< 完整產檢全攻略:李太太的產檢套餐大公開! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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歷時一年的時間,
線上的媽媽教室直播我已經辦了五場
我把所有的內容都錄影存檔在本粉專的影片區
未來也將不再進行任何產檢或生產為主題的線上媽媽教室
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從超音波上第一次看到心跳出現
剛領到媽媽手冊的喜悅與隨之而來的不安
唐氏症篩檢要做NIPT還是羊膜穿刺的世紀大哉問
到懷孕後期聽到臍帶繞頸的恐慌
乃至於最終生產方式的選擇
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我順著這個脈絡
提出了一個以下的產檢攻略表
各位徬徨的新手爸媽們
歡迎跟著我的腳步
一步一步的走向平安生產
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(一) 驗孕兩條線~九週
這個時期的妳,
正面臨許許多多的產檢資訊轟炸
請收看 <第一孕期產檢項目全解析!>
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/121609999550519
快速且正確地了解妳即將面對的各種產檢項目
包括脊髓肌肉萎縮症、X染色體脆折、巨細胞病毒、弓漿蟲、孕前糖尿、甲狀腺異常、子癲前風險等等的自費篩檢項目
.
“大部分的產婦都是不知道有這個檢查項目,而不是不願意接受這個檢查”
“所以,無知才是產檢最可怕的敵人。”
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(二) 九週~十二週
這個時期的妳,
即將面對整場產檢最重要的一項課題:唐氏症應該如何篩檢?
請收看 <七種唐氏症篩檢法!>
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/153566252624697
唐氏症是所有產檢項目中
最關鍵的一題
這個時代,早已不是過去流傳的那個:
“高齡產婦要抽羊水,非高齡產婦不用抽羊水” 這麼簡單了
面對各種唐氏症篩檢
他們各有優缺點
高齡真的一定要抽羊水嗎?
非高齡的產婦單做初唐就夠了嗎?
NIPT準確度真的可靠嗎?
.
“唐氏症篩檢是關乎一生的重要事情,絕對不是所有人無論如何都去抽羊水就好了,妳應該有更全面的判斷、跟更理智的選擇。”
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(三) 十二週~二十四週
這個時期的妳,
已經完成了大部分的產檢了
剩下的是一些更高階的問題
請收看 <擴充版NIPT、羊晶、與高層次>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/3237673536330391
羊水晶片是否真的有必要?
羊水晶片是否可以完全取代傳統羊水核型分析?
NIPT的擴充型跟羊水晶片相比如何?
雙胞胎的NIPT檢測是否仍然可以信任?
如果妳已經決定要接受羊水+羊晶
至少把高層次超音波的段落看一下吧
這是一個妳絕對不應該錯過的檢查。
.
“羊水+羊晶+高層次 vs. 最高階的NIPT+高層次?我想,除了年齡這個單一因素之外,妳可以回頭看看初唐的結果再做決定。”
-
(四) 二十四週~三十四週
這個時期的妳,
懷孕的旅途已經進入了後半場
產檢的項目也已經所剩無幾
大部分的人都會直接接受費用低廉的妊娠糖尿和乙型鏈球菌篩檢。
因此,這個時期的重點,
已經從產檢轉移到早產的預防和胎動的監測
請收看 <懷孕的後半場:妊娠糖尿、乙鏈、疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/1020797848332118
躺著不動真的是最好的安胎方法嗎?
除了類似瘦肉精成分的安胎藥,是否有其他更好的選擇?
醫生說我小孩臍帶繞頸,他在肚子裡會不會發生什麼意外?
.
“當懷孕進入下半場,幾乎已經確定小孩子的先天狀況是否健康了,接下來最大的問題,就是希望他不要太早衝出來!”
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(五) 三十四週~生產
這個時期的妳,
懷孕的旅途已經邁入尾聲
剛開始著手準備生產了
面對生產,只有兩個方式
自然產跟剖腹產。
請收看 <生產方式的選擇>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/2730246070574521
自然產會是一個什麼樣的過程?
先生的參與能夠提升到什麼程度?
產程遲滯的我,還能夠等多久?
