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【Malas Isbabanal 再見！我最愛的小阿姨！】
小時候，每次從小阿姨家回到家中，我一定會偷哭，太喜歡小阿姨了。
她其實也沒有甚麼特別作為，但是跟小阿姨在一起，就很自然地舒服、自在。她總是默默地、貼心地，讓每一個和她相處的人都覺得無憂、舒坦。
她有大大的眼睛、高高的鼻樑，當人們稱讚她很漂亮的時候，她會轉移話題，她不喜歡成為焦點；她喜歡安安靜靜地付出、做自己。
她一直都是我的偶像、我想要成為的樣子。
第一次到台中讀書，她把我從山上帶的破棉被換成一條新的棉被，我珍惜地用了整整中學的六個春夏秋冬，現在都還在衣櫃裡。因為她說：那是會變聰明的棉被。
這兩天，她默默地離開這個世界。不是因為新冠肺炎，而是多年承受的病痛......。
「阿姨走了」我是這樣被通知的。
我最愛的阿姨走了！但是我現在在第一線，戰爭還沒有結束；我更不適合走到人群裡。
阿姨，我最愛的小阿姨！我知道您會原諒我沒有去看您！我知道您在天上看著我！我還滿勇敢的！學您的！我愛您！
重回公共交通工具，過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人
米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人，七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。
米高因大量嘔血（Hemetamesis） 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤，似乎已入侵到附近組織，造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula，TEF)。
大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。
每當有病人被診斷患上癌症的話，一般來說都會有MDT（Multidisciplinary Team），由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。
可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織，並不適合以手術治療，只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。
外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架（Palliative esophageal stent）以確保食道的暢通，同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。
由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到，在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子，我們安排了在家氧氣裝置給他（Home O2）
正當我們準備讓米高出院回家時，我的Call機響起，Medical Emergency，看到是米高病床號碼時，便想到大概是Desaturation吧。
到達病床時發現米高血含氧量跌至50%，不過由於米高還能跟我有講有笑，我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時，他的氣道突然出現一股受阻的噪音，我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。
護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物，怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療（DNR）同意書，但條件反射下，不作CPR我可以幫他開airway吧？我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通，但馬上被高級醫生阻止了。
高級醫生跟我說，就算現在開氣道抽分泌物把他救回來，他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的，我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦，他現在很安詳，就讓他這樣去吧。
