我很不願意把矛頭對準柯粉,畢竟卸下政治的一面,大家也不過就是平頭老百姓。但是我真的不得不批評一下,柯系網軍的詭辯話術。這種詭辯話術,讓台灣公共政策的討論品質江河日下,對國家社會是非常有害的。
😡 偷換概念的詭辯話術
柯系網軍的一個很大的詭辯話術,就是偷換概念,拿XX比雞腿,然後說XX跟雞腿一樣爛。這種話術就是騙不懂的人、騙那些沒有時間精力去追究真相的人。
但很不幸地,我們社會上絕大多數的人都是如此,包括我們自己。也因此這樣XX跟雞腿一樣爛的話術,再加上隱晦一點、去脈絡的修辭,就很容易削到社會大眾。連我自己有時候都會覺得,要破解這種柯式話術很費力氣。
剛才柯文哲在記者會上,就刻意把風向帶到禾馨診所身上。然後柯系網軍就開始炒作,禾馨診所的主事者蘇怡寧醫師,是政治立場偏綠;往正面解釋就是北市府看似一碗水端平,也把疫苗分配給不同政治立場的人;往負面解釋就是言下之意,禾馨和好心肝都在做壞事,大家一樣爛,沒有誰可以批評誰。
😡 打定主意要打泥巴戰的柯文哲
這其實就是一種「我爛你也沒多好」的泥巴戰話術。但不得不承認,要破解這樣的泥巴戰話術,必須花時間去掌握深一層的真相。因此泥巴戰話術很容易阻絕接下來的討論,讓究責不了了之。
稍微考究一下蘇醫師的說法就知道,禾馨並沒有做錯:人家是真的把旗下六間大型診所,千餘名屬於第一梯次員工,造冊上呈,堂堂正正地申請配發疫苗,並且按照現行規定把疫苗用在正當的用途上。而好心肝診所既沒有確切造冊上呈,而且還以「志工」的名義濫打「人情疫苗」。
禾馨和好心肝,根本完全是兩碼子事。柯文哲請不要在公開記者會上,用這種XX比雞腿的泥巴戰話術,來唬弄全國人民的智商,謝謝!
柯系網軍正在帶的另一個風向,就是「台北有好心肝又怎麼樣?高雄也有黃昭順啊!」但是這個風向相比之下就真的是弱到爆,只能讓柯粉道德自爽而已。首先,造冊管制,不是這一波疫苗開打,最基本最基本的程序嗎?高雄在造冊→指定地點→指定時間這件事上面做得是很紮實的,黃昭順充其量不過是撿到罐底而已。可是台北卻是連造冊都不確實,就糊里糊塗地把上千劑疫苗交給了好心肝診所。第二,高雄即使有零星的撿罐底事件,至少也做到了一線醫護人人有得打的前提,而台北還有數千名一線醫護被晾在那邊晒乾。
我無法接受柯系網軍的這種偷換概念。
😡 一個特別沒品的例子
再講一個比較沒有良心的例子,是我跟我臉友裡面的柯粉的一個極不愉快的對話。
前些日子柯文哲「要把病歷砸到石崇良臉上」的風波。結果早上還在喊病床生不出來,公開羞辱石崇良,晚上就說台北市可以把專責病床擴增到一千兩百床。
我看了當然覺得柯很沒品。他明知道台北市還可以生出病床,為什麼不hold住一下,或請阿中部長調度隔壁縣市代打一下?這麼急著砲打指揮中心,這是做事的正確態度嗎?台北市事先準備不周全,兩手一攤說擺爛,結果轉頭又生出一堆病床,這種做事方式,支援縣市看在眼裡,豈不很不是滋味?
結果我那個柯粉臉友就嗆我,說「同島一命」,大家幫忙是應該,為什麼要計較這麼多?