什麼情況底下,我應該毫不猶豫地選擇剖腹產?
.
“我永遠記得,我第一次被問到:一個孕婦生產會有幾種結果?這個問題的時候,自小數理資優的我,竟然立馬用我排列組合的神經反射回答出了四種。現在回頭想想,我實在太愚蠢了。”
-
以上。
是我為了所有好朋友整理出來的產檢全攻略
希望能夠提供後續所有產婦們參考。
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我在此,
也將直接公開李太太的產檢套餐給各位參考
大家也就不用再來訊息詢問我:
請問如果是您夫人,您都怎麼做選擇?
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“李太太套餐如下:脆折、脊髓肌肉萎縮症、巨細胞第一胎時直接抽。沒養貓不吃生肉沒抽弓漿蟲。甲狀腺、子癲前、孕前糖尿、妊娠糖尿、乙鏈全都做。孕婦建議的疫苗全打。第三胎時剛好即將邁入高齡,我做北市補助初唐+最高階NIPT+高層次。李太太三胎都抽NIPT,至今未曾做過羊膜穿刺。”
"不同的婦產科醫師,對各種產檢方式可能都有不同的觀點,但全台灣所有的婦產科醫師都有一個共通點,就是絕對不會拿自己小孩的健康來開玩笑。"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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乙型鏈球菌篩檢費用 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
< 懷孕的後半場:妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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透過前面這幾場直播
相信大家都已經能夠清楚了解:
1. 第一孕期的產檢項目
2. 各種唐氏症篩檢的差異
3. 進階產檢項目:如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次
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對於超過22週
已經完成高層次檢查的妳
剩下的產檢項目其實不多
只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。
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第二次健保抽血只有梅毒這個項目
沒什麼懸念,
就抽吧
抽出來也九成九是正常的
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關於妊娠糖尿病的篩檢
只有低風險族群可以不用篩檢
中、高風險都建議篩檢。
至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢?
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低風險族群必須是:
< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行!
也就是說
台灣人無論妳怎麼計算
都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍
因此
就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧
至於篩檢有分兩段式與一段式
差異並不大
配合妳的產檢醫師就可以了
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至於乙型鏈球菌
這個檢查根據美國疾病管制局的建議
無論妳是準備要開刀還是要自然生
無論妳前一胎有過還是沒過
這一胎都建議直接做篩檢
以免妳在剖腹前就發生破水
這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔!
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關於懷孕期間的疫苗施打
主要有兩項
一是流感、二是百日咳。
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針對流感疫苗
根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議
「所有」的孕婦,
不論週數,不論第幾胎
都應該接種流感疫苗
並且也沒有早期不能施打的限制
美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現
即使在懷孕前十四週打,
也不會增加胎兒的畸形的比例,
並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、
新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、
和早產 (5% vs. 6%) 的風險。
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至於百日咳疫苗
百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期
因此
新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳
根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果
可以達到91%的防護力
若孕期沒有接種
則建議選擇:"包覆策略"
也就是所有新生兒的照顧者都全面施打
以達到新生兒的保護
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至於早產的預防
由於早產最密切相關的幾個因素
包括子宮頸長度、過去早產的病史
反而大家最恐懼的宮縮本身,
並不會顯著的大幅上升早產的風險
至於子宮頸長度要多少才安全?
