美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告,在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年,又有許多新的研究報告出爐,ADA 對原本的版本提出 2019 年更新,也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。
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跟前一版的不同建議包含:
☑ 高風險的第二型糖尿病患者,用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化,不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
(意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標,就算原本已達標也可以加!)
☑ 新診斷的第二型糖尿病,照護者應該對早期合併藥物參與共享決策。
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對 GLP-1 RA 的建議:
☑ 對第二型糖尿病且有動脈硬化心血管疾病病史 (如心肌梗塞、缺血性腦中風、不穩定性心絞痛伴隨心電圖變化、影像或壓力測試顯示心肌缺氧、或冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈接受血管重建),MACE 是最大的威脅時,GLP-1 RA 對於減少 MACE 的證據是最充分的。
☑ 對於第二型糖尿病,沒有心血管病史、但是有高風險的指標者,也應該考慮使用 GLP-1 RA 以減少 MACE。指標包含 55 歲以上、有冠狀動脈、頸動脈、或下肢動脈狹窄大於 50%、左心室肥大、eGFR 小於 60mL/min/1.73m2、或白蛋白尿。
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對 SGLT-2i 的建議:
☑ 有或沒有 ASCVD 病史,具 HFrEF (低收縮分率心衰竭,EF <45%) 或 CKD (eGFR 介於 30-60mL/min/1.73m2 或 UACR (尿液白蛋白與肌酸酐比值) >30mg/g,特別是 >300mg/g 者,證據最充分的是 SGLT-2i。
☑ 第二型糖尿病且有心衰竭,特別是 HFrEF 者,建議使用 SGLT2i 來減少心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 第二型糖尿病有 CKD 者,建議使用 SGLT2i 來預防 CKD 惡化、心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 有足部潰瘍、或截肢風險高的病人,必須在風險和益處之間做共享決策、且有完整的足部照護和截肢預防衛教之後,才能用 SGLT2i 治療。
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