要做住院整合照護計畫、部分給付住院看護費用我不反對,不過,這 #錢從哪裡來?
一邊跟民眾說「減輕住院看護負擔」,一邊卻未提升護理照護給付(然後護理師工作不見得減少),一邊繼續用總額苛扣醫療處置與藥品點值給付,這樣嗎?‼️
病家因為「在醫院被顧得好好的」,更有 #急性病房佔床誘因,怎麼辦? 「趕人出院」或是「健保核刪」的平衡這種事,壞人讓臨床醫師來當,好人衛福部來做,安捏?
由醫院提供護理之外的住院輔助照顧,是好的,尤其此次疫情,大家也發現減少家屬等閒雜人等進出醫院陪病,是好事;但是,縮短急性病房住院日數,慢性病房需求 #銜接順利了嗎? 剛手術後暫時無法自行復健或照護,卻又不適合在急性病房的 #亞急性照護和轉介措施與機構在哪裡?有多少?尤其缺乏年輕人照顧長輩的偏鄉,建置了嗎? 夠普及嗎?實行了幾年的居家醫療又能否已能取代患者自行就醫的需求?
對家屬而言,健保給付讓人在醫院從醫療到護理到吃飯翻身擦澡都有人做,出了急性病房反而四顧無人不知如何取得協助,我請問,家屬會選擇什麼?
簡單來說,我也支持在醫院的全人照護,但是,
1. 健保支出與給付如何平衡甚至不壓擠?
2. 如何有更好的制度、服務與誘因讓患者與家屬更傾向會到社區、回到家、回到慢性照護機構,而不會因此更傾向急性病床?
👉 #健保會 有配套討論嗎?
👉 #健保署 有承諾維護現有給付點值嗎?
請回答。
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過1,610的網紅Dr Kelvin Ma中醫爸b 馬琦傑醫師,也在其Youtube影片中提到,?DIY中藥濕疹止痕水✨有效舒緩痕癢,加上中藥治療及食療調理體質,??濕疹皮膚變返好,不再絕望。???????????? ??♂️我由細到大都有濕疹,有幾唔舒服,有幾尷尬,都一清二楚。我也非常希望找到斷尾的方案,這10多年也閱讀不少中醫藥典,天然療法書藉。我發現每個敏感病人體質都不同,有些人吃魚...
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醫:易誤認為感冒
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➥【成人接種 Janssen(Johnson & Johnson)和 mRNA(Pfizer-BioNTech 和 Moderna)COVID-19疫苗的不良事件報告:來自疫苗諮詢委員會的最新消息—美國,2021年7月】
2020年12月,美國食品和藥物管理局(FDA)核准輝瑞-BioNTech和Moderna COVID-19 疫苗的緊急使用授權(EUA),並於2021年2月,核准Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19疫苗的EUA。
目前Pfizer-BioNTech被授權並建議使用於12 歲以上的人,Moderna和Janssen則被授權使用於18歲以上的人。Pfizer-BioNTech和Moderna疫苗都是屬於mRNA疫苗,需要施打2 劑,而Janssen COVID-19疫苗是重組腺病毒載體疫苗,只需施打單劑。
截至2021年7月22日為止,美國有1.87億人至少接種了1劑COVID-19 疫苗;從安全監測系統發現,COVID-19疫苗接種後的嚴重不良事件很少見。
目前已經報告三種與施打COVID-19 疫苗有時序關聯的疾病。其中兩種(血栓形成與血小板減少綜合徵 [TTS],一種以靜脈或動脈血栓形成和血小板減少為特徵的罕見綜合徵,以及吉蘭-巴雷綜合徵 [GBS],一種罕見的以上行性無力和癱瘓為特徵的自身免疫性神經系統疾病)發生在接種 Janssen COVID-19疫苗後。
接種Pfizer-BioNTech或 Moderna COVID-19 mRNA疫苗,特別是在第二劑後,則有發生心肌炎的報告。 ACIP為此已經召開了3次會議,審查與這些嚴重不良事件報告相關的數據,並全面評估施打這些疫苗相關的益處和風險。
在 2021年7月的最近一次會議上,ACIP確定,總體而言,COVID-19 疫苗接種在預防 COVID-19發病率和死亡率方面的益處超過18歲以上成年人發生這些罕見嚴重不良事件的風險;這種利益和風險的平衡因年齡和性別而異。ACIP仍繼續建議所有12歲以上人群接種COVID-19疫苗。同時CDC和FDA繼續密切監測嚴重不良事件的報告,並將向 ACIP提交任何其他數據以供考慮。
吉蘭-巴雷綜合徵(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一種罕見的神經系統疾病,其特徵是急性或亞急性發作的四肢或受腦神經支配的肌肉無力。實驗室檢查結果顯示腦脊髓液蛋白增加,細胞數量正常;臨床表現和嚴重程度各不相同。
