【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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曾仁和今天再度上場中繼1局0失分,影片為昨日中繼表現💪(小編)
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好友,午安愉快!新莊警分局新莊派出所原地重建期間,臨時廳舍搬遷至中正路1-1號(IKEA旁),設置三層樓空間供員警同仁使用,且經重新裝修、外牆彩繪及植栽等設計佈置之後,外觀煥然一新。
原地重建的新莊派出所,預計將於2024年完工,施工期間,中繼辦公室接手服務民眾,一秒鐘都不停歇!
此處建築水泥外牆以鮮明黃及海軍藍為主軸,搭配大型橫幅掛布,而且是以實際在新莊所任職服務的警察同仁為主角,牆上照片看得到,所內服務找得到。
新莊警分局林温柔分局長也表示,雖然辦公廳舍搬家,但是治安的維護保證沒有空窗期,請市民朋友安心。根煌在此深摯祝福,新莊所新廳舍順利啟用!
中 職 中繼 在 有話好說 PTSTalk Youtube 的最佳解答
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👤來賓:
周彥宏(國衛院感染症與疫苗所研究員)
陳亮甫(台北市醫師職業工會發言人)
林氏璧(前台大感染科醫師)
【更正啟事】
約 44:06 開始處,來賓討論「地方政府自行洽購疫苗」議題時,國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏陳述,由「上海復星」代理的 BNT 疫苗,是以德國原物料,在中國進行分裝製造;經其他來賓提問港澳疫苗來源後,並進一步表示亦是以同樣方式,以德國疫苗原液,在深圳分裝,產地問題尚待認定。
針對上述討論,本節目作以下更正及說明:
1. 周彥宏表示,「港澳疫苗由深圳製造分裝」等語是口誤,特此更正。因直播期間,節目未能對發言內容逕行即時查證,造成錯誤訊息播出,有話好說也要在此向觀眾朋友致歉。
2. 至於上海復星所引進 BNT 疫苗是否由德國廠提供原料,在中國進行分裝,周彥宏補充說明,路透社曾於 2020 年 12 月報導上海復星與德國 BNT 合作協議。本節目亦同步向台灣輝瑞就上述問題進行查證,但相關資訊尚待釐清,輝瑞目前未有即時回應。
針對此問題,今晚(5 月 27 日)八點的有話好說,也將再邀請周彥宏老師、林氏璧醫師及陳秀熙老師進一步討論。
3. 周彥宏也表示,原發言內容旨在討論,現在洽購 BNT 疫苗獲准以及施打所需時間,是否有助於目前疫情的緩解。因為上海復星所代理的 BNT 疫苗無論製造及分裝是否在德國廠房,還是製造及分裝在不同地區,皆需提供相關地區的 PIC/S GMP 等生產認證文件,及其他製造文件及 QC 文件,作為申起中華民國輸入生物材料的必備文件。
4. 上述內容,將同步在影片時間軸上以資訊卡提示更正資訊,供觀眾檢視。
2020/06/01 更新:為澄清相關資訊,周彥宏也在 5 月 27日節目中致歉並更正(連結:https://bit.ly/3fDa28a),為免錯誤資訊遭不當傳播,本影片剪輯去除原錯誤資訊部分,並保留更正說明。
感謝觀眾朋友指正及提供訊息,有話好說會繼續努力,務求基於正確資訊,邀請學者專家來賓進行分析討論。謝謝大家!
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00:00 開場:11 死創新高!CDC:醫療緊張但絕無崩潰!
08:15 北市聯醫對外求救!照護複雜度高,醫護應接不暇!
12:12 病床滿載?調度不及?陳亮甫:人力緊繃是最優先考量!
15:07 紓解雙北醫療量能!不限 1 人 1 室,啟動北患南送!
24:24 陳亮甫:保護家人,醫護期望一人一室的中繼休息站!
31:20 周彥宏:疫情處於「可控制的邊緣」!無症輕症成黑數!
35:18 PCR 塞車!林氏璧:量能不足,確診數卡在天花板!
💬 週一到週四晚間八點,歡迎到臉書收看直播,參與線上討論,有閒來坐!
🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊,提供 AI 中文字幕與校對服務。軟體開發初期錯誤難免,也請網友協助訂正幕錯字,提供 AI 更多學習機會,謝謝!
