『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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陳芝平的農地,是整片農地裡唯一不願意被徵收的「釘子戶」,直到農地上的灌溉水突然被切斷,堅守家園的她四處陳情,卻也四處碰壁,難搞的陳芝平遇上初出社會的小魚,兩人在摩擦中找到革命情感,也在寂寞中找到新的寄託,但在劉主任介入了農地沒水的陰謀後,小魚陷入了愛情與事業的掙扎……
電影預告:
https://youtu.be/7D5unQCy1uY
革命情感 在 Facebook 的精選貼文
「一年多了,從東京回到台灣後是什麼感覺?人生有什麼改變?」
曾經一起在中目黑的壽司店大聊到凌晨四點、一起在池尻大橋夜跑、一起在恵比寿通宵。
有些事真的是曾經生活在東京的人才能理解,甚至可以說是『革命情感』(笑)⋯過去那些年,我跟 makiyo 共享許多回憶,有笑有淚。去年她歸巢台南創業,而我也來到台南育兒。
makiyo 帶著她在東京習得的手藝回到故鄉,經營了日式甜甜圈品牌 maki doughnut ,小店才開幕一段時間就大受歡迎,因為真的真的真的真的很美味,她的甜甜圈有一種溫度,讓我想起代々木上原的暖陽,而她的台灣獨創口味也代表了自己的出身與愛。
真材實料,給小朋友吃也安心 ❤️,新醬可是的小粉絲呢!
希望大家來到台南時一定要嚐嚐看 maki doughnut !
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週四~週一 12:00-16:00
(第一批出爐12:00/第二批出爐15:00)
📍店址:台南市長榮路一段234巷16號
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#シンちゃん
#1Y1M
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#江啟臣#朱立倫#韓國瑜
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革命情感 在 鳥先生&鳥夫人 Youtube 的精選貼文
很多爸媽今天應該很樂🎉
期盼已久的開學日終於到來!喔耶~
(這就是輪輪之前幼兒園開學的心情啊)
從來沒有這麼長一段時間跟孩子在一起,
#我猜很多爸媽也是吧
想必大家都有很多不一樣的收穫和回憶!
培養了深入的革命情感 #被操到體無完膚🤣
這個難忘的日子,就好好的收藏吧!
#跟輪輪24H連續兩個月在家
#回憶滿滿 #法寶盡出
#鳥先生鳥夫人生活
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革命情感 在 XXY_Animal of Vision Youtube 的最佳解答
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【梗你報新聞】2021-AUG. WEEK 4 國內外影視新聞回顧
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01 《當男人戀愛時》編劇 簡持中病逝 享年36歲
今年創下4億新台幣票房佳績的賣座國片《當男人戀愛時》,8月28日驚傳編劇簡持中於8月初因病逝世,享年36歲。曾為科技業工程師的簡持中,因為熱愛寫作而投入電視電影編劇工作,創作類型多元,曾經參與過的作品包括《當男人戀愛時》《黑喵知情》《風中浮沉的花蕊》等。與簡持中有著革命情感的《當男人戀愛時》導演 殷振豪,也透過助理證實了這個遺憾的消息。
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02 索尼漫威宇宙又改名;《猛毒》等蜘蛛人反派系列新名稱正式曝光
甫揭序幕的CinemaCon在美國拉斯維加斯展開,索尼影業在公開《蜘蛛人:無家日》首支預告後,在現場透露了自家蜘蛛人角色宇宙的全新名稱為「索尼蜘蛛人宇宙(Sony‘s Spider-Man Universe)」。索尼手中一直握有漫威漫畫的蜘蛛人改編電影版權,如今將其宇宙名稱簡化後,成為《猛毒》《魔比斯》等蜘蛛人反派系列的宇宙名稱,確實較能讓觀眾在狀況內。
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03 派蒂珍金斯嘆《神力女超人1984》串流院線同步發行讓人傷心欲絕