男性多於女性,發病率隨年齡增加;美國每年報告3,000-6,000例GBS病例。患者可能需要住加護病房(ICU)並使用呼吸器治療;儘管大多數患者會康復,但GBS也可導致永久性癱瘓或死亡。
迄今為止,在 mRNA COVID-19 疫苗接種後未檢測到GBS或TTS風險增加,在 Janssen COVID-19 疫苗接種後未檢測到心肌炎風險增加。18 歲以下的人不包括在此次ACIP的風險評估中。
ACIP使用與之前描述的方法類似的方法,以疫苗接種的效益(COVID-19 病例數和預防嚴重疾病)與風險(GBS、TTS 和 心肌炎)評估成人接種COVID-19疫苗的效益-風險平衡。根據 2021年6月13日至19日這一周的比率,評估了每百萬劑疫苗接種的益處,包括:
(1) 預防 COVID-19 病例。
(2) 預防 COVID-19 住院。
(3) 預防 COVID-19入加護病房和死亡。
■對Janssen COVID-19疫苗接種評估的風險是:
(1) 至2021年6月30日,在接種Janssen COVID-19 疫苗後42天內每百萬劑報告給 VAERS的GBS患者人數。
(2) 至2021年7月8日,在接種Janssen COVID-19 疫苗後每百萬劑報告給 VAERS的TTS患者人數。
mRNA COVID-19 疫苗接種的風險為評估在施打第2劑疫苗後每百萬劑向VAERS報告的心肌炎患者人數。每個效益-風險評估均按年齡組(18-29、30-49、50-64 和 65 歲以上)和性別進行分層。
Janssen COVID-19 疫苗分析根據假設疫苗在預防嚴重後果方面的有效性為90%以及在120天內預防 COVID-19病例的疫苗有效性為66%。mRNA疫苗分析根據假設疫苗在預防嚴重預後和預防COVID-19病例的有效性為95%,為期120天。
同時也使用全國 COVID-19 疫苗接種數據,按性別和年齡計算總體和亞組之間每百萬次接種疫苗的粗報告率。另外包括已完成病歷審查確認,通報至疫苗安全數據鏈 (VSD)中的GBS發生率,也提交給 ACIP審查。
■GBS:截至 2021 年 6 月 30 日,美國已向 18 歲以上人群接種了約 1260 萬劑Janssen COVID-19 疫苗。在 VAERS資料中,2021 年 2 月 27 日至 6 月 30 日期間收到了 100 份 Janssen COVID-19 疫苗接種後GBS的報告。
患者的中位年齡為 57 歲(從 24至76歲);61 (61%) 名男性;從接種疫苗到出現症狀的中位間隔為 13 天(0至75 天)。95名 (95%) GBS 的患者住院,10 名 (10%) 入住 ICU。
這些患者中有98人(98%) 在接種疫苗後42天內發病。截至最近一次回訪,有一名患者死亡。GBS 報告率為每百萬劑 Janssen COVID-19 疫苗有 7.8 例。在按性別和年齡劃分的亞組中,50-64 歲男性的報告率最高,每百萬劑 Janssen COVID-19 疫苗有15.6 例。
■TTS:截至 2021 年 7 月 8 日,在接種疫苗後 15 天內向 VAERS 報告的 38 例 TTS 符合病例定義,也由CDC 和 FDA 的醫師審查員的確認,並由包括血液學家在內的調查員進行了審查。
其中四名患者死亡。總體 TTS 報告率為每百萬劑Janssen COVID-19 疫苗有3.0例。在按性別和年齡劃分的亞組中,30-49 歲女性的報告率最高(每百萬劑有 8.8 例 TTS)。
■心肌炎:截至 2021 年 6 月 30 日,美國已向 18 歲以上的人接種了大約 1.41 億劑第二劑 mRNA COVID-19 疫苗。在 VAERS資料中,收到 497 份 18 歲以上人群在接種第二劑 mRNA COVID-19 疫苗後出現心肌炎的報告。
成人心肌炎的總體報告率為每百萬劑mRNA疫苗有3.5 例。在按年齡和性別進行的亞組分析中,18-29 歲男性的報告率最高(每百萬次第二劑疫苗有24.3 例)。沒有心肌炎相關的死亡發生。
估計效益(預防 COVID-19 疾病和相關住院、入ICU 和死亡)超過了風險(疫苗接種後 GBS、TTS 和心肌炎的預期病例)。例如:與14-17例 GBS 病例和 1-2例TTS 病例相比,每百萬劑Janssen COVID-19 疫苗可以預防50-64 歲男性1,800 人住院、480人入 ICU 和 140 例死於 COVID-19。
