心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:
臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮,ESC將CS定義為:
由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀:
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載:
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
乳酸指數過高 在 Facebook 的精選貼文
左圖為 整母專家賊粒,上次讓我在要用電腦時找不到他藏的滑鼠、這次又讓我在睡前找不到枕頭。
為什麼小孩會內建愛藏東西的機制勒?
破壞性不強、惹怒指數極高🤯
我每天在家就常常找不到手機了,他們還給我藏東藏西,門都沒出,光找東西就可以鐵腿🥲
(原本我還想說枕頭這麼大顆,就不信我找不到!結果越找越暴躁,害我睡前再度血壓升高,最後還是把賊粒抓來,但看到藏匿地點又忍不住笑出來,還好賊粒都記得藏哪。)
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老楊跟我都有乳糖不耐症。
國中的時候發現自己喝鮮奶常常會肚子痛,
但這個症狀的名稱,我是婚後到美國才知道的,因為看到超市裡面都會賣專門給乳糖不耐症的人喝的鮮奶(Lactose-free milk)。
查了一下發現了一件讓我不解的事,
就是 #台灣成人乳糖不耐症高達88% !
(這是根據The Lancet醫學期刊發表的醫學分析顯示,然後通常6歲以下不會有。)
既然這麼多人會不舒服,那為什麼台灣那麼少賣給乳糖不耐者喝的鮮奶啊?
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#收團最後一天!
EasiYo手作優格/澳洲全榖片/果泥趣
👉這裡買>https://gbf.tw/3gyba
右圖為 我們家最喜歡吃的就是 #草莓優格 了!
#香草口味 我也很愛,因為吃起來很像冰淇淋😋
昨天剛好看到黃瑽寧醫生分享優格對腸胃健康有幫助,而且優格在發酵過程中,乳酸桿菌已經把牛奶裡的乳糖吃光光了,所以乳糖不耐的人,吃優格可以一點事都沒有🥰
乳酸指數過高 在 Facebook 的最讚貼文
【跪婦媽新加坡莫德納第一劑】
我真的是超怕打針!出門還測了血紅素指數跟心跳99/101,看我有多害怕心跳飆101😱
當新加坡政府開始實施疫苗登記在3月份,老年人優先!我家鐵爸急性子已經全家登記完畢~所以我家爸爸在5月初完成莫德納兩劑!鐵爸第一劑沒什麼大反應,只有傷口痛痛的的而已!第二劑也只有人纖纖想睡覺而已!第二天就差不多了~超羨慕!因為每個人狀況不同~所以現在家裡衝鋒陷陣外出購物的都是爸爸!他都說我疫苗打完了!中了不會到重症~我去買!(我家鐵爸是不是超帥😍)
跪婦媽建議家人分開打針還可以相互照顧,同時打如果都發高燒就麻煩了,至少還有一個人休息還有一個可以照顧全家。
今天換跪婦媽打!新加坡效率真的很快~打針我都來不及說話就打完了🤣我出門前真的嚇到死~還特地買杯吃茶三千壓壓驚💦現在傷口熱熱痛痛的舉手也會酸痛,很像運動過後乳酸堆積的感覺沒什麼大礙,所以打不常使用的左手,這樣我右手還可以做很多事💪
可怕的是第二劑!我看我FB朋友都發燒多天😫保重呀!我的朋友💪也有安全沒事的大有人在~所以一切看體質!
Opa&Oma打兩劑輝瑞也都平安沒事!也是傷口痛痛的沒有副作用👍你們真棒!
我台灣的媽咪跟公婆都打完第一劑莫德納!讓我放下半顆心囉!狀況都是打針處痛痛的!
💪施打疫苗保護自己也保護別人!
