『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
不醉不會意思 在 [心得] 田馥甄一一巡演四日心得- 看板S.H.E 的推薦與評價
最近田出新MV讓我想起演唱會，那我也來打打演唱會的心得吧!順便紀錄一下這四天的感
受，既然座位大都拋磚引玉了(一開頭就失言，把別人的心得文說成磚，自己的說成玉)，
不打一篇回饋一下大家真說不過去，其實把自己心裡最真實的感受說出來，也不用什麼用
字遣詞多精闢，大家的心得文都是讚讚讚!那以下文長就慎入囉～
四天位置如下:
第一天 黃2C 8排 15號
第二天 特A1 1排
第三天 特A1 15排
第四天 紅1C 8排
果然英雄所見略同，看了幾個全勤版友的心得文，大家第一天都會挑黃2C看，第一場先坐
視野最正的位置，把整個演唱會(燈光及背景)所呈現的舞台效果完完整整地看遍，且我第
一天的位置真的是中央的中央的中央呀!樓層最中間；前後排數最中間；左右排數也是最
中間。後面場次就可以專心近距離看本人了。但剛開始只有打算看頭尾兩場，第一場還是
第二波釋票才搶到的，原以為27號是壓軸場，所以只有25號和27號兩場的票。後來又加開
一場，28號變成真正的壓軸場，加開的那場一樣秒殺阿!(OS:阿不是禮拜一嗎?)不過這次
疫情意外地出現一波讓票潮，我就在批踢踢看到26號和28號的讓票，且對方還是降價讓出
，可見這次位置多了很多出來，促成這次能四場全勤的紀錄。
因為有四天的心得就按照演唱會的歌序來說吧~不過Talking部分可能會搞錯天
INTRO或是一首歌:
演唱會的燈光氛圍加上開場前的序幕影片真的很神祕感，影片馥甄口白好像咒語般地依序
唸著「SOUL」「MEMORIES」「VARIATION」「SECRET」「WHISPER」，畫面上的線條變化成
的符號，舞台緩緩升起淡黃色的光打在她身上，馥甄整個空靈出場清唱著「或是一首歌」
真的超仙氣的!當下雞皮疙瘩豎起。
先知:
演唱會前的直播預告我們，要大家一起唱英文Part，對～我都有乖乖記下來，結果演唱
會真的到了英文的部分，我發現因為英文要唸得很快，又要很大聲地唱出來，有點難度呀
!好像沒聽到多少人也跟著唱，心想是不是大家一起「喔嗚」「凹嗚」還比較可行，不過
中間小間奏馥甄問「先知在哪裡」，全場大尖叫氣氛嗨到最高點就也不在意英文PART了。
印象很深刻第一天，因為位置很中央，所以馥甄唱到「對齊 你的世界」，五指併冗手擺
出中央伍為準的姿勢，整個就是正對著我呀!(小劇場:是對齊我的世界的概念嗎?好爽好爽
)
不醉不會:
開場安排HIGH歌免不了有不醉不會這首歌，可是這次的改編真的好武打風喔～第一天真的
還不習慣，因為對於這個歌詞的內容，和編曲風格真的覺得不太對等。但第二天後就漸漸
習慣這個編曲，然後聽到第一段副歌的「只要我以為」「就不是誤會」各三下重打鼓聲，
感受真的覺得很夠味，整個身體也跟著「蹦」「蹦」「蹦」。後段走到延伸舞台尾端蹲下
來唱，也是跩好看的。
獨善其身:
前奏一下就知道是獨善其身，這首是四專裡面我還滿愛的一首，我覺得這首很穿透人心呀
!無論是歌詞還是編曲，當時聽到前奏一下，立馬為馥甄送上尖叫聲。全場螢光燈暗掉，
馥甄站在延伸舞台被緩緩升起，被看起來像「∞」符號的多個光燈包圍，一樣是仙氣點滿
的概念，讓我完全陶醉在其中，說有多醉就有多醉。
TALKING PART 1
一結束馥甄故意不說話，逗弄自己頭上十公分的大帽子，左遮遮、右遮遮、前遮遮(沒有
後遮遮)，然後喊了一聲「羞」，覺得超可愛的XD。輕聲地問「先知 在哪裡」，大家以尖
叫回應，後來馥甄提示說「五個字」，我也不知道哪來的靈感，我居然覺得答案是「you
should know about it」(先知在哪裡?馥甄妳應該知道吧!)，如果英文一個詞算一個字
的
話，這個答案好像也是吼!後來馥甄帶著我們跟她的節奏說出「台 北 小 巨 蛋」，我才
頓時恍然大悟，對啦!要說「台北小巨蛋」，然後後面幾天就是漸漸變熟知道馥甄要我們
怎麼回應她。第一天的第一次TALKING馥甄不改個人特色，不太擅長TALKING聊著聊著覺得
自己聊得很尬，就說「大家平常都是已經算是偏冷漠的嘛」，後來才自己改口說「以田馥
甄的歌迷群來講……就是偏冷靜」，知道自己把「冷靜」說成「冷漠」失言了，順便CUE
之前FB風波的時事梗拿出來講，其實說是不會聊，也是很會接梗的阿!第二天的特點，記
得馥甄在講解演唱會手冊時，說如果歌手作出 (手攤開來有點像小哥費玉清的扭動)的動
作你們就要唱，自己作完動作覺得有點搞笑，馥甄還是有個搞笑魂在體內呀!。第三天就
是令大家羨慕的點人上台，馥甄說「有誰三天都來看，知道演唱會使用手冊。」，當時我
