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在一級反應二級反應這個產品中，有80篇Facebook貼文，粉絲數超過2萬的網紅國家衛生研究院-論壇，也在其Facebook貼文中提到， ➥【異體造血幹細胞移植病患接受輝瑞/BNT疫苗後的安全性及抗體反應】：此法國單一中心觀察性研究納入117位未曾感染過COVID-19的異體造血幹細胞移植病患，檢驗其在第一劑輝瑞/BNT疫苗後(於施打第二劑疫苗時)及第二劑輝瑞/BNT疫苗後一個月的抗SRAS-CoV-2棘蛋白(S)抗體濃度。研究採用R...
　同時也有3部Youtube影片，追蹤數超過80萬的網紅果籽，也在其Youtube影片中提到，近日KKBOX更新推出無損音質，其實高清、無損音源推行了好幾年，本地樂壇新貴MIRROR、林家謙、Serrini等出歌都有高清版，相信歌迷們是時候要了解一下，各大串流音樂平台的新動向，學聽高清好歌撐歌手。 音源質素分三級制 KKBOX的無損音質採用了16bit/48kHz CD以及24bit/192...

「一級反應二級反應」的推薦目錄：


一級反應二級反應 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答

國家衛生研究院-論壇 By 國家衛生研究院-論壇

2021-09-23 13:30:28 有 12 人按讚
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➥【異體造血幹細胞移植病患接受輝瑞/BNT疫苗後的安全性及抗體反應】：此法國單一中心觀察性研究納入117位未曾感染過COVID-19的異體造血幹細胞移植病患，檢驗其在第一劑輝瑞/BNT疫苗後(於施打第二劑疫苗時)及第二劑輝瑞/BNT疫苗後一個月的抗SRAS-CoV-2棘蛋白(S)抗體濃度。研究採用Roche試劑檢驗抗S抗體濃度，≥ 0.8 U/mL即為陽性反應，最高檢驗數值達250 U/mL。
　
117位患者兩劑疫苗的平均接種間隔為22 (16-37)天。在接種第二劑時，63 (54%)位可測得抗S抗體，其中4 (3%)位抗體濃度大於250 U/mL；於第二劑後平均35 (18-77)天，97 (83%)位可測得抗S抗體，其中72 (62%)位抗體濃度大於250 U/mL。無法產生抗體反應的相關因子包括：半相合移植(haplotransplant)、一年內接受移植、淋巴球低下(<1000 cells/μL)及在疫苗接種時接受免疫抑制劑或化學治療。分別約48%、39%的病患在第一劑、第二劑疫苗後出現第一級或第二級的副作用。病患後續平均追蹤58 (39-98)天，期間均未感染COVID-19。
　
此小規模觀察研究顯示，高達83%的異體造血幹細胞移植病患在接受2劑輝瑞/BNT疫苗後可以產生抗S抗體反應，而且沒有出現重大疫苗不良事件。不過，此研究僅檢視抗體反應，由於此族群病患的T細胞免疫功能可能與一般人有所差異，因此疫苗在此族群所引發的細胞免疫情形，仍待... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2717/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA - 2021-09-14
Safety and Antibody Response After 1 and 2 Doses of BNT162b2 mRNA Vaccine in Recipients of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant
■ Author：Amandine Le Bourgeois, Marianne Coste-Burel, Thierry Guillaume, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784061?resultClick=1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/23
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

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近年台灣面臨人口老化、少子化、人口移動頻繁、貧富差距的社會現象，為因應此現象，政府成立衛生福利部，以有效彙整醫藥衛生與社會福利之資源與服務，提供整合性的服務措施及全方位的照護體系，給予民眾多方向的全人服務。完整說明，詳：https://bit.ly/3bjItNv )
國衛院論壇提供溝通平台，結合國內外專業人力，針對衛生醫療及社會福利問題之探討與增進國民健康福祉。
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一級反應二級反應 在 Facebook 的最讚貼文

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2021-09-05 16:39:25 有 156 人按讚
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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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文青懶媽的簡單生活提案 By 文青懶媽的簡單生活提案

