Question 1

事前避孕藥悅己 在Facebook 的評價

Accepted Answer

醫院？診所？好啦今天假日來閒聊很多人會說你們禾馨只是診所跟醫院不一樣而且前陣子當大家知道說我們有超過1000個員工的時候很多人還說哩係咧裝肖耶豪洨啦那捂扣零怎麼會是這樣但事實就是這樣最近COVID-19 疫苗也是一開始只配發醫院以某種程度來看把資源先集中聽起來似乎很合理但如果你把問題的根源放到真正照護能量的角度來看的時候這就會變得有點兒詭異跟不合理畢竟在現行體制下雖然我們是診所但今年上半年我們台北院區的生產數大概佔了台北市總生產數的三分之一在台北市我們的母嬰疫苗接種量也是最高的所以你覺得應該在哪裡打疫苗呢？說實話啦打疫苗真的沒有錢賺更不必去提做這件事情我們所必須規劃的大量人力動線物資損耗預約系統還有必須承受的抱怨風險等等等等這點沒有什麼好嘴的事實就是如此共赴國難我們是把這件事情當作社會責任在扛說實話不讓我們打我們只是樂得輕鬆（笑）我真心不知道停止讓我們幫忙施打COVID-19 疫苗到底是在處罰誰（再笑）很多人又要問了那你們為什麼不申請醫院就好廢話說那麼多其實根本就是你們自己在製造麻煩啊很多人不了解最現實的問題就在於其實醫院跟診所的差別在台灣是法規上的限制並不盡然是規模不然你可以看看台灣有多少醫院可以擁有30位以上的婦產科專科醫師30位以上的兒科專科醫師還有12位的麻醉科專科醫師？醫院就一定規模比較大？其實以專科的角度來看答案應該很清楚了那為什麼我們不申請成為醫院？答案是我們想申請醫院但是一直沒辦法啊這樣說好了以台北市來說據我所知最新成立的醫院至少也都有將近20年左右了（如果有錯請指正）難道之後都沒有人想申請醫院嗎不是的這是因為醫療法的限制人口每5000人才能申請一張急性病房規定就在那裡而台北市扣打早就滿了也就是說無法再申請新的醫院因為沒有床數可以申請了其實在很多台灣的都會區也是有著同樣的問題所以我們從一開始就一直努力想爭取醫院但都是被以沒有床位的理由第一時間就被打回票這就是整個台灣醫療法規目前根本上的問題跟框架再加上健保制度的設計讓醫療體系往兩個極端壓縮原有存在的中型區域醫院或是所謂的服務型醫院會不斷老化但新型態的醫療模式很難進來之前我也跟很多人聊過台灣目前的醫療體系大概就偏向於百貨公司跟7-11但我想做的是boutique shop所以醫院跟診所的大小規模跟能力真的是如你心中所想的這樣去區分嗎在現階段我們只能期許自己作為超越醫院等級最大的診所了沒辦法在台灣現實的狀況下就是這樣我們會繼續努力的在這個世界上你永遠無法讓所有人喜歡你或認同你但說實話我一點也不在乎也不想取悅所有人說過了我只在乎真正值得我在乎的人們至於偶爾會看到會上來留言ㄧ些說什麼一輩子都不會來叫他親朋好友都不要來說一些阿薩布魯趴啦趴啦的拍咪啊不好意思我根本懶得鳥你真的你不用特別上來留言跟我說再見滾。我們絕不完美但我們會持續前進￼恩恩今天廢話有點兒多就醬我們繼續守一波台灣加油❤️歐歐對了我兩天前一篇文章被惡意檢舉下架不過沒關係凡走過必留下痕跡想看的我這裡有部落格連結👇👇👇精準匡列https://drsu.blog/2021/06/25/super210625/關於最近COVID-19 疫苗議題我們不斷更新可以參考一下我之前的文章 👇👇👇哺乳中的媽咪建議接種COVID-19 疫苗嗎https://www.facebook.com/100047331422378/posts/345629673691411/孕媽咪可以準備打疫苗嘍https://drsu.blog/2021/06/24/super210624/你能打到的疫苗就是最好的疫苗https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-2/#more-7168再來聊聊孕婦是否需要施打COVID-19 疫苗https://drsu.blog/2021/05/28/super210528-2/不斷更新—關於孕婦哺乳媽咪是否施打COVID-19 疫苗https://drsu.blog/2021/06/01/super210601/COVID-19疫苗施打需要跟其他的疫苗間隔嗎？https://drsu.blog/2021/06/09/super210609/我需要去打肺炎鏈球菌疫苗嗎？https://drsu.blog/2021/06/15/super210615-4/吃荷爾蒙或避孕藥可不可以施打AZ疫苗？https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-1/關於COVID-19 疫苗https://drsu.blog/2021/05/17/super210517/#more-7045好啦既然聊到了疫苗那我們今天就來複習一下其他相關的疫苗知識好了👇👇👇今天來聊聊偽科學https://drsu.blog/2021/02/17/super210217-5/不是疫區所以不需要打疫苗？https://drsu.blog/2020/07/29/super200729/2020流感疫苗又開打嘍https://drsu.blog/2020/10/07/super201007/今天再來聊一下疫苗好了https://drsu.blog/2020/02/03/super200203-1/關於科學驗證跟邏輯https://drsu.blog/2019/12/16/super191216-01/2019流感疫苗來嘍https://drsu.blog/2019/10/29/super191029/關於醫療上的醫師喜歡叫你自費https://drsu.blog/2019/08/07/super190807/#more-3399再來聊聊關於疫苗的陰謀論https://drsu.blog/2018/10/24/super181024/今天來聊聊小兒麻痺症的故事https://drsu.blog/2018/10/19/super181019/2018流感疫苗開打嘍https://drsu.blog/2018/10/17/super181017/關於流感疫苗的兩三事https://drsu.blog/2017/10/10/super-171010/懷孕相對論－百日咳疫苗/流感疫苗https://drsu.blog/2017/09/28/super-170928/今天來聊聊子宮頸癌疫苗吧https://drsu.blog/2018/02/26/super180226/關於孕期麻疹感染https://drsu.blog/2018/04/09/super180409/孕婦X麻疹https://drsu.blog/2018/04/20/super180420/再來談談有關疫苗的兩三事https://drsu.blog/2018/04/26/180426/今天來聊聊孕期德國麻疹抗體及疫苗接種https://drsu.blog/2018/09/26/super180926/孕婦要不要打百日咳疫苗？https://drsu.blog/2020/07/30/super200730/關於疫苗的副作用跟併發症https://drsu.blog/2020/10/28/super201028-2/好的各位新同學我們有目錄要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇導覽目錄在這裡https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/不然置頂文也有👇👇👇👇https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n對了有同學說我寫太多很難找關於這點我很抱歉可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