在20-24週,
用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下
若子宮頸長度小於2. 5公分
則有20%以上的人會發生早產
真的不可不慎。
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至於最近熱門的安胎藥物爭議
說實話
沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳
但很無奈的是,
目前健保就只有給付這個藥而已。
如果不考慮仿單外使用的藥物,
衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。
妳問我什麼叫作仿單外使用,
就是說衛福部核准的藥物仿單裡面,
並沒有可以這樣使用的說明以及授權,
如果醫生要使用,
就是由醫生自行以經驗判斷,
並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險,
因為這個藥從一開始,
衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。
-
說穿了
安胎藥物就是一群很爛的藥
各有各的缺點
效果都不是太好
從1999年到今天
早產率都沒有明顯的下降
所以阿
面對早產
我們能做的
就只是從一群很爛的藥中
選一個相對比較不爛的而已
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最後
是大家很關心的臍帶繞頸的部分
事實上
臍帶繞頸非常的常見
40%的小孩在生產時會發現臍帶繞頸
而且臍帶繞頸經常變來變去
如果對一個孕婦追蹤四次超音波
結果發現
55%的產婦只發現一次臍帶繞頸
30%發現兩次臍帶繞頸
15%發現三次
也就是說
持續發生的臍帶繞頸其實不多
往往來來去去而已。
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針對臍帶繞頸這個問題
美國超音波學會明文反對
將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目,
畢竟
就算發現臍帶繞頸,
也被認為是完全正常的現象
無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例,
單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩,
都沒有任何的差異
所以真的不用過度恐慌
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針對懷孕中後期的產檢項目
其實相當的簡單
由於費用低廉且沒有太多的風險性
建議全部都做就可以了囉
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在此
我已經用了四場直播的時間
把所有產檢項目
無論健保、自費的項目
通通都介紹完了
希望這一系列的直播
能提供妳未來產檢的正確方向
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"我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝,為了讓天底下的先生們都能體驗到,我提供簡易食譜給大家,請將15顆的大方糖,泡在300ml的溫水中,並請先生於 5分鐘內喝完"
"希望這個簡單的體驗,能夠讓天下的先生們,稍微感受一下,孕婦們的辛苦囉。"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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乙型鏈球菌篩檢費用 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 提供新手媽媽的產檢攻略三部曲!!! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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由於新冠肺炎的關係
從2020年4月起
我嘗試跟廠商合作舉辦了網路直播的媽媽教室
目前一共舉辦了三場。
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也謝謝各位好朋友的捧場
每一場大概都有四、五百人同步在線上觀看
後續將直播錄影上傳也都有破萬的觀看
相信對認真研究產檢項目的妳
一定能夠提供一些有用的幫助
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相對於不孕症的治療
產檢其實是相對比較單純而且固定的
除了唐氏症篩檢較為複雜之外
絕大部分都是某項自費檢查
“做”與 “不做”的選擇而已
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為此
我刻意安排的系列課程中
利用過去的三場直播
將產檢所有常見的項目串起來
讓各位新手媽媽們可以完整的了解各個產檢的目的跟意義
也避免有人因為”不知道”某項產檢而錯過。
或者選擇了一個並不適合自己的產檢方式
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針對新手媽媽
請妳在子宮內確定孩子有心跳的時候
到領到媽媽手冊開始第一次產檢之前
這時妳大概7-8週左右
請先觀看我的:第一孕期產檢項目解析
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/1058962231164986
完整了解即將面對的玲瑯滿目的產檢項目
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當妳在領到媽媽手冊
並且選擇好第一孕期產檢項目之後
這時妳大概9-10週左右
接下來即將面對的
就是最複雜的唐氏症篩檢
請觀看我的:七種唐氏症篩檢法
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/153566252624697
請務必完全理解之後
再選擇最適合妳的唐氏症篩檢方式
絕對不是"所有人都抽羊水吧"這樣的錯誤迷思
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當妳完全了解唐氏症篩檢之後
並且接受完初唐與子癲前的篩檢時
到下次回診去拿初唐報告前
這時妳將會面對的是否需要羊膜穿刺的問題
而羊水晶片是否必要,跟NIPT加強版又有哪有優劣
以及是否該預約高層次超音波等等的問題
這時妳大概12-13週左右
為因應接下來的產檢
請觀看我的:擴充版NIPT、羊晶、與高層次
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/3237673536330391
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經過這完整的產檢三部曲
相信妳已經幾乎完全掌握了所有台灣常見的產檢項目
也恭喜妳幾乎完成了絕大部分的產檢項目
唯二剩下的
只有後半孕期的糖尿病篩檢與乙型鏈球菌篩檢
那這兩項我未來會再找時間來講
當然由於這兩項檢查費用低廉
檢驗方法也不困難
也沒有破水等等的風險
臨床意義也重大
所以這兩項也都推薦各位接受
詳細情形我之後的直播會再找時間跟各位說明
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未來大概只剩兩集媽媽教室的直播
我大概會用一集的時間
講一下接下來二三孕期會碰到的事
包括糖尿病篩檢、乙型鏈球菌篩檢、跟早產的預防等等
而最後一集
我會把重點放在產前準備、陪產、與生產的注意事項上
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這是我特地為所有認真的媽媽們設計的完整媽媽教室系列
希望能夠給極度容易緊張、懷孕得之不易的妳
在產檢的十字路上可以參考。
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“據說我的直播影片,已經成為許多見實習醫師婦產科考試前必備的複習影片。也希望所有觀看過影片的人,對產檢與生產,都能有正確的認識。”
“等產科全部講完之後,我會來準備一些不孕症的直播課程,敬請期待!”