2021-08-24 23:54:49 有 44 人按讚
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▍斷捨離日誌 ▍
#斷捨離後再也不買的五樣物品 ​
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開始斷捨離後，懶媽陸續出清了不少物品，但想維持一個清爽的居家空間，光靠丟東西是不夠的，管制進入居家空間的物品也必不可少。​
就像想要變有錢，一定得開源節流同時進行。​
想要擁有一個清爽的居家空間，一定得清楚掌握空間內的物品。​
​
​
不再買清單：​
​
❶ 出遊紀念品：​
​
以前出遊很愛買些當地特色小物，去美濃要買客家花布小紙傘，去三義要買木雕鑰匙圈、去阿里山就要買火車存錢筒，後來這些零零總總的小物全被我送出家門。小紙傘拿出來放著太陽曬太多了就會褪色、鑰匙圈多了最後就是成綑堆在抽屜裡、火車存錢筒最後變成了兒童的車車玩具。​
這些紀念小物，放在收著實在沒用、拿出來看沒感覺、擺出來當裝飾跟居家風格不合，只是佔據收納空間，增加其它物品散落在外的機會。​
​
​
❷ 超商、藥妝店加購品、集點贈品：​
​
消費還能集點換贈品，不拿好像被店家坑了。加購品很便宜，不買覺得對不起荷包。但實際上店家隨貨附送的贈品，99%根本是在生活中派不上用處的無聊小物，加購回家的用品大多是平常自己不會使用的品牌或商品，最後它們要不放在抽屜或櫥櫃深處被忘記，要不就是幾年後過期直接進了垃圾桶。​
派不上用場，最後也會直接送進垃圾的物品，當初又何必帶它們回家，憑添苦惱。​
​
​
❸ 文具用品：​
​
寫字的機會少了，也沒有在寫手帳的習慣，除了孩子做美勞作業時會用到的膠水、白膠、雙面膠，出清用的封箱膠帶外，其它文具用品（筆、橡皮擦、立可帶、紙膠帶等）的消耗變得極其緩慢。雖然有時外出看見新筆會心癢難騷，但還是決定讓家中原本的用品物盡其用後，才會考慮購入新的。不塑生活，不單單是用好物，讓物品發揮最大效用，減少浪費的可能，也是不塑生活的一環。​
​
​
❹ 特惠保養品組合：​
​
雖說世上只有懶女人，沒有醜女人，所以女性保養品、化妝品一直是市場上的熱門商品。但自從看過邱品齊醫生的分享文章，懶媽的保養程序精簡許多。因為膚況是身體狀況的反應，多喝水、運動、生活作息調整好，皮膚自然能由內而外地好。與其花十分鐘敷臉，不如花十分鐘運動、活動筋骨，由內而外地養身養膚。​
​
至於保養品的部分，經過仔細觀察，懶媽一罐100ML的保養品至少可以用3個月，開罐後最好在三個月內用完，評估用量後懶媽發現其實一年需要的保養品，一種用途的保養品一年最多只需要四罐，如果還有其他同類產品輪替使用，一罐保養品大概半年才用得完。用不完的保養品是浪費，但使用過期的保養品不如不用。​
​
​
❺ 五顏六色的收納用品：​
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少時不懂事，也不挑。後來才懂得原來「一白遮三醜」的原則，不只適用在人身上，也適用在居家空間中。五顏六色、花花綠綠的收納用品，因為視覺噪音的緣故，就算東西收齊了，也還是顯亂。未免浪費，懶媽將五顏六色的收納用品都收進了抽屜或櫃子中，展示在外的收納用品，便一概改用白色收納盒了。​
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斷捨離講的不單單是結果，而是一種態度。​
生活其實是選擇的過程，就像人生，最後終得選擇誰留在身邊。​
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◎◎◎◎◎◎◎◎◎◎​
想優化生活、調整居家空間，卻不知道該怎麼做嗎？​
◎ 歡迎找懶媽聊聊 http://bit.ly/LazyMom-LINE​
◎ 9月空檔：9/25，10月開放預約​
http://bit.ly/Lazymom預約表單​
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◎◎◎◎◎◎◎◎◎◎​
我是文青懶媽，熱愛親子共讀創造回憶的高雄整理師，剛剛好的理想生活推廣者。相信最好的整理是不用整理，​
最方便的收納是觸手可及的收納。透過整理，我們都能以最優雅的姿態，愛自己。​
暫定每週二固定更新，其它日子隨意。​
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一級反應二級反應 在 果籽 Youtube 的精選貼文

