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《美9千萬人不打疫苗 新冠淪未接種者的大流行》
美國正處在第四波的新冠大流行, 高傳染力的變種病毒Delta,繼續擴大在美國找到的疫情破口,攻擊那些大流行發生至今一年半來,仍然選擇不接種疫苗的美國人,在這波疫情中,感染及死亡患者近乎百分之百都是未接種疫苗者,而目前美國符合接種資格但尚未接種者還有九千萬人。疫苗施打率的停滯不前,讓CDC主任瓦倫斯基在國會聽證會上憂心忡忡表示,美國正處於這場大流行病的另一個關鍵時刻,部分地區醫療體系即將面臨崩潰,
為什麼這九千萬人不願意接種疫苗,理由很多。1.聽信網路上的錯誤資訊,認為接種疫苗會有強烈副作用、2.本身就不相信疫苗科學,如美國基督教中的福音教派、3.自認身強力壯無須接種的年輕族群,4.不相信拜登政府的共和黨選民。
但由於美國12歲以下孩童,還不能接種疫苗,因此這群不願接種疫苗的人口,為美國下一代帶來相當大的感染風險,也因此,美國醫界開始出現全民必須恢復戴上口罩的呼聲,倡議只要是密閉空間內,接種疫苗者和未接種疫苗共處一室,所有人都要戴上口罩,這樣的防疫建議,跟CDC公布的防疫指南恰恰相反,顯然美國醫界跟政府在第四波疫情的防疫上出現了歧見
美國衛生部長Vivek Murphy接受PBS專訪,就懇切地向白宮建言,在新冠確診病例再次暴增的情況下,身處未接種疫苗比例很高的地區,口罩絕對是一種最有效的防疫工具。尤其當民眾已厭倦了過去一年的很多防疫措施,會產生防疫疲勞,因此在防疫政策必須做出彈性調整,保持靈活性
{內文}
煙火的璀璨奪目,終究只是一時,走過了獨立紀念日的狂歡與欣喜,美國仍得面對確定走入第四波疫情的現實,且是一場幾乎專屬於未接種疫苗者的大流行。
新聞片段:
全美目前單日平均確診三萬兩千人,比上週高出66%,死亡數也增加了17%,每天平均266死
新聞片段:
目前全美97%入院的新冠患者,都是尚未接種疫苗者,且幾乎每一位新冠死者,也都是尚未接種疫苗者
美國CDC主任 瓦倫斯基:
Delta變種病毒在全美確診病例的病毒株中佔了83%,遠高過國慶日當週的50%,部分地區感染比例甚至更高,尤其是低接種率地區
變種病毒Delta在全美疫情最大破口上繼續攻城掠地,Delta在全美確診個案中的占比,從7月4號國慶日時的五成,暴衝至三周後如今的八成,大肆侵入那些猶疑接種不願接種,於疫情大流行一年半後,依然毫無保護力,符合接種資格的九千萬美國人,連帶感染了暫無疫苗可打的幼童,這群人讓疫苗數量充足無虞的美國,形成荒謬的兩道平行時空,已接種疫苗的世界,望著未接種疫苗的世界疑惑不解。
阿肯色州感染婦人:
我呼吸困難,所以得靠氧氣筒
阿肯色州感染婦人:
我很後悔沒接種疫苗
未接種疫苗感染婦人:
我這輩子從沒住院過,除了生孩子之外,我今年57歲了
新聞片段:
這名未接種疫苗的美國婦人,認為自己跟家人是在女兒的戶外畢業典禮派對上感染,她因雙側肺炎整整住院五天,出院後氧氣筒24小時不離身
未接種疫苗感染婦人:
我嚇壞了,害怕從此看不見家人,見不到女兒上大學,照顧不了家人,我真的嚇壞了
在這群人的世界裡,他們不相信科學論述,因為聽信網路不實資訊,而害怕疫苗副作用,且絕大多數都屬於拜登在記者會上提及但沒有點破,政治光譜全然站在他對立面的四大「川普州」。
美國總統 拜登:
光是四州就占了上周病例中的四成,光是四州
美國總統 拜登:
「如果你沒打疫苗,你就沒有受到保護,所以請去接種疫苗,現在就去接種。」
佛州州長 德桑提斯:
我完全不認同,某些人老引用專家的話來指責民眾,批評他們愚蠢,勸導絕對不是這種作法 好嗎,所以我說根本不需要防疫措施,因為我壓根不相信什麼防疫措施,我甚至不認為,這些措施會有什麼成效
始終拒絕防疫與封城,素有小川普之稱的佛州州長德桑提斯所統領的陽光大州,至今2148萬人口中
尚有800萬符合資格者未接種疫苗,隨著時序進入夏季,佛州海洋型氣候的炎熱潮濕,導致更多人進入室內,加上州政府未對未接種疫苗者,下達口罩強制令,替疫情升溫提供了絕佳溫床,佛州成為全美,這波Delta疫情中的「領跑者」,包辦全國兩成的新增病例。
新聞片段:
佛羅里達州 目前占了全美新增確診數的1/5
佛州大學健康醫院醫生:
病例激增 根本看不見終點在哪
NBC記者:
這裡是佛州大學健康醫院的四大新冠治療區之一,週日時不過收治86名新冠患者,如今已是123名,也就是在一天之內,暴增超過四成
佛州大學健康醫院醫護人員:
疫情發展太過瘋狂,就像是從只有一名新冠病患,到現在是人滿為患
連同對「英國自由日」確診大解放的擔憂,Delta成為華爾街眼下最恐懼的疫情黑天鵝,美股上演黑色星期一,一度超跌九百多點的道瓊,寫下近九個月來最大跌幅。
CNBC財經主播:
美國目前的兩大難題,處在已接種疫苗的世界裡, 但還是得一直打疫苗,其次,一個估值過高的市場,碰上經濟低迷的預測,碰撞出今日的火花
縱使美國疫情發展,近來苗頭不對,白宮仍只強調擴大疫苗接種,才是減少重症機會,避免疫情升溫,保住經濟復甦的唯一解方,選擇不調整防疫指南,維持五月時全美接種人數大幅攀升後,CDC宣告完成疫苗接種者,可在購物用餐或其他室內場所,不用戴口罩,但白宮的堅持被專家打上了問號。
喬治華盛頓大學公共衛生學教授 溫麟衍:
我希望拜登政府選擇讓一切歸零,坦率地告訴大眾,當前美國疫情確實出現變化,因此我們應該像洛杉磯郡一樣,只要是接種者與未接種者混雜的室內環境,所以人都必須戴上口罩
喬治華盛頓大學客座教授溫麟衍,呼籲拜登政府放棄矜持,盡速比照加州洛杉磯郡恢復強制口罩令,因為突破性感染的風險確實存在,接種疫苗者仍可能感染,尤其是跟免疫功能低下的家人,或未接種疫苗幼童同處一室,甚至是進入高風險的擁擠場所,千萬要三思戴上口罩,無比尷尬的是,白宮才剛爆發突破性感染,淪為案發地點,內部一名已接種疫苗的官員,與眾院議長裴洛西辦公室幕僚,一同參加民主黨華府造勢,沒戴口罩的兩人雙雙確診,讓美國媒體不禁懷疑,
白宮內部會不會還有未爆彈。
白宮發言人 薩琪:
有一名人員症狀輕微,我們都知道會發生突破性感染,但內部的這個案例,顯示已接種疫苗者,是典型的症狀輕微
記者vs.白宮發言人 薩琪:
白宮會提供媒體,內部至今發生的突破性感染數字嗎?難道我們不該獲得數據嗎?我絕對樂意確認這項數字,當然願意
口罩該不該戴的大哉問,也成為美國即將進入秋天開學季,各方拉鋸中的一場拔河賽,美國小兒科協會,為保護未接種學生健康,近期發表了完全相反於CDC的防疫指南,建議兩歲上的返校學生,無論是否已接種疫苗,都須戴上口罩上課,保護自己也保護同儕,但全美至少有九州,且多數是新增病例呈現上升趨勢,共和黨主政的紅色州,認為戴不戴口罩是個人自由和選擇不該被強制規定,試圖立法阻止學校頒布口罩令,但這般天賦人權的倡議,卻是讓在未接種疫苗的世界裡,最缺乏自我保護力的幼童族群,成為最可能的社區傳播新熱點。
https://youtu.be/w51RRK3V_gY
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蓋牌一年,疫情黑數該曝光了吧!
過去一整年,不管外界專家多少呼籲,人民百姓怎麼要求,指揮中心始終不願意把「廣泛篩檢」納入防疫重點。理由千奇百怪:偽陰性、偽陽性、不敷成本、浪費公帑、外國疫情不減反增、消耗醫護人力資源...
奇怪的是,指揮中心近期悄悄改變態度,開始鼓勵企業快篩、民眾居家普篩,之前的理由通通不見!過去堅持不廣篩,如今髮夾彎,全民都錯愕!
然而快篩政策改弦易張之際,陳時中指揮官昨天在立院被問及快篩物資何時能到位?許多廠商都是國產不需要進口?竟還怒嗆「沒人來申請」、「不進來我審什麼?」