然而,收益和風險的平衡因年齡和性別而異,因為每個嚴重不良事件的病例主要發生在特定的年齡和性別亞組中(GBS 主要為 50-64 歲的男性;TTS 為 30-49 歲的女性;心肌炎是18-29 歲的男性)。
■根據對現有數據的全面審查,當SARS-CoV-2病毒在美國持續傳播的背景下,截至 2021 年 7 月,ACIP 得出結論:
(1) Janssen COVID-19 疫苗或 mRNA COVID-19 疫苗建議的年齡層接種疫苗的好處超過接種疫苗的風險,包括 Janssen COVID-19 疫苗接種後的 GBS 和 TTS 風險,或 mRNA COVID-19 疫苗接種後的心肌炎風險。
(2) 對 COVID-19 疫苗接種後嚴重不良事件的持續安全監測非常重要。
(3) 應將這些潛在危害和 COVID-19 疫苗的使用告知提供者和一般大眾。
該分析還不包括疫苗預防感染 COVID-19 後疾病的潛在益處,或 120 天之後可能持續的益處;由於這些原因,COVID-19 疫苗接種的好處可能被低估了...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2696/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
📋 (CDC)Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) - 2021-08-13
Use of COVID-19 Vaccines After Reports of Adverse Events Among Adult Recipients of Janssen (Johnson & Johnson) and mRNA COVID-19 Vaccines (Pfizer-BioNTech and Moderna): Update from the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, July 2021
■ Author:Hannah G Rosenblum, Stephen C Hadler, Danielle Moulia, et al.
■ Link:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7032e4.htm?s_cid=mm7032e4_w
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/08/24
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
亞急性 在 Dr Kelvin Ma中醫爸b 馬琦傑醫師 Youtube 的最佳解答
?DIY中藥濕疹止痕水✨有效舒緩痕癢,加上中藥治療及食療調理體質,??濕疹皮膚變返好,不再絕望。????????????
??♂️我由細到大都有濕疹,有幾唔舒服,有幾尷尬,都一清二楚。我也非常希望找到斷尾的方案,這10多年也閱讀不少中醫藥典,天然療法書藉。我發現每個敏感病人體質都不同,有些人吃魚敏感,有些人有腰果敏感⋯
根本沒有一個治療方案會適合所有人。
這跟中醫治濕疹有點相似;不少家長PM 問我濕疹可以煲什麼比小朋友吃,??♂️??♂️世上根本沒有一張中藥藥方有效治療不同症型的濕疹,因為中醫治濕疹首要辨證。
?中醫認為濕疹有分濕熱、脾虛、血虛風燥等不同內因,所以,治療濕疹,就必須準確找出患者的病因,才能治好。
?誘發濕疹的病因如:病人的脾胃功能問題,與「濕」可謂關係密切,當外濕和內濕在身體上積累到一定程度,就很有可能引發濕疹。
?外濕是指外界環境影響,例如潮濕的天氣。
?內濕是指飲食無節制,脾胃功能差,令到水濕痰飲等不能正常輸送運轉,積累在身體內造成阻礙。身體毒素困在身上,排不出去,濕毒由皮膚不同部位爆發。不同部位濕疹是由不同器官濕毒引起,如肝:足背、大髀內外側,脇肋等;腸:小腿內外側,腹部,手臂等;腎:背部,後頸等。
?跟西醫不同,中醫治濕疹,並不僅僅是止痕,找出病因是非常重要的環節。這就是我們常說的?治本。
?濕疹一般類型可分為1)急性濕疹(皮膚红腫,非常痕癢,時有水疱,水疱破後出水,出水後會結成痂,皮膚糜爛及渗液嚴重);2)亞急性濕疹(皮膚红腫痕癢,有少皮損和少量渗液);3)慢性濕疹(皮膚乾燥痕癢,晚間尤為嚴重,皮疹不一定會出水)。急性濕疹,亞急性濕疹和慢性濕疹三類型可互相轉變,患者不可以掉以輕心。
中醫醫治濕疹分開3個症型濕熱型 ,血虛風燥型 ,脾虛型 。3種症型也會引起痕癢及紅腫。
現在介紹?中藥濕疹止癢水(外用)?