這種給你方便當隨便,用「同島一命」來對他人情緒勒索的話術,已經很沒品了。但他接下來有句話更是徹徹底底激怒了我。他說:當初高雄氣爆,也不是沒用到外縣市的資源,為什麼支援縣市就不跟高雄計較?
哪壺不開提哪壺,這句話完全批到了我這個高雄人的逆鱗。但退一步想,這種修辭,其實也是柯系網軍慣常的偷換概念話術。
要辨明事理也很簡單:在「丟病歷」事件發生的兩週之前,陳其邁已經準備好兩千多張專責病床在那邊了;台北坐擁八大醫學中心,有全國最大的市立聯醫系統,不可能生不出這個數目。如果柯文哲稍有警覺心,兩個禮拜還不夠他準備的嗎?
而高雄氣爆是可以預先做準備的事情嗎?是兩個禮拜前就叫你準備好病床,我今天要氣爆嗎?拿高雄氣爆來比台北擺爛,是可以這樣比的嗎?
瞭解到這個事理,就知道台北市長氣爆事件,和高雄氣爆事件,完全不是同一個概念。會講這種話的柯粉,不但敗人品,連邏輯都站不住腳。我很少決然絕然討厭一個人,但這個柯粉永遠失去了我的尊敬。
😡 萬用的「3+11」大黑鍋
柯粉也很喜歡什麼事情都拿「3+11」來給柯文哲的種種失職來開脫(當然我們現在知道了,萬華群聚案時間早於華航機師案,「3+11」根本揹了個大黑鍋)。
但我也要說,「3+11」不是可以拿來幫柯文哲開脫的理由。
機師隔離要幾天,這是一個很困難的權衡,畢竟機師的工作就是出國,一直實施十四天強隔離,給身心帶來的負擔很大。再者,再嚴格的規定,也擋不了不自律的人。台灣不是新疆,沒有那麼多的維穩預算可以緊緊控制住每一個人(話說柯文哲好像很喜歡講國民素質齁…)。
科學證據顯示,「3+11」不是這次疫情的起因。而即使這件事有漏洞,也是在防疫實踐中不得不面對的風險狀況。
但是柯文哲的諸多失政,是「明知道可以做卻不去做,或故意唱反調」。
包括萬華社區感染剛開始的時候,就放棄疫調匡列,推託說人數太多疫調不可能,或說特種茶室管理困難。但是人家陳其邁,在牌仔間群聚案一次爆出十四例的時候,也就紮紮實實下去疫調做匡列,最後成功守住,到現在高雄已經連三天加零。賭場管得到,難道特種茶室管不到嗎?而台北坐擁全國最大、素質最佳的公務員體系,難道就不能大規模做疫調,而不是連嘗試都懶嗎?
拿指揮中心必然要面對的防疫風險,來為柯文哲的不作為來做開脫,我覺得這真的是一種很沒品但是又很有效的詭辯話術。
😡 聽其言,觀其行,人焉廋哉?
不得不承認,詭辯話術很沒品,卻有效。尤其在特定媒體與蜂擁而上的網軍,再加上外圍柯粉的強力放送之下,大多數時候理直的那一邊反而挨揍挨得最慘。
作為一個貼錢的負1450,我真的也拿不出善策。人家就是有媒體幫忙,而且還有一批統一指揮、到處出征的網軍。我們能做的,只有盡力反擊而已。
而我們能給大家的建議,就是當柯文哲和柯系網軍又在帶什麼風向的時候,能夠多花那麼一分鐘,去回歸常識,想想事情的真相是什麼?柯背後的動機是什麼?