Question 2

事前避孕藥悅己陳家駒中醫師．門診不能說的事 在Facebook 的評價

Accepted Answer

【多囊性卵巢常見用藥整理】
　　
門診很多多囊性卵巢患者多朋友，可能看過西醫或是其他中醫，但是並不是很了解醫師們的用藥方式和原因。
　　
今天在這邊簡單幫大家解說一下！
　　
西醫在於治療多囊性卵巢問題，大多會使用以下幾種類型的藥物：
　　
1. 長期使用事前避孕藥：
以具有抗雄性荷爾蒙效果的DRSP、CPA黃體素成分為主，常見有悅己、悅姿、戴麗安。

2. 長期使用糖尿病藥物：
大多以Metformin為主，主要針對胰島素阻抗問題，可能有腸胃道副作用。

3. 選擇性使用排卵藥(Clomiphene Citrate)：
大多有懷孕需求才會開立，一般也不宜連續服用超過6個月。

4. 選擇性使用抗雄性荷爾蒙藥物(Spironolactone)：
較少使用，主要針對嚴重雄性化症狀做治療，一般如果有使用DRSP類避孕藥較不會開立。

5. 觀察性療法（西醫）：
不開立西藥，請患者自行觀察月經狀態並且改善生活飲食作息，月經嚴重遲至則使用黃體素或催經針進行催經代謝子宮內膜，此療法很適合結合中醫治療，近年已有不少婦產科醫師會這樣進行。
　　
上面提到的這幾類藥物，大多都是針對於多囊性卵巢的「結果、症狀」加以治療。
　　
像是使用事前避孕藥有兩個目的。
一個是產生「藥物假性月經」幫助代謝子宮內膜剝落避免子宮內膜過度增生。
另一個避孕藥具有抗雄性激素效果，可以減少雄性激素過高的問題。
　　
但是，兩好卻有一壞的是，長期服用避孕藥同時也會更加抑制患者的自發性排卵。（避孕藥，顧名思義就是藉由抑制排卵來達到避孕成效）
　　
許多人原先可能只是30-40幾天的月經週期，屬於延遲性排卵現象，但是因為超音波檢查發現有多囊問題後，被醫師開立了避孕藥治療。
　　
在長期服用避孕藥抑制排卵之後，有些人停藥後反而進入無法排卵的狀態也是有發生過如此的情形。
　　
有些多囊患者也因此反而讓排卵能力更加下降，同時產生體重上升的副作用，而更高的體脂肪又會再惡化排卵能力，使得長期避孕藥一旦停用之後，多囊的狀態可能會變得更加困難治療。