果籽 By 果籽

2021-05-11 09:30:01 有 30,357 人看過 有 488 人喜歡
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近日KKBOX更新推出無損音質，其實高清、無損音源推行了好幾年，本地樂壇新貴MIRROR、林家謙、Serrini等出歌都有高清版，相信歌迷們是時候要了解一下，各大串流音樂平台的新動向，學聽高清好歌撐歌手。
音源質素分三級制
KKBOX的無損音質採用了16bit/48kHz CD以及24bit/192kHz Hi-Res取樣率，相信一般用家看到這些術語和數字頭都大，今次就由耳機專家Cato Mak為大家解釋一下，他表示，目前串流音樂平台的音源可以簡單分為三個等級。
第一級：有損壓縮技術音源
聲音訊號儲存時會重新編碼和壓縮，過程中有損壓縮技術，檔案資訊會有所流失。如果見到320kbps或以下的數字，就代表它是有損壓縮音源，理論上kbps這個單位的數字越低，音訊資訊量越低。Spotify最高音質採用320kbps AAC格式，Apple Music和YouTube Music則最高對應256kbps AAC，三者都沒有提供無損音源。

第二級：CD級別
播放數碼音樂要將數碼檔案解讀為音波訊號，過程稱為「取樣」（Sampling），取樣率會用bit和Hz兩個單位表達，實體CD採用16bit/44,100Hz，串流平台常用16bit/48kHz的音源。bit影響音樂的動態範圍和音壓，後面以kHz是取樣頻率。 Cato指和相機的像素原理差不多，「取樣次數越高，跟模擬訊號（analog）的聲音曲線就越相像，除了聲質更細緻，Hz數越高可支援更闊的頻率響應。」兩個數字相乘再因為兩聲道加倍，得出的就是位元率（bitrate），以CD為例，16×44,100×2就是1,411kbps，和之前所說的320kbps有損格式差很多，理論上bitrate越高，音樂檔案能夠保存的資訊量越多。
第三級：高清Hi-Res級別
比16bit/44,100Hz這兩組數字更高的，就是Hi-Res高清級別。常見的有24bit/96kHz，bitrate達4,608kbps，理論上音質可以比CD更高。不過Cato表示音響界有不同意見，「理論上Hi-Res音源的頻率可以去到更闊，但CD的高頻聲音大概可達20Khz，已經是大部份人可以聽到的極限，也有人會質疑再高頻的意義。玩音響很個人，有人玩新的Hi-Res，也有人鍾情聽CD。」
第二和第三級皆可稱為無損音源，目前TIDAL、MOOV、KKBOX都提供CD和Hi-Res級別的音源，各自有不同叫法，例如Hi-Fi、Master，或直接用16bit、24bit顯示，三個平台都是用藍色代表CD級，用金黃色代表Hi-Res級，哪首歌有哪種格式都一目了然。

