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泌尿道感染(UTI)有三種-UptoDate
1、簡單的膀胱炎:下泌尿道症狀(LUTS:尿失禁、急尿、頻尿、尿流細弱、尿流間斷或分叉、夜尿、尿床、排尿困難、排尿疼痛、膀胱疼痛、餘尿感)。
2、複雜性:發燒、發冷、虛弱、系統性症狀、腰痛、肋脊柱三角區敲痛、男性骨盆腔/會陰部疼痛。
3、如果病人有無法解釋的表現才能當成複雜性:泌尿道異常(阻塞、結石、狹窄、異物、尿路支架、腎造口)、男性、泌尿道/婦產科手術後、導尿管、免疫抑制(免疫抑制劑、中性球低下、嚴重的 HIV)、腎移植、控制不良的糖尿病、最近兩週內曾住院、院內感染、曩腫感染、懷孕、脊髓受傷等。
三腔導尿管 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最佳解答
[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
網誌好讀版:https://bit.ly/3goSj2R
#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…
🔴為什麼要放尿管?
直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況,但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管:
▶️ #膀胱相關手術後:膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術,手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管,一個通道會不停地灌入生理食鹽水,另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。
▶️ #攝護腺手術後:攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況,比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血,這樣做常常會有下腹不適的感覺,但是為了減少出血的機會只好忍耐了,這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術),這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合,一般來說會放10天左右。
▶️ #血尿嚴重時:血尿的狀況比較嚴重時,膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞,這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會,一方面可以監測出血。
🔴尿管有哪幾種?
尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用,尿管不會留置在身上,所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間,所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球,每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。
🔴尿管要怎麼選擇?
導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響:第一是預期要放置的時間,一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上,可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著,可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標,如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則,實際還是要看醫師的決定。
🔴放了尿管之後要怎麼照顧?會不會有併發症?
很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐!!!
『蛤!導尿管! 會不會痛?以後怎麼生活?不能洗澡嗎?要怎麼大便?』
其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……
其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間,但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的,如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小,小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面,排便就照平常的習慣就可以。
導尿管裝置好了之後,護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶,如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定,比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。
常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴?答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放,在治療完成之後都可以順利移除。
🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有:
▶️ #尿管有血尿怎麼辦?:有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血,造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分,讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜,血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診:第一,血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面,如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二,如果血塊或是髒東西塞住導尿管,就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛,這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。
▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦?:這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢?要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況,因為尿管和尿道不會百分百密合,當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出,只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布,那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。
▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦?:尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖),其實是不容易扯出來的,有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。
▶️ #會痛怎麼辦?:其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。
▶️ #發燒了怎麼辦?:通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染,如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形,就請儘速回診治療喔。
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三腔導尿管 在 Zaria Chiou Facebook 的最佳貼文
來跟大家分享這幾天鬼門關前走一遭的誤診鳥事part1
因為渾渾噩噩太多天,時序可能沒有很清楚。
上上週四晚上開始全身痠痛無力、頭痛、發燒,大概39點多度,食慾不振⋯兩口麵就覺得飽了⋯
隔了24小時還是差不多的身體狀況,耳溫在38~39.5度間燒燒退退,但週五一整天我有發現尿液非常深,一次比一次更深,比紅茶還深!可是尿尿沒有不適感,量也不會比較少,跟我在網上查到的泌尿道感染也不太一樣。
禮拜五下午還在想是要去診所看醫生、還是大醫院? 後來想想診所還是耳鼻喉感冒流感這種比較普遍的問題比較好解決,不是驗孕的話驗尿可能也沒那麼方便快速,我沒咳沒鼻涕沒鼻塞又呼吸不順,還是去大醫院好了。
我就在手機上掛了北醫一般內科門診晚上的,當時只有一個醫生可選擇我就掛了,掛完看一下時間與診間,怎麼是胸腔內科? 明明點一般內科阿~ ok 可能有sign要我檢查胸腔肺部問題吧!? 結果等到先生接了小孩回來吃東西再送我去醫院大概快八點半⋯這時內科各個診間都人聲鼎沸好多人在排⋯想說這下有得等了,但健保卡一插進去報到,護士小姐馬上拿照胸腔X光的單子出來要我去拍~才八點多⋯我是我的門診遲到還最後一個🙇🏻♀️醫生等我很久的意思,這時還沒見過醫生沒說過病情,單上已用cough的原因要拍X光了⋯這簡單的單字我還看得懂,我跟護士說可是我沒咳嗽耶! 護士就說醫生知道你的狀況你先去拍巴拉巴拉就對了!
從未見過的醫生知道我的病況?怪了?!