去年年底上映的《神力女超人1984》採串流院線同步發行,導演派蒂珍金斯在近期受訪時提到:「這是一堆糟糕選項中最好的選擇,但這項決定讓我感到傷心欲絕」。語帶無奈的她表示,這無疑是對電影有害的決定,因為串流平台上播放這部電影決不會和電影院有相同效果;她強調她並不知持同步發行的方式,未來也希望能夠永遠避免此事再度發生。
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04 「緋紅女巫」伊莉莎白歐森聲援力挺;史嘉蕾喬韓森訴訟案轉私人仲裁
史嘉蕾喬韓森透過經紀公司控告迪士尼將《黑寡婦》採院線串流同步發行的官司,目前迪士尼試圖將此案改為私人仲裁,被質疑可能自知理虧。而同樣在漫威電影宇宙中演出「緋紅女巫」的伊莉莎白歐森,對此也公開力挺支持,稱讚史嘉蕾喬韓森揭發不公的勇氣。她也同時也擔憂疫情影響小型實體電影院的經營,認為電影公司應齊心合作想辦法讓院線體驗能夠完整保存。
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05 《黑豹2》片場傳意外事故;「舒莉」莉蒂西亞萊特打戲輕傷住院治療
趕拍中的《黑豹2:瓦干達萬歲》,上週傳出片場意外事故;飾演黑豹妹妹的「舒莉」女星 莉蒂西亞萊特因拍攝特技戲時受了輕傷,事後立即送往波士頓護理機構住院治療,並已順利出院。目前,迪士尼並沒有針對此意外事故的細節有近一步說明。目前《黑豹2》上個月於亞特蘭大開拍後,劇組轉往麻省理工學院進行拍攝,據了解此事故並不會影響本片的拍片進度。
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06 《不可能的任務7》片場照曝光;阿湯哥騎車墜懸崖、高空跳傘樣樣來
動作特技越玩越大的湯姆克魯斯,近日在CinemaCon現場釋出了拍攝《不可能的任務7》的特技片段。片段中,他騎乘越野機車飛上高空後放手,在墜入懸崖前跳傘,讓現場觀眾看完驚呼不已。湯姆克魯斯表示,這是他嘗試過最危險的事,也是從小就夢想要做的事,在努力了這麼多年終於達成。 目前《不可能的任務7》尚未殺青,上映日期暫定為2022年5月27日。
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07 《臺灣三部曲》劇組持續停工,導演魏德聖宣布四大主因
上個月因疫情宣布停工的臺灣史詩鉅作《臺灣三部曲》,導演魏德聖在8月23日宣布電影繼續停工,直到資金到位。劇組經過多次討論和研究後,認為台灣爆發本土疫情雖已趨緩,但考量片場需要大量人力群聚,外籍團隊無法入境等變數,加上極端氣候常導致場景被破壞、資金也因疫情原因無法完全到位,劇組不會放棄這項計畫,也在評估是否能夠以動畫方式呈現。
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08 X教授有望在《奇異博士2》登場?
根據好萊塢業內人士DanielRPK爆料,《奇異博士2》中可能會加入一位前福斯《X戰警》宇宙中的重要人物,並與緋紅女巫正面對決。權威媒體人Nick Santos更爆料,這個角色就是X教授。至於會是派翠克史都華的老X教授,還是詹姆斯麥艾維的年輕X教授,則不得而知。
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09 《不死軍團》續集傳換導演;莎莉賽隆、奇維托艾吉佛確定回歸
去年在Netflix推出的《不死軍團》,續集計畫傳出原定接下導演職位的《逃出絕命村》導演 維多利亞馬奧尼已退居製片,目前尚未有導演接替人選的消息。而首集主要卡司,包括莎莉賽隆、奇維托艾吉佛,以及擔任編劇的原著作者 葛雷格魯卡,也都將參與續集製作。
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10 迪士尼《獅子王》前傳電影全新選角公開
根據DEADLINE的報導,2019年的迪士尼《獅子王》擬真電影,目前正進行前傳電影製作;小凱文哈里森、亞倫皮埃爾將取代奇維托艾吉佛和詹姆斯厄爾瓊斯,擔任新的刀疤與木法沙配音工作。前傳工作也將交由《月光下的藍色男孩》導演 貝瑞詹金斯接棒執導。
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11 珍妮佛哈德森稱《貓》不是爛片,只是走得太前面?
