瑪蘿迎來了第三胎。
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這使得她已經處在精神臨界點,因為次子疑有自閉症傾向,學校多次向她委婉抱怨,說白一點,就是希望他能轉學尋求專業協助。不僅要忙著跟學校周旋,還要隻身打理家務,照顧為新生兒的重擔更使得她苦不堪言。直到她的弟弟想到一招──聘請「夜間保母」。
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顧名思義,夜間保母只會出現在晚上,她會在客廳照顧嬰兒,等需要餵奶,才會喚雇主起床。瑪蘿的弟弟說,夜間保母來無影去無蹤,不用擔心會有任何不自在。瑪蘿起先覺得這不過是「上流社會的花樣」,堅持婉拒,但到最後快要撐不下去,也只好點頭答應。
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不過這位夜間保母與她想像卻大有不同,是一個名叫塔莉的妙齡女子。作為保母,她不僅太有智慧,也太風趣了。瑪蘿很快發現,塔莉不僅能給予她超齡的人生建議,還有如《歡樂滿人間 Mary Poppins》裡的瑪麗.包萍,還兼掃除和料理。有了她分擔,瑪蘿逐漸恢復精神,重新找到自己⋯⋯但這段依賴的關係,卻也逐漸開始變調、脫軌,超乎她的控制範圍。
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《厭世媽咪日記 Tully》(2018)是《鴻孕當頭 Juno》(2007)、《型男飛行日誌 Up in the Air》(2009)導演傑森.瑞特曼(Jason Reitman)的回勇之作,也是他繼《鴻孕當頭》、《半熟男女 Young Adult》(2011)再次與編劇迪亞布羅.科蒂(Diablo Cody)合作。據傑森.瑞特曼的說法,三部作品被視為他的「成人三部曲」,依序關於「過早進入成人階段」、「抵制成為成人」、「與中年的生活和解」。
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就《厭世媽咪日記》看來,編導在整體故事調性上的平衡,控制甚佳,既有好萊塢電影常見的插科打諢,卻也在母職壓力的表述上力求寫實,不讓作品流於俗氣或套路化。尤其片初一段描寫瑪蘿生活秩序的蒙太奇,甚為可觀。
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有了塔莉作為傾吐對象,瑪蘿娓娓道出自己作為母親以來的轉變,從小心翼翼,到逐漸敞開心房,莎莉.賽隆(Charlize Theron)再一次淡化了自己的明星氣息(如附圖),完美詮釋焦慮、無助卻又被迫壓抑的母親形象,但同時又穩住本片的喜劇調性。似乎也為隔年更狂放的喜劇演出《選情尬翻天 Long Shot》(2019)埋下伏筆。
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將本作視為《鴻孕當頭》的另類續集其實頗為適切,《鴻》雖然是部以孕事為題的青春電影,其訊息不免被部分人士認為太過保守,認為有過度美化生產、闡揚反墮胎理念嫌疑。但《厭》同樣處理生育議題,卻讓故事有了另類的延伸,將焦點擺在「事後」,讓觀者看見生育之後,社會對母職所施加的壓力。
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尤其值得注意的,是片中父親在家中扮演的角色。從本片的議題處理方式來看,似乎也能看見傑森.瑞特曼與迪亞布羅.科蒂的自我辯證。事實上,本片正是科蒂生下第三胎之後構思出來的故事,也難怪片中對細節的掌控有如此信手捻來之感。
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《厭世媽咪日記》的精彩,更在於故事發展逐漸超越觀眾認知底線,在看似平俗的情節當中嘗試挑釁觀眾。劇中,瑪蘿為自己設想往往不足,反而將婚後性生活欠奉的問題歸咎在自己身上,塔莉因此被喚來「協助」。這些種種「超展開」,看似荒唐,卻也不能說是合情合理。不看到最後一刻,不會知道編導的設計巧思。這無疑是一部聰明的劇本,卻不只是自說自話,帶有著善解人意的特質。
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然而,本片上映之後,卻激起不少精神科專家的批判,認為編導曲解了「產後憂鬱症」的症狀。但我想電影作為一種藝術性地傳遞媒介,理應有更多空間進行發揮,何況它本身並非是完全貼合寫實的類型。不過如果有相關專家能夠就這部作品進行延伸的專業分析與討論,絕對也是一種好事。
#厭世媽咪日記
#Tully
中年憂鬱症症狀 在 民意論壇:聯合報。世界日報。udn tv Facebook 的精選貼文
獨老時代 提早準備變老
陳乃菁/神經內科醫師(高雄市)圖為示意
近日我找了醫護團隊一起討論患者的照顧問題,這名患者今年六十八歲,在當下高齡社會,說起來只算是剛過法定高齡年齡的「初老」階段,難怪,社工師在討論中,給了句很傳神描述:「這位阿姨正開始認識和嘗試適應自己剛變老的身體。」這話聽在我這老年專科醫師耳中新鮮感十足,卻又無比貼切,彷彿一道閃電打入腦海。
我難免想起自己,自年輕起,也算個健康寶寶,就算大小病症歷練過幾回,但即使面臨感染住院狀況,都可一出院後立刻切換回原本角色,既是當孩子們的媽媽管理家務,同時也重披白袍順利執行醫療任務。但當正式進入中年階段,很明顯感覺體力有差,忍不住懷疑再過幾年當正式邁過高齡門檻時,會不會因為一個小病,就無法承受呢?
