#三年級自學紀錄
#AcellusAcademy
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就在剛剛，卡刷下去的那一刻，我們正式進入了Acellus Academy學程🎉。
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昨天跟小布看了一些college decision reactions的影片(這種影片不是每個人都能拍的，一定要的成績好的人才有辦法拍🤣🤣)，當下真的也會被影片中的氛圍感染到，尤其是看到『welcome to Harvard 』的字樣show在眼前，那會不可至信的非常感動，邊看邊掉淚，真的是跟他們一起高興的哭了，雖然不關我們的事🤣🤣。
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我們在影片中看到很多激勵人的片段，像是當你被所有學校都拒絕到懷疑自己時，卻被Harvard錄取；或是一直被Harvard拒絕，試了多年後，終於錄取了…等待的心情在按下確認鍵的那一剎那，心情釋放真的會爆哭😭。
#不只有Harvard還有其他學校
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還有一個女孩是16歲考上Harvard，因為她很認真的提前把所有高中課程修完了。
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昨天花了一些時間看了這些影片，小布就開始跳針式的『I got in, I got in..... 』邊喊邊做動作的一直到上床睡覺，然後說她也想要拍這樣的影片，真實感受這樣的心情🤣。
#也要有能力才行啊
#不然降低目標也可以喊到
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回到主題🌹
Acellus有提供獎學金方案，就是一周交一次essay來維持資格，essay的內容是Acellus每周錄制的科學影片。G5以下的不用交也可以使用獎學金方案，我們是上G5的課程，雖然不用交，但我還是會要求小布要交，從現在開始養成習慣☝️。
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Acellus一樣是可以選6門科目，核心科目是一定要的，另外二個選修科目，一科會是藝術/程式方面，目前選JS(JavaScript)，另一科我會放在語言學科上。
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重選西語(一)，為的是拿到學分，之前在power homeschool上的課都是沒有學分，現在上的Acellus是學分制(高中畢業學分)，加上西語現在對小布來說，應該可以駕輕就熟，所以輕鬆科目的學分拿到手再說。
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Acellus的獎學金方案是699鎂/12個月，這12個月一樣是你想怎麼修課、你想修什麼課都可以，所以我預計上半年小布拿西語一、二、三(3學分)，下半年拿再拿德語一、二(2學分)，之後再法語一、二(2學分)，這些之前都上過了，所以是以複習的心態去修課，語言學科總共就7個學分。拿這些語言學分不單止是為了畢業學分，我們沒去參加語言檢定考，所以學分到手至少有個資格證明。
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VT的課，能上的小布都開始覺得無聊了，這也代表，是時候應該進入到另一個不同的學習環境了，而這個環境應該是符合程度，且有規劃的一直上去的，這也是為什麼我決定進入到正式的學程。
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我知道有些家長也會想要孩子同步進行國外的學程，沒辦法唸IB、AP學校，我覺得線上學校是一個更直接的方法。
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High School Course Catalog⬇️⬇️