iPhone聽好歌駁上駁
搞清音源，是不是插個耳機就聽到分別？Cato表示，用電話插上中價位、千元左右的耳機應該已能聽到CD級和有損音源的分別。想進一步玩Hi-Res的話，近年的電話、電腦已對應Hi-Res音源，不過單靠主機的解碼能力不夠好，會有其他電子干擾，玩Hi-Res的朋友多數會接駁外置DAC（數位類比轉換器）提高音質。
電腦和Android用家可以直駁USB DAC，但Cato就提醒iPhone要聽24bit Hi-Res要用秘技，「iOS的輸出有限制，用Lightning插口或原裝轉換線都只能對應16bit/48kHz音源，奇怪的是用相機套件的USB輸出就可以避開這個限制。」iPhone要先駁相機套件，再駁DAC再駁耳機才可突破限制。如果用藍牙耳機的話，iPhone目前的藍牙編碼未支援高清格式，Android就可以留意aptX Adaptive和LDAC這些藍牙編碼技術，兩種技術都對應24bit/96kHz。
KKBOX新歌上架快
那麼多串流平台應該怎選擇好呢？如果你用入門級一般耳機聽的話，就算你已用KKBOX和MOOV，其實都毋須急着升級，兩個平台聽高清都要加錢。一般用家看音樂庫選擇就可以，目前大部份串流平台都有免費試用時間，而Spotify、Apple Music、KKBOX歌曲較多。
如果熟音響，又喜歡本地或日韓音樂，可以選用KKBOX或MOOV。實測KKBOX的高清音檔比較多，三大唱片公司Sony Music、環球唱片、華納唱片都有提供Hi-Res音源，沒有唱片公司的林家謙在KKBOX有24bit，MOOV只有16bit。KKBOX新歌反應也較快，例如大熱的Billie Eilish《Your Power》，截稿前都未登陸MOOV。至於TIDAL，歐美歌曲比較齊全，也有更多發燒級功能，有比24bit/96kHz更高級別的音源，也對應音響界很火熱的播放軟件Roon，玩無線音響、Multi Room功能等都有很多發揮空間，但中文歌少之餘介面也不太好用，很難找。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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一級反應二級反應 在 桃園市議員簡智翔 Youtube 的最佳貼文

桃園市議員簡智翔 By 桃園市議員簡智翔

2020-09-03 17:00:13 有 121 人看過 有 1 人喜歡
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【智翔的議會質詢-環保局、新聞處（9/3）】

＃比照台中科技查空污

台中近年來有許多新興建案，所以台中市環保局今年開始要求工地裝設微型感測器，至七月底已稽查8584次，開出93次罰單，減少3525公噸的懸浮微粒，雖然桃園空污問題沒有台中嚴重，但同樣有許多建案、工地造成的揚塵，桃園環保局是否有意願跟進台中市的作法，針對建案目前有何措施？

環保局則說，目前僅針對大型的一級營建工地，以及市民較常陳情的工地加裝感測器，智翔則希望可以擴大裝設的範圍，將二級營建工地也納入範圍。

＃土壤及地下水污染場址數量高

根據審計報告統計，截至去年底桃園市有1016處污染控制場址，佔全國總數近半，其中986處為農地污染，僅次於彰化縣，請問環保局有無改善的計畫？既然環保局表示這些都是陳年舊案，皆有要求業者改善，那請會後再提供數據，我們來檢視看看這些年來污染場址有無減少。

＃公害陳情數量增加

根據環保局的施政報告指出，今年上半年受理的公害陳情案件，除了水污染下降之外，其餘空氣、噪音、廢棄物、環境衛生等項目都提高了，總體增加11.3%，雖然環保局長將現象歸因於市民環保意識的抬頭，但依然代表有相當大的努力空間，所以稽查科目前的工作重點都在處理空氣與噪音（前兩大類）的陳情稽查。

＃健行路豆腐工廠飄惡臭

至於公害陳情的實際狀況，今天智翔也在議會中特別提及近年來於健行路豆腐工廠的案例，健行路周遭居民受不明惡臭困擾，後來才發現是因為兩家豆腐工廠長期將廢水排入雨排，加上桃林鐵路施工打通而異味飄散，並且在去年12月底被環保局認定改善完成後，今年三月再接獲民眾投訴，向環保局反應。

這案例顯示出，環保局對於小型工廠的監督未盡周全，既然豆製品的廢水屬於事業廢棄物，就不應讓其偷排放至雨排，最後流向南崁溪，那麼南崁溪的整治永遠不可能完成，況且雨排管道鄰近桃林鐵路，若不想辦法改善，屆時被吸引至桃林鐵路遊憩的市民聞到惡臭，公害陳情電話恐怕要接不完了。