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中 職 中繼 在 公視新聞網 Youtube 的最佳貼文
中華職棒大聯盟昨天緊急宣布,到6月8日前的所有賽事,都改採不開放觀眾進場的閉門比賽。昨晚的比賽,樂天以5比4擊敗富邦,中繼上場獲得勝投的豪勁,第一次在沒有觀眾的比賽中登板,賽後表示希望疫情趕快過去,球迷能重新進場看球。
詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/525874
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中 職 中繼 在 CPBL 中華職棒- 【最佳中繼投手】 獎金:新台幣5萬元遴選標準 的推薦與評價
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中 職 中繼 在 [分享] 中繼點定義- 精華區MLB 的推薦與評價
中繼點(Hold)這個名詞和記錄
大概是近15年來才有的,棒球規則原文並沒有這一項
各國職棒的認定也不太一樣
今天(2010/10/11)的分區系列賽
┌──────────────────────┬─────┐
│ 一 二 三 四 五 六 七 八 九│R H E│ 系列
├────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┤
│ 巨人 │0│1│0│0│0│0│0│0│2│3│8│0│ 2
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ 勇士 │0│0│0│0│0│0│0│2│0│2│4│3│ 1
└────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
◎勝投:S Romo ( 1勝 0敗)(0.2局 1安 0保送 0三振 1失分 ERA40.50) 10球
◎敗投:C Kimbrel ( 0勝 1敗)(0.2局 1安 1保送 1三振 2失分 ERA 2.70) 19球
◎救援:B Wilson ( 1救援 )(1.0局 1安 0保送 1三振 0失分 ERA 0.00) 18球
◎中繼:勇士C Kimbrel(1)
◎砸鍋:巨人S Romo(1)
勇士M Dunn(1)
有興趣的可以自己去棒球維基看
只轉部分內容,完整的就先省略
https://tinyurl.com/2fbhhay
以下轉自台灣棒球維基,為中華職棒的記錄方式
一、不是先發投手或最後一任投手。
二、不是該場比賽之勝投、敗投或救援成功投手。
三、至少完成1/3投球局數。
四、該投手退場後遺留之跑壘員並未得分而使球隊形成平手或落後。
五、該投手並符合下列條件之一:
(1)該投手上場時,領先分數未超過三分,且至少投完一局。
(2)當被連續擊出兩支全壘打就形成同分之狀況時上場,而能保持領先者。
(3)該投手至少有效投完三局而能保持領先者。
(4)在平手時上場,退場時能維持平手局面;當本隊奪得領先時,該投手必須維持領先
狀態至退場,此時允許該投手失分。
-------------------------------------------------------
https://tinyurl.com/28puwp
來自MLB官網,點HLD會跑出說明:
A relief pitcher is credited with a hold any time he enters a game in a save
situation, records at least one out and leaves the game never having
relinquished the lead. A pitcher cannot finish the game and receive credit
for a hold, nor can he earn a hold and a save in the same game.
再和BR的解釋一起對照
https://www.baseball-reference.com/
A pitcher entered the game in a save situation and did not get the win (due to
< 5 IP by starter) or save.
The pitcher then retires at least one batter and leaves the game without
having relinquished the lead at any point.
A pitcher can get a hold and a loss, but not a hold and a win or a hold and a
save.
-------------------------------------------------------------
歸納出幾點
一、不是先發投手或最後一任投手
二、上場時有救援成功的機會(追平分本局會上場打擊)
三、至少製造一個出局數
四、他在場上的期間,比數沒有被追平或落後
五、救援投手的記錄認定
(1)不能同時拿下Hold和Save
(2)不能同時拿下Hold和Win(就算他接替未投滿5局的SP)
(3)可以同時拿下Hold和Loss
*規則沒特別提,但是一場比賽可以有數個投手拿下Hold
Hold的判定,以RP的上場時機和退場當時的情況來評斷
所以輸球或贏球的隊伍都可能有人會拿到Hold
---------------------------------------------------------------
把情況拉回今天的比賽
九局上半,勇士以2:1領先
巨人隊準備進攻
Kimbrel是這個半局的首位投手,有救援成功的機會
如果他穩穩收下三個出局數,記錄就會有個save
第一個打者:內飛出局,1 out
二 :四壞保送,1 on, 1 out
三 :三振出局,1 on, 2 out
四 :中穿安打,2 on, 2 out
此時要上場的是Huff
Cox忍不下去了,換上左投手Michael Dunn要來剋左打
比數依然2:1領先
Kimbrel退場時已經符合所有條件,拿到了Hold
後來Dunn被安打追平,記了一個BS
再換Moylan上場
Conrad失誤,勇士陷入落後
這兩位得分的跑者都是在Kimbrel任內上壘的
所以Kimbrel也得到一個Loss
MLB的規定比中職寬鬆,看起來也有點缺失
舉最極端的例子
球隊在九下5:3領先,推出當家closer要來終結比賽
closer帥氣的K掉一人後、馬上連送3個BB
總教練氣急敗壞的換上菜鳥來收拾殘局
結果菜鳥投的第一球就被打全壘打......
記錄:
◎敗投:Closer
◎中繼:Closer
◎砸鍋:菜鳥
就這中繼點判定的方面來說
中職好像贏了耶
--
真正讓你勇敢的,從來就不是你的感覺,而是你的行動。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.249.217
中職是只要符合前四項,第五項符合其中一個即可
五(1):有救援機會時上場,但是你要投滿一局
(2):解釋得很清楚了XD
(3):(不管上場時的比數)投滿三局後,球隊取得領先,且最終沒拿到W或S
(4):也解釋得很清楚
MLB的定義過於寬鬆,的確意義不大
不過其實MLB本來就沒有設置這種個人獎項啊
中職有獎項,定義的反而相對嚴謹,參考價值也比較高
※ Tulowitzki2:轉錄至看板 Baseball 10/11 22:28
... <看更多>