142】登山醫學
∥ 銀髮族抗寒大作戰 ∥
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並不是只有低溫才會造成失溫，
當山友遭遇意外、
迷途或本身某些器官系統出狀況，
也有可能導致嚴重的失溫。
尤其銀髮族，
更應注意防患於未然。
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史無前例的暖冬，讓今年台灣的高山迄今都還沒有降雪。然而造成失溫的原因，低溫並不是唯一的大魔王，山野中常見的潮溼（增加對流與蒸散）與強風（對流：風寒效應）；加上登山者自身某些狀況，可以在相對不算低溫的環境，促成足以致命的嚴重失溫，比如說：因為受傷而失去意識或行動能力，無法保護自己，無法運動生熱；因為迷途而耗盡食物飲水（無法進食生熱），無保暖衣物或衣物潮溼，沒有帳篷或找不到山屋等庇護所。
代謝功能的影響
在之前的熱傷害相關文章中，筆者曾提到高齡者是熱傷害的高危險群。事實上銀髮族比年輕人更容易受到寒冷的傷害。人體對寒冷所產生的複雜調適機轉，會由於各個器官系統的老化而無法有效運作；而銀髮族又常見多種慢性疾病，這些疾病容易因為寒冷而誘發或惡化。比如說，高齡者的基礎代謝率變差，肌肉量減少（肌少症）因而無法藉由發抖而增加足夠的熱量。周邊血管硬化，無法產生足夠的末稍血管收縮來減少核心體溫散失，這些都會使銀髮族更無法適應寒冷的挑戰。
此外，糖尿病或甲狀腺機能低下等銀髮族常見的慢性病，亦會因新陳代謝異常而降低人體產熱能力。
高血壓與心臟負荷
寒冷的壓力會興奮交感神經系統，造成收縮血壓上升與脈搏加快。原本有高血壓的人，可能會血壓突然飆高而產生出血性腦中風（腦溢血）；或是因為血壓升高增加心臟負荷及需氧量，原有冠狀動脈硬化狹窄的冠心病患者，便可能促發心絞痛甚至心肌梗塞。而某些治療原本高血壓或冠心病的藥物，如乙型交感神經阻斷劑，則會抑制發抖等反應生熱機制而增加失溫的危險。
筆者整理相關危險因子如表一，不管您是不是銀髮族或是否在冷天從事戶外活動，都是天氣變冷時很好的健康照護資訊，如果自己或親人有所列的情形，在寒冷環境從事登山活動前必須進行醫療評估。
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表一：高齡者容易有寒冷傷害及促發疾病的相關因子
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1.原有周邊血管疾病（血管收縮功能變差）
2.高血壓（低溫導致血壓飆高）
3.心臟病：如冠心病及鬱血性心臟衰竭
4.代謝疾病：糖尿病、肥胖、甲狀腺機能低下
5.血液疾病：如貧血
6.呼吸道疾病：如寒冷會誘發氣喘、加重慢性阻塞性肺病
7.酒精（飲酒）及非法藥物
8.醫用藥物：如乙型交感神經阻斷劑、鎮靜劑
文╱賴育民
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