眼前這位初老患者,正因拉肚子住院,誰也沒想到一個再簡單不過的小毛病,竟讓她需要住院。即使是住院,我們也很少看到她家人來病房,細問下才發現她先生已過世,三個孩子栽培的頗有成就,或者說是太有成就了,所以兩位長居國外,唯一留在台灣的也遠居台北。阿姨一人長年獨居高雄,即使病重住院都是一人,多半倚賴身旁台籍看謢,遠方兒女則透過電話關心。
我剛開始接手醫療照護時,總感覺這位阿姨在情緒表達上,呈現明顯的淡漠,日常反應又比一般人慢一點,因此我曾懷疑她是不是有失智症早期症狀,或者憂鬱症跡象。直到後來阿姨兒子來探訪,我終於有機會和家屬好好談談,這才發現阿姨原本就是一個寡言的人,在她的過往人生中,向來就是多做、少說。
話少自然不是大問題,只是這回疾病讓她身體出狀況,導致她無法像過去那般行動自如,差點被懷疑罹患類似前兆的疾病。幸好,和家屬見面、談話,我們才能透過了解過去來推論現在的她,並給予適切診斷。
和醫護團隊談完阿姨照護問題後,我忍不住思考起,社會上越來越多單身族群,單身戶在二○一○年已達百分之十,相信現在一定更多,未來也只有增加的可能。當單身族邁入老年門檻,我們將見到許多家戶都是單人居住,不然就是一個老人搭配一位外籍移工。當這些單身老人生病時,很可能身旁沒有長年相識的人,可描述他的個性、了解她的需求,若再加上他本身對老化和疾病本身害怕,那麼他學習老化這件事的過程,勢必更加辛苦。
既然高齡少子化已是既定趨勢,不婚和不生也是種愈來愈常見選擇,我們在談論高齡友善環境改造時,也該多想想如何將自己內心世界準備好,以面對獨老時適應老化的過程吧。
中年憂鬱症症狀 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
「我想念我自己」 ― 每千人就有一名「年輕型失智症」
一部榮獲美國奧斯卡金像獎最佳女主角的片子「我想念我自己」,劇中內容描述一位聰明優秀的50歲美國哥倫比亞大學語言學女教授,在一次受邀演講時,發現自己有一些詞彙竟然想不起來。
一天,有慢跑運動習慣的愛麗絲,在熟悉的校園中忽然不知道如何回家。當詞彙運用的困擾漸漸影響到她的教學時,她尋求醫師的協助,於完整評估後,醫師宣布她罹患的是「年輕型失智症」且有遺傳性。
愛麗絲去檢查後,發現自己是家族遺傳的早發性阿茲海默症患者,而她的記憶就要一點一點退化,過去她引以為傲的智識與才華、過去所有她心血累積來的學術成果,現在都要一點一滴隨時間離她遠去,她再也不會記得這些事情。
而那些消失的東西,不只是記憶而已,那更是愛麗絲的自我認同,是她一直以來回答關於「我是誰」時的肯定答案。而如今,對與過去人生彷彿斷裂的自己,還會是同一個「我」嗎?【註1】
■年輕型失智症 ― 推估台灣30-64歲年輕型失智症人口約有1萬2千人
「失智」常讓人聯想到的是「老人」,但若年齡低於65歲而罹患失智症,就稱為「年輕型失智症」。依據國際失智症協會的資料30-64歲失智症盛行率為千分之一,推估台灣30-64歲失智症人口約有1萬2千人。
這些患者與家屬所承受的衝擊絕不亞於老年失智症者,面臨的問題也不一樣,因這個年齡層仍處於身負家庭經濟支柱的階段,「上有老,下有小」未來生活要怎麼辦?如何面對家人?又如何說明自己的病情?【註2】
■失智症並非老年人的專屬疾病
臨床上常發現,失智者就醫時,其實已發病一段時間,尤其是早發性失智症的患者,因為年紀較輕,所以未聯想到失智症的可能性,如此掉以輕心反而錯過了治療的黃金期。
早發性失智症徵兆具個別性,不同類型、不同病因所造成之失智症,其出現的症狀及病程不盡相同。當發現自己或家人有以下十大警訊中的症狀,且持續了一段時日,請儘速就醫尋求專業協助:
(1)記憶力減退影響到生活。
(2)計畫事情或解決問題有困難。
(3)無法勝任原本熟悉的事務。
(4)對時間地點感到混淆。
(5)有困難理解視覺影像和空間的關係。
(6)言語表達或書寫出現困難。