多一點給自己的思考訓練,就多一分對柯文哲詭辯話術的看透。在此與版友諸君共勉之。
(圖片來源:《情色漫畫老師》)
中心診所 病歷 申請 在 澳洲人妻日誌 Una+Paul=Love in oz Facebook 的最佳貼文
🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺10月8日
▶聯邦政府政策、新聞
→澳州外交部長Marise Payne將在今明兩天訪問新加坡,並與新加坡總理討論疫情。
▶地方政策
⬛昆州
→新增0例,共1,160例,死亡6例。
→4個活躍病例,4例正在醫院治療,1例住在重症加護病房。
→24小時內6,729測試。
→昆州總理表示新州還有另外24小時時間來查看神秘病例的來源,[我]期待新州總理所說的話。我們希望新州能迅速處理這些病例。
→昆州最新疫情消息https://www.qld.gov.au/health/conditions/health-alerts/coronavirus-covid-19/current-status/contact-tracing.
⬛新州
→新增12例,共4,072例,死亡55例。
→新病例4例從海外返回,住在隔離飯店;7例與已經病歷相關;1例在調查中。
→新州24小時內共進行12,498次測試。
→新州目前51人在醫院治療,1例住重症加護病房。
→在新州,最近出現的三例來源不明的新冠確診病例打破新州連續12天沒有社區傳播的情況,同時也可能破壞即將開放邊境的可能,新州州長稱這是個不錯的警鈴。新州政府需要在48小時追溯到這3例確診病例和之前病例的關聯性,否則將會影響原定11月1日與昆州邊境開放的計畫。這三例確診新冠的病人分別來自Campbelltown, Parramatta and Wollondilly等不同地區,並且很有可能之前沒有相互關聯。
→新州總理認為不應該也不必要地催促聯繫追踪者這件事。
→新州健康局正在與Potts Point的Monopole餐廳合作,評估10月4日星期日晚上6點至8點有感染者,在這段時間的顧客和員工有可能暴露於感染的風險。
→新州衛生局正在評估參加以下場所的人們可能暴露於病毒感染的可能性。在以下時間出現在以下地點的任何人都被視為臨時接觸者,即使出現最輕微的感染症狀,也應立即隔離並接受檢查。
•10月2日(星期五) 下午6點至7點:Narellan Town Centre, Kmart
•10月2日(星期五)早上7:30至9:30在Campbell街的Mazda Artarmon維修中心
•10月3日星期六:Carlingford,Fitness First(除了皮拉提斯課外的所有與人):上午8點至9:15
•10月4日星期日:Penrith Homemaker Centre–上午11點至下午1點
•10月4日(星期日):Penrith的Guzman y Gomez–下午1:30至下午2:00
•10月4日星期日: Penrith的Home Co – 2:00 pm至2:30 pm
•10月5日星期一:Westfield Parramatta –上午9:30至11:00 am
•10月5日星期一:Castle Towers購物中心–下午12點至下午1點
•10月5日星期一:Castle Towers購物中心的Surf Dive'n'Ski–下午12點至下午5點
•10月6日星期一- 在Epping Bridge and Rawson Streets交叉口的Chemist Warehouse上午10:30至11:00
•10月7日星期二-North Ryde的Macquarie University Sports and Aquatic Centre outdoor pool area上午5:30至10:30
→衛生局宣布以下時間在以下地點者,被認為是親密接觸者,必須在那裡進行測試和14天隔離,並在整個期間保持隔離狀態,即使收到陰性的病毒測試結果。
•在10月3日(星期六)上午8:15至上午9:15去過Fitness First Carlingford皮拉提斯班上課的人
•在10月3日(星期六)晚上8點至晚上10:30,一例確診病例在Milson’s Point的Ripples餐廳就餐者。
→新州衛生局宣布在以下時間搭乘同班次火車的旅客可能暴露於病毒感染的可能性。在以下時間出現在以下地點的任何人都被視為臨時接觸者,即使出現最輕微的感染症狀,也應立即隔離並接受檢查。
•10月3日星期六搭乘火車,在晚上7:13 從Parramatta車站離開,並在晚上8:04到達Milsons Point火車站。
•10月4日14:41從Parramatta搭火車15:31到達市政廳
•10月4日17:29從市政廳搭火車17:50到達國王十字
•10月5日23:18從Artarmon搭火車23:48到達中央火車站
•10月6日從中央車站(Central)更換巴士,時間是23:48,到達Strathfield 00:15
•10月6日00:15從Strathfield出發的火車00:45到達Parramatta
•10月6日,17:08搭乘550巴士從Epping的Beecroft Rd,D站17:41到達Parramatta的Smith St after Phillip St。
•10月6日04:52從Moss Vale的火車07:09到達利物浦
•10月6日16:58利物浦的火車於19:12到Moss Vale
•10月7日04:51從莫斯維爾(Moss Vale)搭火車07:08到達利物浦(Liverpool)
•10月7日13:31從Campbelltown搭火車15:50到達Moss Vale
→新州最新的疫情消息https://www.nsw.gov.au/covid-19/latest-news-and-updates.
