132／登山基本功
《台灣山岳》132期出刊了！
達人秘笈
十大登山基本功
【09】高山反應別上身
#上山前的醫學課
高海拔疾病中的AMS相當常見，我們無法完全避免它，
而是要學習如何來減少它的發生，
以及如何適當的處理以避免惡化成HACE。
HACE及HAPE兩者則是會快速致死的急症，
在台灣的高山相對少見，但是仍有可能發生。
文 ＝ 賴育民
高海拔疾病（Altitude Illness）是因為高海拔及伴隨的低氧分壓導致人體缺氧所造成，常見的高海拔疾病主要有三種：（一）急性高山症（Acute Mountain Sickness, AMS）；（二）高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema, HACE）；
（三）高海拔肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema, HAPE）。
誰會罹患高海拔疾病？
至於是否會發生高海拔疾病？
其決定因素包括
（1）海拔高度：通常要在2500公尺以上比較容易發生，海拔越高，越容易發生；
（2）個人體質差異：有些人對高海拔的耐受力比較好，有些人則特別敏感，而這種體質與在低海拔時的體能好壞無關，也沒有辦法在上山前檢測出來，要等上山後才知道；
（3）爬升的速度與在高海拔的運動強度：爬得越快越容易發生，或是在高海拔從事費力的活動也容易誘發或加重。
●醫師的叮嚀：基於以上的知識，第一次上高山
（1）最好選擇較大眾化，較容易撤出或取得醫療援助的路線；
（2）安排較輕鬆的行程，先在中海拔過夜，不用趕路或背負很重的裝備；
（3）考慮到醫院掛旅遊醫學門診，請醫師開立高海拔疾病預防藥物。
在山上的判斷與處置
狀況0：到了高海拔，覺得比較喘，體力變差，走快一點就上氣不接下氣，但是休息可以改善：這是低氧分壓的正常生理反應。如果沒有下述其他不適，就沒有關係。
●狀況0的處置：放慢步伐，以在低海拔約一半的速度行走，必要時可以停下來休息一會兒，等不喘再走。
狀況一：急性高山症（AMS）：
急性高山症以個人的主觀感覺為診斷標準，
如果本人不說，其他人可能不會查覺，
但是如果未善加處置，有可能會惡化成致命的高海拔腦水腫（HACE）。
診斷標準如下：
1.四天之內有高度爬升。
2.頭痛，再加上以下症狀至少一項。
-食慾不振，噁心或嘔吐
-疲倦、虛弱
-頭暈
-睡眠困難
●狀況一的處置：
（1）向領隊或隊醫報告自己的不適。
（2）休息，避免繼續爬升或做整建營地等費力活動。
（3）可使用Acetazolamide等預防及治療AMS的藥物，亦可針對不適症狀做症狀治療（如用普拿疼減緩頭痛），但是不可使用安眠藥來治療睡眠困難。
（4）如果休息及處置後症狀改善。可以比較慢的速度繼續爬升。
（5）如果症狀正在惡化（發生狀況二或三）應該立刻下降高度，或是對外求援。
狀況二：高海拔腦水腫（HACE）：高海拔腦水腫是急性高山症惡化成的，
如果不立刻處理或撤退到低處，會在一到兩天之內致死。
海拔腦水腫的登山者有時無法陳述自己的不適，
如果我們自己或觀察到隊友出現以下的症狀／徵候，
應該立刻採取緊急處置。
1.步態失調（ataxia，走路不穩，好像喝醉酒一般）是最重要的特徵，在最近的爬升之後出現步態失調，除非能證明是其他原因引起。
2.意識變化（混亂、嗜睡、呆滯、昏迷）。
3.頭痛、嚴重倦怠、噁心及嘔吐。
4.可能發生但少見：痙攣或抽搐（seizure）、幻覺、局部神經學障礙。
5.可能合併高海拔肺水腫（HAPE）而出現肺水腫（狀況3）的症狀。
●狀況二的處置：
（1）立刻向領隊或隊醫報告；
（2）緊急下降高度，同時對外求援；
（3）如果可以取得氧氣或是加壓袋（hyperbaric air bag），可以給傷患使用，可以延長等候救援的時間，但是不能取代下降高度及求援，也不能在狀況改善後繼續往高處走。
狀況三：高海拔肺水腫（HAPE）：高海拔肺水腫由於致病機轉與前兩者不同，因此可能在完全沒有前兩者的症狀單獨發生，但是也可能合併發生；如果不立刻處理或撤退到低處，同樣會在一到兩天之內致死。
症狀：下列至少有二項
休息狀態下仍覺得喘咳嗽
虛弱無力或運動能力下降
胸部緊縮感或充脹感
徵候：下列至少有二項
至少一側肺野有囉音（水泡破裂的聲音）或哮鳴音
中心型發紺（嘴唇發紫）（指甲發紫有時因寒冷造成，較不能確定）
呼吸過速
心搏過速
咳出粉紅色泡沬狀或帶血的痰（晚期）
●狀況三的處置：同狀況二
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