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乙型鏈球菌篩檢費用 在 乙型鏈球菌篩檢不必自費了!! 衛生署國民健康局公告... 的推薦與評價
乙型鏈球菌篩檢 不必自費了!! 衛生署國民健康局公告「孕婦乙型鏈球菌篩檢補助服務方案」,自101年4月15日正式施行! 於懷孕婦女妊娠滿35 週至未達38 週前,提供1 次乙 ... ... <看更多>
乙型鏈球菌篩檢費用 在 [懷孕] B型鏈球菌篩檢的迷思- 看板BabyMother 的推薦與評價
B型鏈球菌(亦稱乙型鏈球菌)是自費產檢項目之一。
許多網路資料說這是美國疾管局呼籲必做的產檢項目,又說此病的致死率高達50%,
加上產檢費用區區幾百元,因此被推為自然產婦必做的檢驗項目。
大家都說,做啦做啦,為了寶寶的健康,買個保險。
就算檢出來是陽性,待產時打抗生素就好了,沒關係的......
可是,在我翻遍原文資料後,越看越覺得,真相並非如此簡單......
讓我們看看以下事實:
1. 根據衛生署、長庚及新光醫院所做統計,台灣B鏈檢驗陽性的孕婦約有10%~18%。
2. 根據美國的研究資料,
檢驗陽性的孕婦有50%會傳給嬰兒,陰性孕婦有5%會傳給嬰兒(因菌株隨時變化),
約1~2%受感染的嬰兒會發病,發病後得到後遺症之機率為15%,死亡率為5%。
(死亡率高達50%之說,是1970年代的過時資訊,今勿採信。)
照這樣推算,
假如妳檢出陽性,新生兒發病率會是0.5~1%,死亡率是萬分之2.5~5。
假如妳檢出陰性,新生兒發病率會是0.05~0.1%,死亡率為萬分之0.25~0.5。
假如妳沒有接受檢驗,就依全台灣的合併數據,
發病率為千分之0.91~2.7,死亡率為萬分之0.455~1.35。
而台灣一年有20萬名新生兒,我們可進一步推算出:
--> 陽性族群中,會有100~360名新生兒發病,5~18名死亡。
--> 陰性族群中,會有82~180名新生兒發病,4~9名死亡。
目前醫界呼籲將B型鏈球菌篩檢改為健保給付,比照美國全面篩檢。
我們就來算算看,假若如此,能把事情改善到何種程度?
首先,這10~18%陽性孕婦會被要求服用或施打一種叫盤尼西林的抗生素。
假如來不及做完整個療程,寶寶一出生就會被施打抗生素。
(請記得,這些被施打抗生素的孕婦和寶寶中,99%以上本來就不會發病。)
好,打完抗生素之後呢,是否就萬無一失了?