⬛維州
→新增11例,共20,247例,新增死亡0例,共死亡809例。
→目前維州有203例活躍病例。
→在總病例中,墨爾本大都會區18,850例,維州其他地區有1,197例。有17例在醫院治療,包括1位住在重症加護病房的患者。
→新病例6例與已爆發病例相關,其他5例仍在調查中。
→50例活躍病例與養老院相關、25例與醫護人員有關。
→維州衛生局正在抑制Box Hill醫院的病毒感染爆發,目前有2位員工、1位病例被測出陽性反應。
→維州衛生局呼籲在9月23日至10月1日間去過Chadstone購物中心的任何人都應該接受病毒檢測-即使症狀輕微。在9月30日至10月3日期間去過Kilmore的OddfellowsCafé咖啡廳的任何人都被列為潛在性的近距離接觸者,即使根本沒有任何症狀,也應該挺身而出進行病毒檢測。
→維州副首席衛生官表示今天新增病例增加兩個神祕病例,墨爾本的神秘病例中有8起是在9月22日至24日之間記錄的。在9月30日至10月4日之間,有6個記錄。
→維州衛生部長說,到今年年底,可以在更多地方推行侵入性較小但同樣有效的病毒唾液測試。
→維州疫情更新請上官網查詢 https://www.dhhs.vic.gov.au/media-hub-coronavirus-disease-covid-19
⬛北領地
→新增0例,共34例,死亡0例。
→10月9日星期五12:00將開放邊境給大雪梨區的居民,取消大雪梨區為病毒熱點區。北領地衛生部長表示我們對新州的測試機制和聯繫追踪者具有很高的標準非常有信心,因此我們對星期五開放邊界給大雪梨地區居民的計劃感到滿意。承認開放北領地給雪梨入境者,等於增加健康風險,但這種風險是可以接受的。
→北領地衛生部長表示我希望人們開始戴口罩,我很高興看到人們開始戴口罩。我認為這將向每個人發出一種訊息,表明我們正在認真對待這些行為。
⬛首都領地
→新增0例,共113例,死亡3例。
→坎培拉地區居民可以在以下網址找到離您最近的檢測診所:http://www.covid19.act.gov.au/testing
⬛西澳
→新增2例,共690例,死亡9例。
→活躍病例11例。
→財政部預計西澳的硬邊界將在明年4月-6月的某個時候放寬限制。
→西澳預算盈餘,儘管有疫情,因為礦業發展蓬勃,所以經濟仍在繼續。
⬛南澳
→新增0例,共472例,死亡4例。
→活躍病例3例。
→進入南澳的旅客跨境旅行限制。新規定將於2020年10月8日(星期四)上午12:01生效。新的指示提供了對目前跨境旅客進出南澳限制的最新信息,並允許旅客從社區低地傳播區穿越米杜拉過境。
跨境社區成員
➡️ 現在,跨境社區成員被歸類為居住在維州或南澳不超過70公里的居民。
➡️ 如果您以批准的跨境社區成員的身份穿越SA / VIC邊境,則從您進入的地方開始,進入南澳或維州的行程不得超過70公里。
➡️ 跨境社區成員必須在過去7天內或第1&12天提交COVID-19測試。
➡️僅允許出於以下目的進入跨國界社區成員;就業、教育、有組織的體育活動、為他人提供護理和支持、獲得食物、汽油或其他燃料或醫療護理或用品。
➡️ 擁有已批准旅行身份的跨境社區成員無需申請新的批准,除非他們根據不同的基本旅行者標准進行申請。
穿越米杜拉
➡️ 該方向已更新,允許從新州開車的旅行者經過維州米爾杜拉過境,以到達南澳。
➡️旅行者不得在維州停留(除非有法律規定或緊急情況),而必須直接前往南澳/維州邊境。在維州停留且不遵守直接旅行規定的旅行者將不被允許進入南澳。
➡️旅客只能在以下道路上行駛:Sturt Highway、Calder Highway、Meridian Road between Abbotsford Bridge和the Sturt Highway去Yamba。
隔離要求
➡️修改了指示,以明確自我隔離的要求,人到達該地點開始自我隔離後,必須在該地方停留14天。到達日未計算在內,被歸為零日,因此在接下來的14天內需要進行自我檢疫。