目前正忙於宣傳新片的珍妮佛哈德森,在接受雜誌訪問時提到,她認為《貓》被嚴重誤解,並期待未來的人們會以不同的眼光看待這部電影。她也表示,她依然會以參與這部電影演出為榮,更表示自己是兩隻貓的貓奴,其中一隻貓更命名為她在劇中角色的名字 葛莉茲貝拉。
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新聞編輯:XXY、Jericho
新聞提供:影劇好有梗、Screen Fandom
#新聞 #電影 #影視 #梗你報新聞
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革命情感 在 詩舒曼蠶絲生活美學- 你有革命情感的夥伴嗎?💪💪💪 何謂 ... 的推薦與評價
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革命情感 在 [討論] 革命情感真的長久嗎? - 看板Boy-Girl 的推薦與評價
是不是有革命情感的好友或愛人反而都不會長久?
IPAD排版,請見諒~
可能只有我有這個奇怪的錯覺或是只是個性使然造成,但是和我經歷風風雨雨的人們似乎都
不會在我的未來的人生佔有任何空間,結論後面說先說我遇到的故事。
高中的時候因為一起唸書考學測指考,很多高中同學都會培養出革命情感,更不用說是一起
考指考拖那麼長的時間,在當下會覺得向心力極強,而我高中的時候也是這樣,由於小班班
上的同學其實並沒有非常多,而且很多人都住宿所以每天都是一起上課到五點,然後傍晚一
起去運動,一起吃晚餐,晚上一起唸書到十點再一起走回宿舍洗澡休息,類似的作息類似的
生活甚至可以讓同學之間不用多言就可以知道對方想要表達的意思,而且對於同學之間的關
係對未來的想法,還有人際的看法更是了然於心,可能大家都比較單純也沒有什麼心機或是
沒有什麼需要避諱的就認真唸書考試就好了,這樣應該算是革命情感了吧。
高中畢業時我和另外七位同學一起規劃去騎腳踏車環島,總共十一天十夜的行程,再加上三
次個一百公里兩天一夜的行前訓練,一群夥伴就這樣從台灣頭走到台灣尾,經歷了南部午後
的滂沱大雨,也經歷了垂直爬升的陡坡,有一望無際的田園也有綿延不絕的山巒,在台北市
的車水馬龍穿行還不小心騎到忠孝西路禁行機慢車的地方,八個年輕人就這樣走闖了這麼多
的時日,其中本就有三對情侶,也都因為這次旅程同床共枕互相扶持感情也更加緊密了,另
外可能也在疲憊的時候更加依賴彼此,不過即使身體是疲累的,但是感情的羈絆伴隨著更迭
的景致,使得整趟旅程充實且感動。
然而因為大學各奔東西的緣故,同學們許多都到了不同的城市,最先一對情侶因為男生在國
外唸書女生在國內,在大一就草草的分手了,而第二對(me)則是在大四同樣因為其中一方出
國交換學生而分手,第三對則是在畢業第一年就因為其中一方無縫而結束了,現在畢業兩年
了,距高中畢業六年,我與這七位一起奮鬥的夥伴已經沒有一位有聯繫了,而且據我所知他
們互相之間也完全沒有任何聯繫,可能反而和其他並沒有經歷患難的朋友到現在還有連結。
故事二沒有這麼坎坷更像是我內心的OS,不過也是類似的情況(我前後兩篇是在不同時間打
的所以用字遣詞可能略有不同請見諒),我在分手後就一直對於拓展新的人際關係有些障礙
,這時候有一位從前的朋友忽然多出了許多交集,以下稱此為朋友為A,A是個典型的富家女
形象,還是略帶文青+覺青氣質的人,由於是系上同學在大學期間也偶爾有些聯繫,當時可
能我有參與系上表演活動的演出,很受到A的尊重。
我與A在畢業前都相當有緣一起出國交換學生,雖說是到不同的洲,但是由於是難能可貴的