(7)東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。
(8)判斷力變差或減弱。
(9)從職場或社交活動中退出。
(10)情緒和個性的改變。【註3】
■年輕型失智症類型
老年失智症常見的病因類型是阿茲海默症,而「年輕型失智症」的類型除阿茲海默症外,有血管型失智症、額顳葉型失智症、可治療型失智症、甚或是具遺傳性的失智症,因此醫療上特別著重於病因的探索,除可治療型失智症外,就是血管性疾病之危險因素與遺傳型之基因分析。
首先,血管性疾病之危險因素包含高血糖、高血壓及高血脂,尤其是高血糖,依據研究報告不論是否為糖尿病患者,高血糖都會讓智能下降;高血壓及高血脂除容易引起血管硬化外,也與智能退化密切相關。
其次,「年輕型失智症」有較高的比例具遺傳性,如同「我想念我自己」片中的女主角,確認罹病後,鼓足勇氣將這訊息告訴她的三個小孩,而年齡介於18到25歲的孩子們,面對罹病的媽媽與是否要接受基因檢測以確認自己可能攜帶有失智症的遺傳基因,內心的衝擊與徬徨,相信心理輔導與遺傳諮詢是需要的。【註2】
■年輕型失智症初期7大警訊
台灣失智症協會推估,全台年輕型失智患者約一萬兩千人,但其中逾五成是尚未被發現的「黑數」。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學醫學系精神學科主任賴德仁說,一般人難以想像,四、五十歲怎麼就罹患失智,患者可能被當成憂鬱症、躁症,或家人輕忽以為僅是情緒暴躁。
長庚醫院失智症中心主任徐文俊指出,年輕型失智患者症狀表現多樣,老年失智在極輕或輕度期會先出現記憶力減退、健忘等,但年輕型以行為異常表現居多,容易懷疑、妄想、會在公共場所脫衣、罵粗話等,甚至出現「語意」問題,語言表達能力變差、聽不懂他人話語的意義等。
(1)語意表達能力變差,影響工作
(2)無法理解他人說話內容
(3)行為脫序,如在公共場所脫衣、大小便或罵粗話、買東西不付帳等
(4)易懷疑、妄想
(5)個性轉變
(6)出現幻想,如家中突然出現小孩、小動物等
(7)迷路
年輕型失智比起老年失智仍十分有活力、好動。賴德仁教授說:「年輕失智患者卻受到更多歧視。」國人對年輕失智不了解,普遍無法接受年紀輕輕卻罹患老年人疾病,有些患者走在路上,就因多問路人幾句相同的話而被當作「精神有問題」,患者多有病識感、內心受挫。
賴德仁教授表示,找出社區年輕型失智者並不容易,社區篩檢可行性有待討論,提醒民眾,當家人本來個性謹慎小心,但在四十、五十多歲時出現隨意脫衣服、買東西不付錢等個性突然轉變情形,或伴隨記憶障礙、無法勝任工作等,建議就醫釐清病情。【註4】
「早期診斷、早期治療」目前仍是處理失智症最好的策略,「年輕型失智症」與老年失智症較為不同的警訊症狀,包含性格改變、判斷力變差及語意出現障礙等。若周遭親友出現這些症狀,尤其是「三高」患者,提醒及早尋求醫療協助,找出可能病因,以獲得適當處理。【註2】
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
國立陽明大學 National Yang-Ming University電子報「【我想念我自己】(Still Alice)」:https://bit.ly/2Q9m3bp
∎註2
(高醫醫訊-守護健康全為您)「我想念我自己」-談年輕型失智症:http://bit.ly/3qZxWxr
∎註3
(國民健康署)「聽說人過中年,記憶力漸漸不佳,可能就是得了失智症,是真的嗎?」:https://bit.ly/3eHgScK
∎註4
(健康遠見 - 對身體好!)「健忘、妄想、暴躁...年輕型失智,台灣 1.2 萬人」:http://bit.ly/2OWSwB0
➤➤照片
∎註4
年輕型失智初期7大警訊
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