💪目前還沒打疫苗的朋友也別擔心,跪婦媽都可以整整防疫一年半都沒事,只要行徑不要太誇張做好防護措施勤洗手、戴口罩、消毒,我們一定可以平安到施打疫苗!一年半我們都在等了!千萬不要為了疫苗飛出國,沒事真心為你開心,有事真的為你擔心!原地等待疫苗做好防疫真的比亂跑來的好👌 加油~台灣一定可以很快完成疫苗的💪
【施打疫苗注意事項】
新加坡衛生部建議:接種疫苗後一周避免劇烈活,我們建議每個人,尤其是 30 歲以下的青少年和年輕男性,在第一次和第二次接種後的一周內避免劇烈的體育活動,例如劇烈運動。
一些需要避免劇烈體力活動的例子是跑步、競技運動或打球。
在此期間,如果出現胸痛、呼吸急促或心跳異常,應立即就醫。
避免劇烈運動的例子:游泳 騎自行車 跑步/慢跑 舉重 競技運動/體育 打球/球拍遊戲
安全的身體活動例子:伸展/站立工作 休閒步行 家務勞動
您的健康、安全和幸福對我們來說是最重要的。 請注意此建議。
乳酸指數過高 在 Barnaloppan added a new photo. - Facebook 的推薦與評價
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乳酸指數過高 在 [請問] 乳酸5.96、白血球指數飆升至25900 - 看板dog 的推薦與評價
我家的狗狗今年14歲,上週四(5/19)開始突然變得行動緩慢且不吃東西
家母週日(5/22)帶狗狗前往動物醫院就醫,發現膽管指數ALKP升到721,開藥後5/23 ALKP
降至660,但是乳酸指數LAC和白血球WBC指數卻接連嚴重快速上升
以下是這三天的數值狀況:
5/22 ALKP 721 WBC 13900 LAC 3.64
5/23 ALKP 668 WBC 15200 LAC 4.99
5/24 ALKP 660 WBC 25900 LAC 5.96
三天的檢驗報告
因為狗狗目前的乳酸過高,出現嚴重的喘氣、四肢無力、不願進食(家裡這幾天都是用針
管餵食牛肉飯泥和水),今天晚上分別餵食了30和50cc的寶礦力水得補充電解質。
狗狗沒有吐的跡象,目前醫生也查不出確切的病因,今天晚上狗狗顯得很痛苦,每隔兩小
時會起來走動(應該是覺得身體很痛)、不斷大力喘氣呼吸,我們擔心是否得準備她的後
事了。
想請問是否有版友曾遇過類似情況,現在心裡覺得很急,不曉得是否要換醫生(但這家的
設備齊全、都是台大體系的獸醫),各位提供的任何建議我們都會深深感激在心,非常謝
謝大家。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 74.72.27.197
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/dog/M.1464120874.A.FFE.html
非常謝謝qn,因為我現在人在國外,只能靠家人視訊和錄音得知狗狗的就診情況。剛才聽
完錄音得知,昨晚已經做了X光檢查並無異常,膽指數已下降,但仍有發炎(白血球)和
乳酸瀕臨臨界值的問題。
今晚醫生開的藥是相當高強度的抗生素(再無效的話,下一步就是打點滴了)、類似嗎啡
的口服止痛藥、控制膽指數的藥。
家母今早會再帶狗狗到另一家醫院檢查,希望會有好消息。
※ 編輯: owlcute (74.72.27.197), 05/25/2016 05:57:43
今天晚上的數據是乳酸7.1
我們是找木柵路加的金醫師
※ 編輯: owlcute (74.72.27.197), 05/25/2016 20:24:49
抱歉補充一下,之前在路加做過腹部超音波,看不出病變問題
今天晚上到再興動物醫院找潘醫師,他判斷可能是腫瘤問題(老實說,從錄音聽醫師診斷
,他比金醫師分析更多),但因為儀器不足,明天會到中山動物醫院做全身性檢查再做判
斷
※ 編輯: owlcute (74.72.27.197), 05/25/2016 23:35:35
謝謝大家的持續關心,14歲又4個月的小沙走了。很突然的發病,在不知道確切病因下,
上週四發病、今天晚上5.26.2016 00:35跟隨觀音菩薩到更快樂圓滿的地方。
發病短短不到一週的時間,她的苦痛沒有很久,今天晚上在螢幕另一端對著她講話,要她
不要擔心我們、謝謝她一直以來的陪伴、不要牽掛。
她是一個善良溫柔的孩子,一直以來只有別的狗狗欺負她,她從來不知道如何還手。她也
是一個驕傲的孩子,從來不聽也不看螢幕。但今晚是她第一次看著鏡頭、看著我、專注地
聽我說話,我相信我所對她說的每一句話,她都有聽懂。在我說完話不到10分鐘,她便在
短暫抽搐後,跟隨觀音娘娘到西方極樂世界等我們了。
謝謝妳,小沙。我會永遠記得妳吵著吃肉包和麵包的肥肥嘴,妳在草皮上悠遊自在的小跑
步,妳窩在圓圓床裡打呼、被我玩肥肥嘴、耳朵、手手的樣子。
最後,關於獸醫的治療過程,我不願再多回想了。但如果能夠重新來過,我一定在治療的
第一天就帶小沙到更多家動物醫院聽取不同醫師的意見和判斷。這是我第一次在狗版發文
,非常謝謝大家提供的建議和協助,深深感激不盡。
小沙是一個可愛的沙皮狗,以沙皮狗而言是超高齡狗瑞了。在她超過10歲後,我們覺得每
一天都在向上天偷時間,希望她可以陪伴我們更多一點、更久一點。在發病之前,她每一
天都過得很開心,每天晚上還能散步或小跑步3公里。只是這次發病實在太快太快了,我
們的反應時間也太短太短。
小沙現在聽著佛經,準備隨著觀音菩薩修行了,希望大家可以祝福她,無苦無痛到西方極
樂世界,謝謝大家。
※ 編輯: owlcute (74.72.27.197), 05/26/2016 03:08:10
小沙在家人的陪伴下走得很安詳,對我們而言這就夠了。身為家屬,這個時候我們只想讓
她了無罣礙的前往西方極樂世界。
這段期間非常謝謝各位的建議,但若是帶有情緒的回文或用詞,對於家屬而言都是一再刺
激著哀傷與悲痛,還請體諒我們的心情,指責與檢討都不是我們現在所能承受的。
無論是你的家人或是寵物狗狗,請珍惜他們在你身邊的時光,沒有悔恨、沒有牽掛,陪伴
他們度過開心的餘生。
※ 編輯: owlcute (74.72.27.197), 05/26/2016 12:11:08
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