出國機會,我們都把握各種機會旅遊甚至跨洲,在還在台灣時就開始規劃北歐島國的四人自
駕旅遊行程(包含我和A共兩男兩女),此時我才知道我居然在此之前完全沒有在社群軟體
上與A有過任何互動,討論行程與分工合作都相當愉快,一直到出國都還有聯繫,在交換生
活的同時也各自為即將到旅程作準備。
旅程開始,旅程的十一天中雖然有一些意外,像是把火鍋料忘在民宿忘記帶走,或是車子拋
錨在無人的荒野之類的,過程在本肥樂觀的觀察下很愉快的在首都的美式餐館漢堡配美酒及
美麗的極光之夜裡結束,我在此也意識到即便本沒有過多交集的朋友在共度十天九夜的旅程
後,感情確實會加固不少,至少我當時這麼認為。
在交換結束前,年關將至時想嘗試在世界的彼端感受跨年的氣氛,並且我在十月左右得知A
將在年底前往西歐島國觀賞摩天輪跨年煙火,便詢問自己可不可以一同前往,當我得到肯定
的答案滿心喜悅,畢竟身處異鄉可以有一同遊玩的旅伴真的實屬珍貴。時至學期結束,聖誕
節後我便與A以及另一位女同學開始八天七夜的島國旅行。過程依然在本肥樂觀的觀察下很
愉快的結束了,其中沒有什麼波瀾就是同覽名勝~交換禮物~跨年煙火~醜毛衣採買等活動
,雖然我沒有全程參與A與女同學的對話(他們比較熟),但也算是陪玩以上同樂未滿。
回到台灣後,我與A便少有聯繫,旅程結束距今也一年有餘,在此期間的聊天也有一搭沒一
搭,更精確地說是A並沒有想要與我有進一步的聯繫的感覺,已讀與不讀不回就是常態,我
不敢說自己多會和異性朋友聊天,但也不至於會很無聊或說一些白目話惹怒對方,但是作為
普通朋友的談話都談不成,我就開始納悶,在短短幾個月內兩次旅遊,接近二十日二十四小
時的朝夕相處,再加上過去只要見面A就會親暱的稱呼以及說一些”好愛你喔“”你好帥喔
“之類的場面話,那現在這樣究竟是什麽意思。
相較我有另一位大學同學以下稱B,是系上皆知的約炮男而且有女友也一直約,擔任活動幹
部卻幾乎不做事,小組討論都遲到一個小時以上的雷人,具A本人所述,他與B仍會聯繫,因
為與B聊天感覺很愉快,雖然A嘴巴上說很討厭B的作為,但是並沒有頻避與B的往來,而我也
未做何違心的行為為何會不能被接受。讓我有一種帥哥>噁男>>>>>>>>>>>宅宅的感受。
哪怕冰川的規模再壯闊,極光的波瀾再動人,身邊同遊的友人才是一趟旅程最大的收穫;縱
使有康橋的藻荇交橫,有煙花的燦爛奪目,攜手同行的回憶才能淵遠流長。此情可待成追憶
,只是當時已惘然,當我百思不得其解,為何自己要對於旅伴這種淺薄的關係,內心卻有這
麼多可悲的疑惑,如今已經踏入職場想用另一趟奇妙的旅程洗刷這沒有意義的感覺,短時間
內也難以達成,不知是否有人可以共情這樣悵然若失的感受,還是其實只是無病呻吟,本來
就連朋友就不能當就不必強求。
扯皮到這裡,也不要太過咬文嚼字了,我自己是覺得可能革命情感所謂革命就是一個事件,
那麼即使這個事件可以加固人與人之間的連結,但是會不會最終可以持續朋友關係,或是可
以進展更進一步的關係,有革命情感根本就一點意義都沒有,實際上還是看臉,看你好不好
聊,或甚至看你的政治傾向之類的,另外過去的同學縱使是單純簡單的關係,能不能持續除
了看緣分還得要看自己有沒有認真去經營了,即使有了一起完成一件了不起的事情也不會改
變我們的人生不會再有任何交集的這個事實。我覺得就算患難真的可以見真情,但是平常的
社交就沒有誰在用真情的,要動真格也要到了赤裸的時候才會真正的面對,不然表面功夫做
得好,更甚任何風風雨雨的回憶。
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