再者，把他救回來他也未必會醒來，這樣對家屬來說是很不知所措的過程，還不如讓家屬好好跟他道別吧。
回想過來，驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他，在急救的情況下，時間就是生命，愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。
但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用，他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升，而是舒服地走完最後的一段路，從他獨一無二的人生中畢業。
最後我們把米高移至單人房，讓家人能好好的逐一跟他道別。
DNR是一個非常複雜的概念，很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療，而是不為他們提供futile的治療。
醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時，我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。
不同的病人、不同的病情，DNR可以有很大的分別，要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等，都視乎病人的情況和期望而決定，沒有絕對的定律。
生命盡頭前的一段路並不容易，但別怯慌，這段路你並非自己一人孤單的走。
【治療師教訓練？教練做徒手或運動治療？】
『沒有任何一個專業可以取代另一個專業』
『專業分工、適時轉介，做自己所擅長的』
近期看書時，讀到一段前言是在提倡用槓鈴的訓練能模擬人體自然動作、效果更好、更實用，相較於物理治療師用的彈力帶訓練、訓練單一肌群，浪費時間且複雜，另外還有作者的一段話是：『當教練的時候，我救的人可能比當醫生時還要多，而且是在來得及的時候』。
先聲明寫這篇文章的用意不是引戰，沒有說哪個專業比較好、比較厲害，而是『專業分工、各司其職，做各自所擅長的事』
一、養成教育的背景不同，擅長的事情不同
時常會被問到物理治療師跟教練有什麼差別，同樣都會教運動，還有一些教練會做按摩放鬆、開關節等。由於現在教育平台非常發達，從網路、實體上課，物理治療師可以去學肌力與體能訓練、健身、訓練法等，教練也可以學運動按摩、「非醫療」的手法等。因此，如果要我用簡單的語言說出兩者的差異，我會說「物理治療師的所學是先把故障的車修好，至少能開，而教練則是負責把車改裝的能開的更快、更遠」，這是兩者核心上最大的差異，也是各自在學習上花最多時間的，但額外再去進修則另當別論。
要進行『物理治療』必須是物理治療師（大學讀物理治療系、考過國考拿到執照），而要進行『運動訓練』，目前法規上應該沒有要求或認證機制。
二、不知道就說不知道，不是自己所擅長的就轉介
自己曾看過教練徒手按壓學生的脊椎，應該是要做類似關節鬆動術，增加脊椎的活動度，也曾在健身房聽到以下的對話：
學生：「教練，醫生說我有五十肩我要怎麼辦？這個動作還要練嗎？」
教練：「五十肩就是要拉開它，你做這個動作，然後…」
在沒有經過動作評估、理學檢查，直接進行（類似）醫療行為是有危險的，不管是上述類似的運動治療或徒手治療，建議還是由醫療專業人員進行。自己雖然也考取肌力與體能訓練師的認證或唸許多相關書籍，但若遇到我無法解決的訓練問題、課表規劃等，我會轉介給更有經驗、專業的運動教練或肌力與體能訓練師。因此，為了學生或病患的權益，找到最適合、有經驗的專業人員，是身為教育者、教練或物理治療師的責任。
三、『中老年、亞健康族群』運動訓練的盛行，但專業間的界線模糊
隨著人口老化及醫療進步，可以活得越老，但不見得活得有生活品質，因為科技的進步讓人們只要坐著、靜態生活就能完成大部分的事情，但這些帶來的可能是許多慢性疾病。運動訓練就如同一個沒有副作用的藥，對身體各個系統都有益處，能減緩身體的退化、預防眾多慢性疾病、提升日常生活功能等。
不過，近期的風潮似乎偏向「運動訓練獨大，可以解決所有問題」、「教練也可以處理疾病、醫療問題」。我絕對認同運動訓練的益處，自己的家人有高血壓、肥胖等問題，我也帶著他們做重量訓練。但是沒有任何專業可以取代另一個專業，例如是否有潛在疾病、適不適合運動、運動過程需要注意些什麼可以先由醫療人員篩檢，在我心中的理想模式是先由醫療人員做檢測、篩檢，確認沒問題交由教練進行運動訓練，而訓練過程若有未預期的訓練反應，則轉介回給醫療人員，而非由哪個專業處理所有的事情。
