〈王朗是不是心臟病發呢？〉
王朗，東漢末年，三國人物，魏國大臣。曾經看過《三國志》《三國演義》的看倌，對這個名字，大多已經略有所聞，至少，應該不會感到陌生。
其中，在《三國演義》裡，武鄉侯（諸葛亮）罵死王朗的故事，藥罐子相信，各位看倌應該耳熟能詳。
這件事，記載在《三國演義》第九十三回裡：
話說，諸葛亮六出祁山，討伐魏國，出征期間，兩國交鋒，蜀軍攻無不克，戰無不勝，步步進逼，殺的魏軍節節敗退。這時候，蜀兵已到祁山（《三國演義．九十三回》），軍情告急，魏國正在準備「發兵破敵」的時候，王朗雖然已經七十六歲，年紀老邁，還是自動請纓，自告奮勇，擔任魏國的軍師，隨同魏軍，前往祁山，迎戰諸葛亮。
本來，王朗的「退兵之策」，是「只用一席話，管教諸葛亮拱手而降，蜀兵不戰自退。（《三國演義．九十三回》）」打算在開打前，首先跟對方喊話，做一做說客，發表講話，陳述利害，勸服對方，棄械投降，透過對話，解決問題。
當然，任誰都知道，人家正在贏，自己正在輸，試問，一個輸家說服一個贏家，成功的機率，到底有多大？
所以，這條路根本行不通，這是意料中事，只是，沒想到，王朗竟然遭到諸葛亮挑機，雙方隨即展開一場激烈的辯論，勸降不成，反過來，換來一場舌戰，然後，說著說著，演變成為一場罵戰，至於，辯題，不用問，當然是主權問題，簡單說，「曹魏、蜀漢，誰是合法政權？」，論據，不用問，來來去去，不是說自己是兵，便是罵對方是賊，最後，罵著罵著，王朗還是不敵諸葛亮，「聽罷，氣滿胸膛，大叫一聲，撞死於馬下。（《三國演義．九十三回》）」
說真的，單是舌頭，三言兩語，既不是判刑，又不是念咒，隨隨便便，輕輕鬆鬆，便能夠置人於死地，這種殺人方法，動口不動手，真的可以說是聞所未聞，見所未見，無疑讓諸葛亮添上幾分「多智而近妖」的色彩，不是嗎？
當然，一個人，平白無事，好端端的，為什麼會這樣呢？
唔……姑且不論諸葛亮說了什麼話罵死王朗，如果王朗真的「氣滿胸膛」而死的話，那麼，其中一個可能，是王朗當時心臟病發，病發身亡。
心臟病發，主要的原因，源自冠狀動脈栓塞，收窄血管，減少心肌(Myocardium)的血流量，導致心肌沒有足夠的血液供應，從而出現缺氧的現象，誘發心肌死亡。
常言道：「預防勝於治療。」在用藥上，預防心臟病發，常用的藥物，主要是硝酸鹽類(Nitrates)，例如Isosorbide Mononitrate(ISMN)、Isosorbide Dinitrate(ISDN)。
硝酸鹽類，作用原理，簡單說，在體內進行活化，經過一系列的代謝，最後，釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來，能夠促進一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的產生，提高體內cGMP的水平，增加因為cGMP而導致的血管平滑肌鬆弛，舒張血管，從而能夠迅速舒張冠狀動脈，增加心肌的血流量，確保心肌能夠得到足夠的氧氣供應，從而預防心絞痛(Angina)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)的症狀，減少出現心臟病發的機會。
其中，Isosorbide Dinitrate是一種前藥(Prodrug)，進入人體後，便會進行代謝，進化成為Isosorbide Mononitrate，然後，透過肝臟細胞色素P450系統(Cytochrome P450)，進一步釋放一氧化氮出來，產生藥效。
同時，值得一提，相較其他藥物而言，硝酸鹽類存在一個弱點，便是擁有較大的首渡效應(First Pass Effect)。所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先進入肝臟的靜脈系統，經過肝臟的時候，部分藥物可能會被肝臟的酵素代謝失活，減少藥物進入血液循環，從而減少藥物的生體可用率(Bioavailability)，降低藥效，不利用藥。
但是，跟其他硝酸鹽類不同，相較而言，Isosorbide Mononitrate擁有較小的的首渡效應，所以，理論上，擁有較大的生體可用率，一般相信，如果口服的話，十分接近100%的水平。
在副作用上，跟血管舒張劑(Vasodilator)一樣，因為硝酸鹽類能夠舒張血管，所以，自然便可以降低血壓，誘發低血壓的現象，同時，血壓過低，反過來，便可能會刺激人體啟動感壓反射(Baroreceptor Reflex)，透過心臟，增加心率，加速心跳，升高血壓，目的在抗衡低血壓，希望能夠扳回一些血壓，緩和低血壓所帶來的影響，從而可能會誘發心率過快(Tachycardia)的現象。
本來，心率過快已經是一個問題，諷刺的是，心率過快，便會加重心肌的工作量，從而加大心肌的氧氣量，反過來，便可能會幫倒忙，惡化心絞痛的症狀，誘發心肌梗塞。
除此之外，因為這類藥還可能會舒張體內其他不同的血管，例如頭顱、皮膚的血管，增加相關的血流量，從而可能會產生頭痛、臉潮紅這些副作用。
最後，值得一提，不論是什麼藥，硝酸鹽類同樣擁有一個致命的弱點，便是「耐受性(Drug Tolerance)」。
所謂「耐受性」，是指使用一種藥物一段時間後，藥物的功效便會慢慢減弱，時效便會漸漸縮短，往往需要透過增加藥物的劑量，達到相同的療效，簡單說，就是「愈食愈無效」。
所以，在用法上，一般建議，盡量減少服藥的次數，舉例說，如果是Isosorbide Dinitrate的話，一天不宜服用超過3次，目的在盡量避免過度使用，停一停，抖一抖，過一過冷河，減少出現耐受性的機會。
最後，王朗要是活在現代的話，定期服藥，還會不會讓諸葛亮「輕搖三寸舌，罵死老奸臣（《三國演義．九十三回》）」呢？
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