＃市政資訊系統性告知

中央流行疫情指揮中心日前宣布，八月五號起八大風險場所需配戴口罩，有鑒於上半年各局處在活動取消的消息上彙整混亂，建議新聞處能從過去的狀況吸取經驗，應有系統性整理並將消息公佈於市民便於搜尋的平台或管道。

＃公民會館活化

桃園區公民會館今年由新聞處接手管理，6月公共場館重新開放後至今使用率不高，而七月份時，新聞處曾說九月會完成研究報告，年底前著手辦理轉型活動，因此詢問目前的計畫規劃進度如何？

處長則回答，目前有三方案，看是否由政府全權管理，還是委託民間業者，九月份開始會開始舉辦主題活動，預計每兩個月一檔次，也會與當地里長、社區商圈共同討論活動的形式，智翔則請新聞處再提供目前方案的內容，希望可以讓公民會館的使用早日活化起來。

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桃園市議員簡智翔

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我是簡智翔，身為一個在地生活38年的桃園人，「乾淨桃園 健康城市」是我的願景，我具有化工專業，如果你也關心環保、健康、青年創業等議題，請讓我來為大家發聲！ ＃時代力量桃園區唯一提名 線上捐款：https://npptw.org/KghSAe 捐款帳戶：107年桃園市議員擬參選人簡智翔政治獻金專戶 銀行代碼：005（臺灣土地銀行北桃園分行） 捐款帳號：131-005-261161
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一級反應二級反應 在 巴哈姆特電玩瘋 Youtube 的最佳貼文

巴哈姆特電玩瘋 By 巴哈姆特電玩瘋

2019-07-03 18:39:21 有 5,847 人看過 有 52 人喜歡
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玩家們可與 F1 新秀 Lando Norris 蘭多諾里斯、George Russell 喬治羅素和 Alexander Albon 亞歷山大阿爾邦同場競爭。遊戲推出 F2 Feeder 系列；開發商將依據玩家的執行狀況、反應及動作為遊戲進行調整與修改。

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巴哈姆特電玩瘋

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1 例子 · 2 運算 · 3 負一以下的反應. 3.1 負二級反應; 3.2 負n級反應 · 4 參見 · 5 參考文獻 ...

#65. 碘鐘實驗反應級數與活化能之測定

二、原理. (一) 反應速率與反應級數 ... 8-2). 總反應級數的和:m + n. (k : 速率常數; m、n : 實驗測得，非由化學平衡式決定) ... 2.一級反應( first order reaction ).

#66. 一級反應推導 - Fkics

兩個平行反應分別為一級和二級反應： [4] 想像下面的情形：反應物在發生二級反應+ → 的同時，還有少量發生水解（可以看作準一級反應）： + → 。因此，反應的速率方程 ...

#67. 化學動力學

反應的級數是不能由化學方程式的類型推斷的，常見的級數反應如零級反應、一級反應、二級反應，都會有各自不同的速率方程。速率方程中的常數k稱為速率 ...

#68. 半生期一級反應一級反應-北城百科網 - GQUHM

一級反應 -北城百科網 · 【影音】一級反應方程式> 2-1.3級數和半生其13_零級反應 · ZXCV · 20題，半生期和初濃度有什麼關係？ · 若反應A→B為一級反應，速率常數k＝1.155×10<sup> ...

#69. 無機化學中dcdtkc中dc和dt是 - 好問答網

-dc/dt=v一級反應的速率與濃度正比，-dc/dt=v=kc. 在化學中什麼叫做順磁性？什麼叫一級反應？什麼叫二級反應？ 2樓：匿名使用者.

#70. 零級反應半生期 - Salrod

將上式代入零級反應的積分速率方程，可以得到零級反應的半衰期為： t 1 2 = [ A ] 0 2 k ... 已知笑氣（N 2 O）分解生成N 2 和O 2 為一級反應，其半生期為t。

#71. 零級反應公式 - Essenty

求解C E C我算出來是0,375,但詳解寫0,43 E我算2,5分鐘 ... 零級反應秒LN[S2O82-] 一級反應秒1/S2O82-二級反應1,00 853,00 0,01-4,51 90,91 636,00 0,02-4,14 62,50 456 ...