https://www.acellusacademy.com/online-high-school/
高中畢業學分計畫⬇️⬇️
https://reurl.cc/zeQa2a
不然降低目標也可以喊到 在 Re: [問題] 如何合法降低醫療品質以匹配健保點值下降 的推薦與評價
當你提出這個問題的時候，就代表你已經被健保綁架了，我的結論跟DAGIN大蠻類似的，
面對健保點值下降，不要再讓新藥新技術納入健保，有藥品藥材要退出健保，就讓他退出
健保。
從大量開放公費醫學生，點數貶值，就知道健保要求的從來不是醫療品質，而是有人提供
服務就好。
健保局又沒有要求你用最新的技術治療病人，他給付額度這麼低，就是要你用便宜的方式
治療病人，結果醫界都搞不清楚狀況，一直罵健保局，要求將最新最貴的治療方式納入健
保，然後點值貶值又在哇哇叫，為了維持點值，健保局只好核刪，結果你們醫界又罵健保
局亂核刪，請問您們台灣醫師治療糖尿病不能只用胰島素就控制好病人的血糖嗎？用胰島
素治療糖尿病患者，是讓你們大老覺得哪裡沒有醫德嗎？30年前大家用胰島素和
Sulfonylurea，病人血糖沒辦法控制嗎？
因為現在民眾已經被教育成，我生病，所有的醫藥費都用健保支出，而醫師也很習慣認為
病人生病，我就要用健保將病人治好，請病人自費好像是一件沒有醫德的事情。
從牙醫的經驗就告訴你，健保只提供基本的服務，如果你需要更好的服務麻煩您自費。
所以問題根本原因在於醫界，自己本身都沒有達成共識，一直將重複用途的藥物納入健保
給付。每次有新藥新技術，在媒體宣傳時，常常在媒體感嘆這個新藥沒有納入健保，好像
沒有納入健保是健保局的錯。實際上這些重複用途例如糖尿病的用藥SGLT-2，DPP-4或是
達文西手術沒有納入健保，難道醫師就不能治療病人了嗎？你要達文西，本來就應該自費
啊，難道腹腔鏡，就不能手術嗎？
然後現況更惡化的是，為了加入那些高貴藥材，於是健保加上許多台灣特有的限制，搞到
現在每天學的跟現實做的都不一樣。
大家不要覺得自費很困難，例如Dyslipidemia，目前健保對於0個危險因子要求LDL>190才
能吃藥，可是2022年的台灣高血脂指引早就要求>160，生活型態改變3個月無效，就要吃
藥。為什麼大家要死死的照健保規矩走？這中間我花5分鐘解釋請病人自費吃降血脂藥物
原因，之後回診就固定抽血自費買藥，會沒有醫德嗎？為什麼一定要照健保等到病人有危
險因子或是併發症才能吃藥？而且當你多數的病人都是自費吃藥，你申報的健保點數越低
你越不容易被健保核刪和寫申覆。
治療糖尿病時也一樣，因為你有CV risk，我根據美國最新指引，建議你可以自費加一個
GLP-1，可以預防心血管疾病的糖尿病用藥，你要不要自費買？我根據我的專業知識，
建議病人使用最好的藥物。我這樣叫沒有醫德嗎？
自費不但讓我們的行醫更遵守最新各國指引和EBM，也能不讓健保點值降低，降低寫申覆
的機會，更重要的是讓藥商知道，台灣藥品藥材不用入健保也能存活，之後藥商更有勇氣
，只拿藥證，不加入做健保，以牙醫的經驗10幾年後大家就知道健保能提供的就是基本的
保障，想要更好的醫療服務就是要自費。
當你的科別和病人有越多不納入健保給付的項目，這才代表你的薪水越不受健保點值貶值
的影響，而願意花錢的病人也才能有相對更好的醫療品質。病人不願意多花錢，那你就
學打胰島素，注意低血糖的風險就好了。這個跟醫德沒有關係，這是病人的選擇。
再舉一個例子，放鼻胃管，不就是從鼻子放一根管子到胃裡面，請問大家半夜放拿多少錢
，既然不用錢，叫家屬自己放不就好了，只是家屬放會頂到肺，我的專業可以放到胃裡面
，如果放一根鼻胃管每個值班醫師可以拿1500元，大家半夜起來臉會這麼臭？家屬敢讓病
人隨便拔鼻胃管？所以我再回應一次whiteheart，給付引導醫療行為和品質。
更極端的的作法是，ertapenem之前喊要退出台灣健保，其實就讓他退出台灣健保，轉自
費市場。事實上會用到ertapenem類這麼後線的抗生素，都已經是多重抗藥性菌種，本來
就應該讓病人知道你現在長的細菌很難殺要用很後線的抗生素，不然病人完全沒感覺，行