再來，臨床經常會使用Metformin這個糖尿病第一線藥物，用的目的是改善多囊患者的「胰島素阻抗問題」。

許多多囊性患者具有「類糖尿病基因－胰島素阻抗體質」，這樣的體質會讓人特別容易變胖，血糖不易控制，對於澱粉、甜食、精緻碳水類食物的吸收增胖速度比一般人快許多。

但其實並不是所有多囊性卵巢的患者對於這類降血糖藥物的反應性都一致，有些人服用後只有感受到藥物的副作用（噁心感、腸胃不適），卻對於月經體重問題並不一定有太大幫助。
　　
這是因為造成多囊性卵巢不排卵的主因，並不單一是胰島素阻抗、血糖控制不良的問題（如果完全是血糖問題，那麼女性糖尿病患者應該幾乎都有多囊才是，但是事實上並非如此），有更多造成無法排卵的問題是源自於下視丘、腦下垂體內分泌失調等情況綜合而成。
　　
看到這裡大家就會想，既然多囊是不排卵問題，是不是使用排卵藥就可以解決一切呢？
　　　
很遺憾的是，根據研究統計，使用排卵藥(Clomiphene Citrate)並沒辦法解決所有人的問題。
　　
這是因為有許多多囊患者對於排卵藥的反應效果並不理想，一部分是體重越高排卵藥的反應性越差，另一部分則是某些患者本身體質對排卵藥反應不理想。
　　
同時排卵藥也不能太長期服用，一般以連續6個月為上限，吃太久會有讓子宮內膜變薄的可能性。
　　
最後，有些醫師要處理患者「長期無法正常排卵產生的雄性激素過高症狀」，像是嚴重落髮、體毛增加、嚴重痘瘡，可能會使用抗雄性荷爾蒙藥物－螺內酯Spironolactone。
　　
螺內酯Spironolactone原本是作為一種保鉀型利尿劑的降血壓用藥。
之所以能夠產生「抗雄性激素現象」是因為它能夠減少「睪固酮轉化成二氫睪酮」。
　　
二氫睪酮，是一種作用性很強的最終雄性激素，作用在頭皮會造成雄性禿落髮，作用在四肢皮膚會增加體毛，作用在面部皮脂腺會造成大爆痘。
　　
螺內酯這種藥，雖然可以減少二氫睪酮的最終作用，卻無法根本上減少「基礎雄性激素」的生成（像睪固酮、雄烯二酮）。
　　
多囊患者之所以會有過高的基礎雄性激素，正是因為長期無法正常排卵、卵巢濾泡細胞內分泌失衡所導致。
　　
因此要能夠根本上減少基礎雄性激素的生成，唯一的方法就是盡可能的誘導幫助患者產生自發性排卵，如果能夠成功改善月經狀態，長時間下來便能緩解患者「因為多囊狀態所產生的各種症狀問題」。
　　
這也是為什麼中醫治療在於多囊性卵巢上有很大的著力點存在，中醫可以藉由針對不同體質的排卵問題，給予不同類型的藥物治療、療程規劃來幫助患者。
　　
臨床上來說，患者尚未進入到完全無法自發性排卵的狀態（超過一年以上無月經），使用中藥調理排卵與恢復規律月經的治療效果都還不錯。
　　
而如果是已經進入最嚴重的「長期無排卵狀態」，治療上則困難許多，需要時間與耐心讓排卵能力恢復（少則數月到半年）。
　　
同時在這個階段，也會建議可以考慮嘗試中西藥合併治療，如此可能更快取效。(需要注意的是部分中西藥治療效果會加乘或牴觸，因此需要讓您的中醫師知道目前已經使用的西藥有哪些，再進行療程用藥規劃。)
　　
最後需要再一次強調的是，多囊性卵巢是一個多樣性很高的健康問題。
　　
每個人的治療進度與成效都會有所差異，合適的治療手段也會不同，這部分需要在門診與醫師詳細溝通討論，才能夠找到最適合自己的治療方式！
　　
#發現好像一直沒有寫多囊常用藥物
#歡迎轉貼給有多囊月經失調問題的朋友
#大家可以多多了解用藥治療的目的原理
#有任何問題都可以在門診和我討論喔
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

Question 3

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