#72. 選修化學II 第3章化學反應速率 - ShareClass

選修化學II 第3章化學反應速率. 13 個月前164050 ... 3-3.4催化劑與催化反應. 閱讀全部 ... 3-1.3零級反應、一級反應及二級反應. 閱讀全部 ...

#73. 零級反應作圖 - Herasun

在化學中，零級反應(zero-order reaction)，(亦稱為零次反應)是指反應級數為0的化學反應。 零級反應的例子有： ... 以電腦教學活動呈現零級、 一級和二級反應的圖形.

#74. 以Excel程式模擬反應速率 - 全民科學平台

2.探究問題. 利用Excel程式，改變實驗條件，包括反應物濃度、反應級數、逆反應等，讓學習者深入了解反應速率 ...

#75. 什麼叫反應級數和反應分子數它們之間有什麼關係

例如，蔗糖的水解是二級反應，但是當反應體系中水的量很大時，反應前後體系中水的量可認為未改變，則此反應變現為一級反應。 在不同級數的速率方程 ...

#76. 化學,怎麼判斷反應的級數,急怎麼判斷化學反應方程的反應級數

1樓:柯嘉運郯皓. (1)實驗. bai1和實驗2比較,cb增加3倍,反du應速率也增加3倍,說明zhi反應速率dao與cb的一次方成正比。實驗內1和實驗3比較,ca增加容1倍, ...

#77. 零級反應例子

此類二級反應的例子有： 碘化氫氣體熱分解為單質碘和氫氣的反應： 2 H I ( g ) ... 零級反應的速率是恆定的並且與反應物濃度無關。 rate = k 一級反應的速率與一種反應物 ...

#78. 乙酸乙酯的皂化速率-二級反應 - Prezi

目的. 目的: 1.熟悉二級反映的定義及速率常數的測定法. 2.藉乙酸乙酯的皂化 ...

#79. 怎麼判斷一個反應是幾級反應 - 家常美食

一級反應 就是指凡是反應速度只與反應物濃度的一次方成正比的反應。二級反應是指反應速度與兩個反應物濃度的乘積成正比，也就是與反應物濃度的二次方成 ...

#80. 一級反應二級反應[第二個小時] - QAXNL

一級反應二級反應 [第二個小時] · [學科筆記]公式推導-一級可逆反應反應速率式@ 莫衛兒的幻想世… · first order reaction中文翻譯，first order reaction是什麼意思:一級反應…

#81. 零級反應半生期家長童學 - VHJK

(A) 反應速率常數與反應物濃度有關(B) 零級反應之半生期和反應物初濃度成正比(C) 一級反應的反應速率與反應物濃度成正比 2-1.3級數和 半生期 14_一 級反應 ...

#82. 如何判斷反應是否為準一級反應動力學 - 多學網

一級反應 的反應物濃度與時間呈指數函式關係,半衰期與初始濃度無關。 二級反應的情況相對複雜很多。 相關推薦.

#83. Investigation Transfusion Reaction 輸血反應作業 - 花蓮慈濟醫院

一級 輸血反應(需告知醫師，不需做探測)：發癢、蕁麻疹、噁心嘔吐。 二級輸血反應(需告知醫師，不需做探測)：發冷、發熱、頭痛、面紅，體溫上升1-2℃， ...

#84. 元反應_自然百科 - 三度漢語網

一般來說，單分子反應是一級反應，雙分子反應必為二級，三分子反應必為三級反應。所以對元反應來說，分子數（即計量係數）與級數是相同的，這就是說，元反應的速率方程 ...

#85. 桃園縣立觀音高中105 學年度第1 學期

M－2 s－1，由實驗知，若將[SO2] 濃度加倍. ，則反應速率增加1 倍。求將反應容器體積增加 ... 僅有下列三個二級反應（對各反應物為一級反應. ），其反應速率常數分別 ...

#86. 『一級反應』計算專題解析 - 人人焦點

對於二級反應，如果在反應過程中，某一反應物的數量保持大過量時(濃度一般大20倍以上)，可認爲其濃度保持不變或近似恆定，反應速率只與某種反應物的 ...