➡️從低社區傳播區(WA,NT,QLD,ACT,NSW或TAS)搭乘轉機到達南澳的旅客,必須自從抵達低社區傳播區之日起隔離14天。
➡️被要求在授權人員確定的場所隔離的旅行者不得拒絕COVID-19測試。如果拒絕,則將要求他們在最初的14天隔離結束時,再進行10天隔離。無論是否經過COVID-19測試,與該人一起旅行的人還必須在隔離區再待10天。16歲以下的兒童需要被隔離在授權人員確定的地方隔離,必須在抵達的24小時內和第12天接受COVID-19測試。
→緊急情況管理(15號跨境旅行)(COVID-19)已被撤銷,並由緊急情況管理(16號跨境旅行)(COVID-19)取代。
⬛塔斯
→新增0例,共228例,死亡13例。
★聯邦政策和各州政策詳細內容,請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒,請勿自行到診所或醫院,請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080,如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況,請致電000。
★請照顧你的心理健康,如果在澳州你或你知道有人感到憂慮、焦躁需要找人聊聊,或適遇到家暴、性侵等,請善用利用以下熱線電話。
澳洲全國性的家暴、性侵專線 1800 Respect National Helpline: 1800 737 732
維州安全步驟危機專線:1800 015 188
婦女危險專線(NSW):1800 656 463
生命線 13 11 14
兒童求助熱線 1800 551 800
澳州男性熱線 1300 789 978
Suicide Call Back Service 1300 659 467
戰勝憂鬱 1300 22 46 36
Headspace 1800 650 890
如果需要電話口譯服務,請撥打電話131 450。
今天澳洲新增25例,共27,206例,死亡897例,世界病毒感染第78名。雪梨突然境內感染新增8例,比昨晚提到的3例還要多,但早點發現是好事,病毒檢測率也提升許多。明天北領地就要對大雪梨區的居民開放邊界,希望防疫之戰能繼續成功。昆州則是對新州下24小時通牒。維州今天新增病例變成十位數,希望能早點找到神秘病例的來源。
住熱點區的朋友,防疫還是要小心。祝大家在疫情中健康平安,也謝謝辛苦的第一線防疫人員和家屬,還有乖乖遵守規定的人們。記得多聯絡親友,跟異鄉的家人朋友報平安!
如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理,歡迎給個支持點讚和留言🤗,祝福大家都能健康平安度過這次疫情,記得吃好、睡好、運動,然後少抱怨,看一下澳洲政府的努力,讓我們繼續為澳洲和世界禱告,希望大家早日回歸正常生活。🙏
中心診所 病歷 申請 在 Dr. KuanKuan 眼科官官醫師 Facebook 的精選貼文
只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
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這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
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本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
*
診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
*
雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!