民眾不禁想問,若希望以快篩解決疫情黑數,當務之急政府難道不該積極主動大量採購嗎?
當然除了快篩還必須再做PCR的檢測。去年外界就一再呼籲政府積極採購「高通量全自動PCR檢測儀」可以快速大量的增加檢測能力。但政府過去一年多自滿於台灣防疫的成就,到今年四月仍以牛步化的態度回應。直到五月疫情暴發才緊急採購,目前能量已經加倍,到六月底應可達到6萬人左右。指揮中心再也沒有理由再拒絕廣篩普篩了。
台灣當下疫情的重症率、死亡率高於世界各國平均,除了追查病毒株、持續優化醫療分配外,很大的原因可能來自於我們的確診人數被嚴重低估,也就是連陳時中部長都承認有所謂的「疫情黑數」,這不只讓我們對疫情的評估失真,更是讓我們的社區陷入病毒傳播的危機!
快篩、廣篩、普篩全面動起來,不要害怕面對真實的數字!「社區要清零,社會要解封」,最終還是要靠對全民的篩檢。
蔡政府,收起防疫的鴕鳥心態,抬起頭看看人民的吶喊吧!讓蓋牌一年多的疫情黑數曝光吧!
不需害怕死亡的理由 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳貼文
《41萬劑AZ疫苗,28日開打 5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552
【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享,5-14-2021】附上分享:
其中AZ副作用:1)亞洲人比白種人少:2)國際因多起經驗,血栓可監控、醫治請參考:
現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。
●傳染力:
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。
COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。
病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。
●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。
這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。
現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。
然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。
●檢驗:
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。
●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。
不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。
阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。
●疫苗:
現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。
如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。
99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。
我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。
打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
●疫苗副作用:
常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。
現在要談談血栓。AZ或JNJ(嬌生疫苗)腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一),但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。
*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。
*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
●COVID的治療,現在有什麼?
- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了。
*慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。
一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。
不應該每個人得到COVID就給抗生素。
*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。
*氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。
跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管! 插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管。
*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。
*Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
-*小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
●後記:這算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。
*我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。
*冷靜準備,有疫苗趕快打。
*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。
另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。
目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦:
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。
PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑:
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置:
不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此「還是要戴口罩」等,特別小心。
*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群,他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下,總之就是建議趕快施打。
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