【戰翻啦！月經量到底重不重要】
近幾天有患者詢問，在許多婦產科醫師的粉專看到關於「月經量」的討論。
我爬了一下原文，下面甚至有一些人留言說吃冰會影響經血量的排出，好像月經沒有排乾淨會出問題？
今天就來帶大家看看，到底從中醫師的角度來說，月經會不會沒排乾淨，經量到底重不重要？
▍中醫到底怎麼調經？
古代中醫以「觀測月經狀態+其他生理現象」，來反推女性的生殖與內分泌系統的狀態，是否正常或是異常（寒熱虛實體質偏性）。
因此自古以來，中醫師強調於「調理月經的行經狀態」，許多方劑、治療方式也因應而生。
而在現代，中醫關於調理月經、幫助受孕的理論，被許多「一知半解、半路出師的中醫學說/民俗療法的鐵粉們」，擅自解讀成「中醫理論只強調於暖宮行經，而吃冰會導致宮寒、影響月經、難受孕」
事實上，中醫師在看待月經與調理月經與大家所想像的有很大的不同。
中醫臨床上在調理月經狀態是有明確時間階段性的差異。
在不同月經週期的時間點，因應女性本身荷爾蒙週期性的變化，所開立的中藥處方都會有所不同。
例如，在排卵期之前，我們講求的是幫助卵巢產生自然排卵的結果，有良好的排卵，才會有理想的排卵後子宮內膜分泌期，自然月經（子宮內膜代謝）的狀態才會理想。
這方面來說，西醫可能使用雌激素週期性介入，或是各種排卵藥物等方式治療，直接性的達到排卵目的。
中醫則是以根據個人體質狀態、自然的方式（非單一性荷爾蒙），讓患者身體的內分泌回到自然的週期軌道上，在正確的時間點做出該做的事（該排卵就排卵、該行經就行經）。
而中醫在調經時經常會使用不同方式，如：補腎、補脾、補血、疏肝⋯，這些都是調理不同體質狀態的代稱，應因不同體質疾病情況，我們都有不同合適的做法。
所以別再說中醫調經都只在暖宮！
有些人甚至看到暖宮只會聯想到溫暖子宮，事情不是這麼單純的⋯
更何況暖宮也不是最重要的，其他體質狀態是否也有做好改善往往才是關鍵。
好的月經狀態應該是規律排卵的結果，而不是刻意催經製造出來的現象，因此中醫調經其實是在調排卵，請大家別再誤解了！
▍月經會不會沒排乾淨？
這個問題真的超多人愛問，我覺得可以先好好分析一下為什麼會有這樣的想法，從門診聽患者說大概不外乎幾個情況（如果有漏掉，歡迎大家補充一下）：
1. 經前症候群、水腫、肚子悶脹感持續太久，結果月經量3-4天而已，不符合期待，等很久才來這麼一點點！
2. 之前經量大部分都5-6天，這次吃冰/感冒藥，竟然只來3天？一定是卡在裡面沒排出來！
3. 感覺顏色暗血塊很多，是不是排不乾淨？
4. 以前血塊很多，這次突然沒血塊是不是沒排出來？（奇怪勒，妳到底是在意有血塊還是沒血塊？）
其實從上面案例就知道，月經沒排乾淨，大部分是患者自己主觀的認知想法。
像是情況1，患者其實在意的應該是經前症候群、腹悶、水腫的不適感，這個問題如果是子宮內膜遲遲未剝落行經，我們可以稍用中藥輔助催經，不適感便能改善。
情況2則是因為在行經期間接觸到可能會影響血管收縮、加速凝血、使月經出血量減少的情況，基本上不算是異常的月經量少（如無排卵月經），只是提前讓子宮內膜結束剝落而已。
情況3和4則是很多人會有的疑惑，到底血塊多還是少才正常？
原則上血塊（是內膜的碎片）會因為凝血速度、停留在子宮內的時間差異，而導致最後排出來的型態上有所不同（大片或是零碎）。
在大部分正常的月經量來說，血塊多少其實沒有太大的直接診斷價值，還是需要參酌其他月經狀態才能一起評估（週期、顏色、時間）
總而言之，月經是不用在意「排不乾淨」的問題，需要更在意的其實是月經週期、月經狀態長期觀測情況，這些會更直接相關於卵巢是否有正常運作規律排卵、荷爾蒙是否正常。
▍月經量到底重不重要？
答案是重要也不重要，要看問這個問題的背景情形而定，這邊講個故事給大家聽聽。
一位患者長期月經大致正常規律，28-30天行經，經行4-5天、血塊少許、顏色紅偏暗。
突然三個月前開始月經週期延長，變成40-45天才來月經，經量也明顯減少，剩餘不到2-3天，顏色暗黑偏咖啡，量少且點滴。
這種月經量變化重不重要，要不要治療？
在我看來，患者近三個月的月經情形，可能屬於延遲排卵狀態，或只是無排卵性出血（非正常月經），簡單說就是卵巢工廠可能某些原因造成暫時停工或是產能不足。（睡眠品質、精神壓力⋯各種原因，在此不詳加討論）
因為已經連續出現3個月異常，表示不是偶發問題，而是確實有某些因素導致卵巢運作失調了，又如果患者有懷孕需求，那更會建議要積極治療調理。
又或者已經長期有月經量異常的情形（經量過多、經期不規則出血⋯），我們更要去考慮是否有其他複雜的疾病問題。
但如果換作另一個例子，患者平時月經正常，只是偶發一次出現月經量少，是否要治療？（對，就是大家最在意的，有些人可能偶發吃感冒藥經量變少、偶發吃冰經量變少之類的）
答案是觀察即可，可不治療。
基本上這樣的情形下，我們只需要觀察下次月經是否恢復到正常情形即可。
偶發月經失調很常見的，只要不要長期或連續發生，先觀察即可，毋需太過擔心。
總而言之，月經量重不重要？
要看整個時空背景、時間多久了、是否有其他伴隨問題與症狀、這些都需要納入參酌考量。
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