#87. 一級基元反應基本方程式？ - Hi！問答

基元反應是指反應物分子一步直接轉化為產物的反應而反應級數是與其反應速率方程有關基元反應可以是一級，二級或者零級，二者無直接關聯例如：若有基元 ...

#88. 級反應的英文怎麼說

加入光催化劑tio _ 2 粉末以後，光催化反應速率增幅較大，其過程可以認為是準一級反應，可以用一級反應速率常數來表徵光催化效率，降解甲基橙和甲基藍的反應速率常數分別為 ...

#89. 怎樣確定化學反應時基元反應還是非基元反應？判斷依據是什麼

例如：五氧化二氮的分解反應的反應級數為1，即一級反應。 反應級數越大，表示濃度對反應速率影響就越大。 擴充套件資料. 關於化學反應級 ...

#90. 醫藥的安定性

t:反應時間; ko,k和ke:分表表示零級、一級和二級反應速率常數。 ... 得作圖得到線性關係為二級反應,但在醫藥安定性試驗時往往其中一個反應物對另一個像是.

#91. 生物化學與分子生物學/酶促反應動力學- 維基教科書 - Wikibooks

式2中Km為米氏常數(Michaelis constant), Vmax為最大反應速率。 ... 反應呈一級反應。當[S]遠遠大於Km時，方程中的Km可以忽略不計，此時v=Vmax，反應呈零級反應。

#92. 反應速率常數單位– YUMK

對零級反應，速率係數的單位是mol L-1s-1 或mol dm-3 s-1 對一級反應，速率係數 ... 2 活化能愈小的反應c速率常數愈大c反應速率愈快；速率常數愈小c活化能愈大的反應c ...

#93. 在化學中什麼叫做順磁性？什麼叫一級反應？什麼叫二級反應？

解：順磁性：各種粒子核外的分子軌道中的成鍵軌道有未成對的電子存在，則此物質具有順磁性. 由近代的分子軌道理論可知，若分子軌道中的成鍵軌道有未成 ...

#94. 7.關於化學動力學的敘述 - 題庫堂

7.關於化學動力學的敘述，下列何者錯誤？(A) 零級反應的反應速率與反應物濃度無關(B) 一級反應之反應物半生期與反應物的初濃度無關(C) 一般反應級數需為整數(D) 二級 ...

#95. 表面科學方法研究異相催化反應機制

說明其原理及如何運用此技術解析分子在金屬表面上的反應機制，獲取動 ... 二級反應的脫附速率曲線通常是左右對稱的，反之. 一級 ... 一級反應，將式(14) 取自然對數得.

#96. 化學反應的反應級數可不可以大於三？ - GetIt01

除了可以是一級、二級、三級以外，還可以是零級、分數級或負數級甚至是無理數級，或是跟隨反應條件（pH值、濃度）而變化，甚至速率方程中還可以出現反應產物...

#97. 主題3 濃度效應範例1 - 名師課輔網

主要是反應物與反應速率間的關係零級反應反應物跟反應速率無規則性一級反應反應物跟反應速率呈正比關係 二級反應反應物跟反應速率呈平方關係 ...

#98. 半生期一級反應 - H72kkp

一級反應 半生期是定值(C) 二級反應半生期隨濃度減少而等比增加也就是成反比(D) 明顯錯誤0 ~~ 約2年以前謝謝你！ 0 留言類似的問題高中化學一個分子內有可能出現凡得瓦力嗎 ...

#99. 11 一階反應示例：詳細解釋

五氧化二氮分解。 硫酰氯的分解; 偶氮甲烷的分解. 什麼是一階反應？ 一級反應動力學定義為一種化學反應 ...

#100. 物理化學計算下冊 - 第 718 頁 - Google 圖書結果

零級反應( Zero order reactions ) 1 2 = ko ( 13.9 ) VA 1 一級反應( First order reactions ) A = kiCA ( 13.10 ) VA 1 二級反應( Second order reactions ) TA k ...