我去拍回來,就直接進診間等片子報告順便被問診~講一講上述那些痠、尿、燒狀況後,他說等一下(他打字)
我就白目?突然想到要補充 說了一句 「阿還有頭痛」
他就一把火上來 說 :我 不 是 叫 你 等 一 下 ?
他醫生我不能說什麼山裡很涼之類的~就說不好意思,我就突然想到!
然後他可能發現自己情緒沒有控制好,就問了一下大概是頭的哪裡痛之類的。
就脹痛也可能是發燒導致吧~
後來來個快篩、驗尿、抽血
這些做很快、但要等個40分鐘報告才會出來~
(我又要耽誤醫生下班時間了,真不好意思,但外面其他診間真的還是爆炸多人)
那些檢查都做完我就在診間外燈護士叫名字~等等等~ 醫生下班時間就一直延後⋯只為了我一個病人⋯
終於報告都出來了,醫生說尿液蠻多細菌的可能要再轉診泌尿科、x光片部分肺部右下後方有一大坨積痰不是近期應該一陣子了,有細菌感染狀況,有可能室肺部的細菌造成泌尿系統感染或泌尿系統的細菌造成肺部感染,但什麼菌還要培養,要咳痰去化驗⋯(態度都非常差)出來等護士給我批價單護士才再好好跟我說一次
回家拿了一些藥上面大致上要:化痰、支氣管擴張、胃潰瘍、抗生素⋯⋯每個的副作用都是嘔吐。還兩個培養杯,一個要尿尿、一個要吐痰進去給檢驗室化驗、另外安排腎臟超音波檢查。
一看完這一診,吃了第一批藥⋯我立馬掉入地下第十層地獄中⋯一直噁心想吐,從週四開始就沒食慾了,到週六我等於三天沒吃沒喝了,可是到週六中午一段時間突然舒服許多,沒有噁心感,立馬出門工作! 雖然沒什麼元氣,但不吐真的就很好啦,大概和平了三四個小時不適感又帶著大姨媽一起來⋯😂Fine~
回家也是偶爾吐吐(一天🤮不到30次都是偶爾吐吐)但尿一滴尿整個馬桶都可以變超深色,腎臟超音波安排在週一我怕急性的什麼症狀才那麼嚴重,禮拜天直接衝急診,跟他們說尿尿的狀況,還有可否先幫我拍腎臟超音波⋯? 但我因為月經來第二天驗尿可能也不準確等⋯⋯⋯⋯狀況
急診室醫生有他們專業評估當然也不可能我說要超音波就幫我作啊~ 但看一下前一次看診紀錄有需要他就幫我拍了⋯一拍不得了⋯我立馬在急診室內被快速的推來推去⋯一下躺著拍X光片、回到急診沒多久又要我簽同意斷層掃描打顯影劑有的沒的~(都說到這還有人要質疑我嘔吐是懷孕我也沒辦法了)月經來還要打著點滴的我儘量留尿留乾淨⋯我腦中演練100次都還不知要怎麼完成這個任務,護士小姐說不然就要導尿管才可以?⋯OMG我還是想辦法完成好了😅後來先生把小孩放去給哥哥大嫂照顧,來陪我才有辦法完成打點滴月經來留乾淨的尿的任務。
結果超音波跟斷層掃描,腎臟是有一顆不小的血管瘤,但跟這次事件無關只是意外的發現,肺部⋯急診室醫生都沒看到東西⋯⋯⋯尿比前幾天更乾淨應該開抗生素有作用,要繼續吃。
原本護士小姐還跟我說點滴多打幾包代謝調顯影劑再回去,但斷層掃描一出爐沒什麼嚴重事兒,我們馬上就被拔針請出院了~ 點滴才剛換上去耶😂顯影劑不用代謝了嗎? 算了算了~ 反正沒事在家休息也比較安靜沒那沒吵又冷~
回去沒多久我就進入18層地獄,吐到爆瘋狂吐~一天300次計的那種吐⋯原本都沒吃東西就乾嘔或吐藥吐胃液一堆白白的泡泡,接下來就吐不知什麼東西黃黃的,但有拍下來醫生說是膽汁⋯ 頻率比要生前的宮縮頻繁多了,吐到半夜我實在太累太渴太餓,藥都吐光怕細菌感染中斷抗生素不好~去跟醫生求助,救救我~我實在好累好累!
吐成這樣還完全沒有休息空檔真的覺得生不如死~
醫生說我吃的抗生素確實有些人的狀況會非常的激烈,但真的很少數。可以幫我打止吐針看看如果沒有效就要住院了,抗生素也用點滴打。
結果止吐針太有效了,打下去那半天都沒有再吐一次,藥效過了換止吐藥也是一天吐個2~30次而已~ 我彷彿回到人間啊!
文好長,明天再打,我要休息囉。
接下來還有一個泌尿科門診、一個胸腔內科門診的扯故事⋯