在這裡我們要先瞭解,鏈球菌感染分兩種:「早發型」和「遲發型」。
「早發型」指出生7天內發病,「遲發型」是出生8~90天才發病。
根據美國經驗,兩者比率約7:3。
實施全面檢測之後,早發型發病率從千分之0.7降到0.26(降低62%)。
但遲發型發病率沒有減少,總體死亡人數也沒有減少(聽起來很矛盾對不對?容後說明)
其實,降低62%早發型發病率,就夠讓美國疾管局得意洋洋了。
可惜,根據幾項本土調查,台灣的「早發型」病例僅佔8~36%,遲發型佔絕大比例。
所以,我們能靠抗生素預防的病例恐將遠低於美國。
假設這8~36%早發病例能跟美國一樣預防掉62%的話,
表示我們能使3~49位新生兒免於發病(100~360*8~36%*38%),包括0.45~7.35名免於後遺症。
等於每4,081~66,666名新生兒就有一人受惠。
聽起來是好消息。
更別提全面檢測會為醫藥界帶來至少數億的年固定營收。難怪醫界如此熱中。
在這背後,我們付出什麼代價?
1. 抗生素濫用
全台每年會多20萬位孕婦脫褲子接受檢測,多2~3.6萬人接受抗生素治療。
部分新生兒會被抽血、注射抗生素。
你能想像抗生素濫用會帶來什麼浩劫嗎?
美國已有研究發現:
(1) 產婦接受抗生素治療,雖降低新生兒鏈球菌風險,
卻提高感染其他致命病菌(如大腸桿菌、膿毒病)的機率。此趨勢逐年增加。
有一研究觀察到新生兒的大腸桿菌抗藥性已在兩年內從29%暴增至84%。
(2) 抗藥性:
產婦接受抗生素治療,發病的新生兒中,有88~91%對抗生素產生抗藥性。
產婦未接受抗生素治療,發病的新生兒只有18~20%有抗藥性。
這代表,假如妳打了抗生素以為萬無一失,可降低8~36%早發型發病率,
但若妳的寶寶屬於大多數的遲發型,抗藥性發生率將從2成提升到9成。更難醫治。
這解釋了為何美國全面實施抗生素預防後,
發病率降低,死亡率反而提升,最後一條人命都沒救回來,還衍生抗藥性問題。
2. 盤尼西林過敏--致死
每十人有一人會對盤尼西林輕微過敏,每一萬人有一人重度過敏,
假如產婦發生重度過敏反應,胎兒可能因此死亡。
這也解釋了為何實施預防治療後反而提升新生兒死亡率。
此外,我們也不能忽視,重度過敏的產婦有一成可能因此死亡。
也許有人會說,檢測還是有其必要,
不必每個人都注射抗生素,只需挑出高危險族群來特別對治就好。
諸如體重過輕、早產、早期破水的新生兒,乙鏈發病率及死亡率都遠遠高於其他人。
我們只要治療這種高危險產婦,不就得了?
美國丹佛St. Joseph's醫院曾有一個雖然小規模,結果卻相當驚人的追蹤調查。
有四名高危險產婦,全都接受抗生素注射。
"理論上"應該可以把發病率降到一半以下,死亡率一樣5%,對不對?
結果卻是,四個新生兒全都發病,兩位死於抗藥性,一位死產,推測也是死於抗藥性。
所以,當醫生一派輕鬆的對妳說:「陽性沒關係,打抗生素就好了。」
也許我們都應該再想一想。
參考資料:
https://emedicine.medscape.com/article/229091-overview
https://www.natural-pregnancy-mentor.com/group-b-strep-and-pregnancy.html
https://www.preciouspassage.com/treating_group_b_strep.htm
https://www.givingbirthnaturally.com/group-b-streptococcus.html
https://www.cdc.gov/groupbstrep/about/newborns-pregnant.html
https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/gbs09.html
https://www.labmed.org.tw/member/PDF/68-73B%E7%BE%A4%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C
.pdf
https://www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1784678/pdf/10968596.pdf
https://220.128.112.10/ftp/medical/Medical%20Slides/GP-strep-neonate.ppt#333,3,
IMPACT OF GBS INFECTION
https://books.google.com.tw/books?id=7eV2l1x33owC&pg=PA207&lpg=PA207&dq=group+B+strep+permanent+Sequelae&source=bl&ots=43x4OtTUA5&sig=myV2G34YvSPCUWehfMsDvP2NrIw&hl=zh-TW&ei=kFkQTZbcLISkvgOmt7T4DQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=group%20B%20strep%20permanent%20Sequelae&f=false
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