整理上述重點：
＊專業分工，適時轉介，沒有誰能取代誰
＊以學生、病患的健康、權益為目標，找到適合協助的人
＊非醫療人員，不建議進行（類似）醫療處置，除非緊急狀態（CPR）
＊不知道就說不知道，能承認自己的不足或無知，是非常勇敢的
其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
訓練影片：https://www.youtube.com/channel/UCzwN7FqDRlnqXmIxgHS7SeQ
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6月份回覆留言內容：哺乳期穿無鋼圈胸罩會否導致胸部下垂、異物哽塞急救前後翻身會否導致寶寶頭暈、奶粉沉澱用筷子攪拌怕有細菌怎麼辦、寶寶滿一歲除了人奶其他的奶不喝怎麼辦、寶寶滿2歲後正躺或側臥需要用枕頭嗎、寶寶使用特殊奶瓶無法親餵該怎麼追奶、長期側身奶睡會否導致乳房下垂變形、可以使用Love To Dream投降式包巾睡袋嗎、寶寶滿5個月喝奶無法來回四次怎麼辦、控速瓶餵容易嗆奶嗎、預防吐奶喝完奶後先抱直30分鐘還是先放Baby Lounge寶寶躺枕、寶寶會用開口杯但不會用吸管杯需要特別練習嗎、小孩4歲才開始吃手怎麼辦、擇期剖腹產需要做盆底肌修復嗎、側躺餵用小花杯接奶是否會造成乳腺韌帶壓力、餵母乳對乳頭有影響嗎、新生兒長途旅行坐汽車安全座椅對脊椎是否有影響、寶寶滿4個月每6-7小時才餵奶一次是否間隔過久、躺餵睡著是否會壓到寶寶/半夜餵奶是否需要拍嗝、寶寶可以喝黑糖水嗎、母乳瓶餵是否要像奶瓶餵一樣注意清潔/是否需要清潔乳頭、不穿內衣(胸罩/哺乳衣)會導致乳房下垂嗎、哺乳期可以做俯臥撐練保持胸部堅挺嗎、寶寶滿9個月後擠奶量下降改怎麼辦/擠奶會增加下垂的風險嗎、擠奶時間間隔拉長是否會導致下垂、CPR急救先吹氣的目的是什麼、新生兒可以做安撫椅跟大人一起互動嗎、Dream Feed寶寶不容易喝上而且醒來次數變多該怎麼辦、寶寶體重不達標但又不努力吸奶該怎麼辦、後躺餵寶寶邊吸奶邊往下掉是什麼原因、兌水奶是以水量計算還是泡好後的奶量計算、寶寶滿2個月坐著拍嗝頭一直向後仰要把他的頭固定住嗎、寶寶出生12天每天大便20次是腸胃不好嗎、寶寶多大可以做睡前儀式/做完睡前儀式卻不一定想睡、寶寶的腿喜歡捲曲著對髖骨是否有影響/是否要幫忙伸展、寶寶4個月只愛媽媽不要爸爸抱能用瓶餵母乳方式改善嗎、滿4個月寶寶可以坐餐椅嗎、側睡對寶寶的脊椎有影響嗎、寶寶半夜翻身醒來玩兩三個小時怎麼辦、兒醫建議滿月寶寶以擦澡為主對嗎、寶寶出生一周本來喝雙邊奶現在只喝單邊是否要擠出來補瓶餵、寶寶滿2個月常脹氣所以媽媽忌口飲食單調體重降低該注意什麼、女寶寶大便後棉花球向前擦會否推進縫隙裡、媽媽腹瀉可以餵母乳嗎、寶寶滿7個月還需要一頸二腰三靠背抱姿嗎、寶寶滿2個月狂流口水和吐口水是胃食道逆流嗎、太早使用有坐凳的背巾對寶寶有不好的影響嗎、清理鼻子時生理食鹽水不小心進入口腔誤吞有影響嗎、寶寶剛滿5個月長時間趴著對頸椎不好是真的嗎、寶寶6個月每天扶著沙發站一小時對他的腰部椎柱和關節會不會不好、寶寶會翻身和抬頭可以從腋下抱起來嗎、寶寶2個月晚上睡遙袋會影響脊椎嗎、洗澡時如何幫寶寶反身洗背部和臀部、寶寶9個月白天小睡會扶著欄杆玩半小時才入睡怎麼辦、Power Pumping的休息10分鐘是促乳模式嗎、為什麼打無痛會增加順轉剖的機率呢、可以把配方奶和母奶加在一起嗎、把寶寶放在汽車安全座椅睡覺會對骨骼發育不良嗎、寶寶剛開始吃米糊可以買市售的混合baby rice嗎/胚芽米是否對寶寶好呢、第一胎適合水中分娩嗎、寶寶出生就住院瓶餵之後是否有機會轉親餵、乳房按摩一天應該幾次、自然撕裂和會陰側切哪種對產婦比較好、寶寶用舌頭喝奶瓶有關係嗎、雙胞胎出生10多天媽媽擠奶量很少之後奶量還會增加嗎、洗澡是睡眠儀式其中之一步驟可以天天洗嗎、寶寶多大可以嘗試吃花生醬和芝士、寶寶吸奶瓶發出嘖嘖聲而且嘴角會溢奶是否需要該換奶嘴孔、帶2個月寶寶出遊2個月是否該倒時差、寶寶6個月晚上吃迷糊奶可以用超市盒裝牛奶還是奶粉。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum
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