為不變，只知道住院個幾天之後又生龍活虎，等之後出現抗藥性菌種打到
colistin(Colistimethate/Polymyxin E)，每個都準備去洗腎，又加重健保醫療負擔。
所以醫界在現有情況下要改善點值下降，又不改變看診方式，要做的事情是：不要再讓健
保納入重複用途的新藥和新技術，用現有便宜的藥物技術治療病人。
最後再跟大家說最新消息是台北區的點值8月目前已經下降到0.716，
北區8月點值目前下降到0.739
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 136.23.34.66 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1697003747.A.EAB.html
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.66 臺灣), 10/11/2023 14:00:21
看5分鐘都嫌浪費時間。跟外面賣的成效不明的保健食品比起來，我叫他自費吃statin，
有醫德太多了。
心不加入健保，會賣不出去啊，所以我們年輕醫師讀這麼多paper和指引，就是要讓你有
證據告訴病人健保的爛，這個自費的藥有多好，讓藥商知道自費市場就可以讓他存活下來
，他們就不會考慮加入健保，你看瑞倍適有要進健保嗎？而且如果你開得多，藥商就會找
你去演講，你又可以多一筆收入，而且演講的時候跟其他醫師宣傳自費的好處，改變他們
的觀念，其實就是回到初心，到底什麼是真正對病人好，不要因為健保而影響你的治療，
你不提供對病人真正有利的選項，只按照健保規則開藥，才是真的沒有醫德。
民眾就會逐漸發現健保是不夠的，像牙醫一樣，要自費才夠。牙醫花了10年推起來，我們
醫界也只是模仿牙醫，沒道理推不起來。
老人家有zoster我建議自費吃Valaciclovir，沒錢就吃健保的acyclovir。
管他甚麼族群，我能提出比健保更好的藥物，要不要自費是病人的決定。
你的病人用自費藥物，讓藥商能不用健保就能存活，你的薪水更不會因為健保貶值而受影響
不要讓健保綁架你的醫療行為，你才是病人的醫師，從健保局拿回治療病人的權力
提供病人最好的選項，而不是健保的選項
我寫這篇文章也是希望喚醒那些在醫學中心的醫師，想想甚麼才是真正對病人最好
你所學的指引，讀的paper跟健保規則不一樣，你是要相信你所學的還是健保？
請不要被健保約束，綁架，怎麼做對病人才是最好的，以你的專業會不知道嗎？
為了符合健保，硬湊條款，這種根本健保小偷。
明知道對病人有更好的選項，卻不願意提供，我覺得這種醫師，才是沒醫德的醫師
怎麼做可以讓病人享受比健保更好的服務品質。讓民眾知道專業是有價的，要好的
醫療品質是需要額外付錢的。
更容易。
打到ertapenem的細菌自費抗生素，都是告訴不愛惜自己健康，浪費醫療資源的民眾
請用錢為你自己的不良行為負責。
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.81 臺灣), 10/12/2023 13:49:27
納入健保，增加病人福祉，搞到我都不知道是健保局再看病人，還是醫師再看病人，
這個藥物對病人有好處，就叫病人自費用，為什麼要等到健保納入？
以後我們教學弟妹也是一樣，要提供自費的選項給病人，病人要不要是他的決定，不要當
一個沒有醫德只照健保規則開藥的醫師。
忙嗎？
如果是福利，的確靠點值貶值，我們醫界做了很多的福利和功德^_^
而且病人行為不變，之後只會產生更多抗藥性菌種，當你沒抗生素可以打，你會怎麼做？
那就是一樣的作法，
費好像是一件沒有醫德的事情。
可是事實是，這是病人的選擇，這個在癌症患者更容易看到，你要自費花幾十萬打免疫療
法嗎？打了真的有效，你要繼續打嗎？
師的確收入會下降。
我們沒有不管窮人，窮人學打胰島素，一樣可以將糖尿病控制得很好。
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.80 臺灣), 10/12/2023 22:46:22
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