人和家屬的惡夢,症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐,這些都是容易被忽略的症狀,卻是死亡率很高的疾病!
9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人,可能會因為腫瘤本身造成發燒;反之有些發燒的病人,在查原因的時候意外會發現腫瘤
10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部,要最小心登革熱!
有些在農田裡工作的病人,發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染;恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)
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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充!
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查
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