坐特A1沒被點到，特B2的一位咖啡色衣服粉絲幸運被點上台，他的反應真的超緊張的，抱
著胸上台，馥甄問他「你怎麼了嘛為甚麼要抱著胸」，結果他拿著螢光棒的手超抖，馥甄
又不忘搞笑說「這個螢光棒還有按摩的功能呀」，把粉絲的螢光棒放在自己肩上，在其他
粉絲眼裡看來就是一陣羨慕，然後馥甄稍微暗示他使用手冊要說甚麼，靠近他說悄悄話，
全場發出抱怨聲呀!(我是沒有忌妒啦~忌妒使人醜惡)，他在說明演唱會使用手冊過程中後
面自己加一段，如果台上歌手TALKING有空檔，就要說「田馥甄 我愛妳」，這邊把馥甄逗
笑了，馥甄急忙撇清「這裡我沒有叫他講喔，他自己加的。」，最後又給粉絲一個大大的
擁抱，好像有看到那位粉絲要下台時在拭淚，我在想是我我也會感動到哭吧!愛了那麼久
的偶像，可以有如此的互動，馥甄對粉絲真的疼愛有加。第四天這一PART沒印象有甚麼特
別的事發生。
還是要幸福：
這首是不論路人粉還是鐵粉都耳熟能詳的一首情歌，好像馥甄上一次IF PLUS都會有一段
讓大家一起唱，當時現場聽到這首也覺得有環繞音效的感覺，好像大家都有跟著唱。我也
是很陶醉。
懸日：
這是這張專輯的第一波主打歌，其實這首剛開始出來的時候，沒那麼抓我耳，我也是這段
時間反覆播放，後來看MV搭配歌詞的意境慢慢愛上這首歌。但演唱會聽到又更加分了，因
為第一場聽的時候，馥甄感情放很多耶，很多尾字的處理很細緻，覺得好像有唱到哽咽的
感覺，搭配全場螢光棒有黃昏懸日即將落下的視覺感。
一一：
這首歌剛出來凡人如我，不太知道這首要表達的是什麼意思，而且副歌的曲風很像佛經，
當時心想馥甄妳真的要走法會路線嗎?但在演唱會的哪段TALKING(哪一天哪一PART我忘了)
，馥甄有稍微解釋一下，演唱會「一一」的概念，以及歌曲「一一」要表達的東西，我們
人生下來從無到有，從小聰明從大道理一一接收，但出生以前我們也是虛無的，這些東西
也能一一放開，理解了這首歌的意思以後，聽起來就更能入戲。
一段VCR
這段VCR我看了四天也是看不懂，我的印象就是馥甄日復一日地喝牛奶，然後列車一直開
來開去，當時覺得影片風格有點詭異感。不過已經有看到很多心得文和留言在解釋這段影
片在說什麼，搞到我現在稍微弄懂後，很想五刷這段VCR，沒關係～那就等高雄場再來刷
吧!
LOVE!
影片一結束就銜接著LOVE!前奏的敲鼓聲，這次演唱會的LOVE是馥甄完完整整地唱完，沒
有應援的妳一句我一句，還滿喜歡這次演唱會的全唱版，很久沒聽到馥甄現場唱沒遞麥，
這段我就跟著音樂一起輕輕搖擺然後對嘴。
日常
每天的日常都不平常呀!第一天馥甄因為首場偏緊張安全地唱完，第二天馥甄頗HIGH的，
唱到跳起來還不小心落掉一小段歌詞，第三天有一段歌詞用唸的，一個RAP的概念，第四
天感覺很開心最後一場了，邊唱邊跳(擺動比較多)。舞台效果以時間差手法做出殘影的效
果DANCER變成很多剪影在跳，據了解是要表達「重複的時間」的概念。
TALKING PART 2
第一天的這段我記得好像著重在聊她疫情這段時間的日常，比較印象深刻是第三天和第四
天
第三天
無人知曉
這首也是大家五專裡很期待的一首歌，馥甄每張專輯都會至少有一首痛徹心扉的悲情歌，
一專的「寂寞寂寞就好」；二專的「還是要幸福」；三專的「你就不要想起我」四專的「
餘波蕩漾」；五專就非「無人知曉」莫屬了。這首歌的舞台效果非常有感覺，全部的SPOT
LIGHT打在馥甄身上，全場螢光棒都熄滅，彷彿我們都在聽著馥甄訴說，無人知曉的愛是
多麼可憐，不只好聽而且揪心，很容易就被帶入歌詞的情境了。
魔鬼中的天使
寂寞寂寞就好
這兩首就一起講好了，也是對大家來說耳熟能詳的代表作，「魔鬼中的天使」編曲上好像
有作一些改變，不過對我來說都一樣好聽，而「寂寞寂寞就好」印象好像也有遞麥大合唱
第二段VCR
這一段VCR主要是介紹樂隊老師們，前面穿插著「終身大事」的幾句歌詞，然後看各個樂
手SOLO，每個老師都是讚讚讚！水水水！
底里歇斯
田
無用
這三首歌，前兩首因為是新歌所以在演唱會聽完，大感受田附有歌曲新的生命感，她的自
我介紹以及她的一些內心吶喊
未完待續
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們引以為戒，希望下次演出大家會遵守秩序。
※ 編輯: ryotei (49.214.236.78 臺灣), 02/06/2021 11:31:22
※ 編輯: ryotei (101.10.56.79 臺灣), 08/28/2022 12:10:02
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