較適合急、亞急性濕疹患者使用
材料:金銀花30g,地膚子15g,白癬皮20g,
土茯苓8g,黃芩15g,用2L水滾到600ml,再放紫蘇 5g
使用:待涼後浸敷患處15分鐘,每日1-2次
中醫爸b 中藥濕疹膏, 針對慢性濕疹皮膚患者,也可以參考一下:
https://www.facebook.com/drkelvinma/posts/1907628749519829
除外用,以下介紹不同濕疹症型患者適合用的食療。情況太嚴重的話,建議儘快求醫診治。
?濕熱型 (急性濕疹多見)
症狀:皮膚红腫,非常痕癢,多水疱,皮膚糜爛及渗液嚴重
食療:蒲公英野菊花淡竹葉米水
材料:蒲公英、野菊花、淡竹葉各1錢,小米少量
製法:所有材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火30分鐘。每日1杯
?血虛風燥型 (急性濕疹和亞急性濕疹多見)
症狀:皮膚红腫痕癢,時有皮膚乾燥和少量渗液
食療:綠豆水
材料:生地黃 3克,甘草3克,綠豆30克,生薏米15克。
製法:所有材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火50分鐘,加少許冰糖調味服食。
?脾虛型 (慢性濕疹多見)
症狀:皮膚乾燥痕癢,少皮膚潮紅
食療:山藥茯苓芡實粥
材料:山藥 5錢、茯苓 2錢、芡實 2錢、米少量
製法:將藥材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火40分鐘後隔去渣,用藥汁加入米煮成粥。
⭐️⭐️適合3歲以上小朋友,沒以上食藥物過敏者服用。用量可因應年齡和體質再作調整。
?作為濕疹過來人,要對付濕疹,除了外敷內服外,也有日常生活關鍵因素,1)不接觸致敏源-清楚有什麼令小朋友過敏,如海鮮,麩質等;2)皮膚保濕 - 濕疹在乾燥的皮膚上更易爆發,只要有少少繃緊,就要抹上乳液;3)熱水浴更影響濕疹爆發- 用37-38度沖涼就好。
✅在生活上細節做得好,濕疹爆發的機會已減少一半。亦有不少嬰兒濕疹的個案,是由母乳或奶粉的熱毒傳入,所以,要治療濕疹的患者,所有生活細節都不用忽視哬!
亞急性 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作,彷彿在跟死神拔河!資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等,皆因心肌梗塞而離世。
秋冬季節交替,因溫差大,像近日早晚較有涼意,中午較高溫,有時不注意,也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞?又該注意什麼?
周孫立醫師說明,通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的,大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。
心肌梗塞的高危險群?
有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說,由於現今外在環境汙染等問題很多,就容易讓原來先天存在不良的體質,提早誘發問題,所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子,就要特別注意。
三高(高血糖、高血脂、高血壓)患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。
慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病,或身體其他各處血管疾病
心肌梗塞有前兆嗎?
周孫立醫師指出,心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高,原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一,最常見的症狀為「胸痛」,但也有很多患者是出現其他症狀,導致錯失警訊,因此延誤就醫。此外,在某些神經功能退化的人,尤其是老人家,甚至沒有症狀。
心肌梗塞症狀
胸痛(大部分)
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀
突發心肌梗塞怎麼辦?
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下,當發生時我們該如何應對?周孫立醫師回應,若發現自己沒來由的肩頸痠痛,此時千萬別輕忽,應即刻拿出血壓計量血壓,確認自己的血壓狀況是否與平時無異;也可測試自身脈搏,是否過快過慢或不規則,先用這樣簡單的方法,或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。
周孫立醫師強調,不要放過任何一個細微的症狀,若這些症狀日常生活中常常發生,就應先找出最有可能致死的疾病,設想最緊急的情況來預防。
心肌梗塞如何治療?
心導管手術
周孫立醫師說明,若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度,此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開,再置放支架,讓血液能夠恢復暢通,拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞,避免再惡化。
內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重,心肌細胞並沒有完全壞死,只是暫時性的缺血,此時可以考慮以內科藥物治療,溶解造成血管阻塞的血栓,預防進一步的阻塞,讓血液能夠持續供應心臟養分。
但周孫立醫師也說,若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病,或缺血性心肌梗塞時,最後可能還是得置放支架。
慢性期預防:阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外,在日常亞急性或慢性期的預防,一般還是常用阿斯匹靈,或其餘控制血壓的藥物,以減少心臟負擔。
心血管疾病、心肌梗塞如何預防?
少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示,盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」,能減少身體壞膽固醇的形成,減少堆積,還能增加代謝。
控制血壓
高血壓患者可用藥物控制;非高血壓患者或慣性吃藥的人,就用飲食控制,平日飲食盡量以蔬果為主。
有氧運動
周孫立醫師說明,預防心血管疾病的以有氧運動為主,除了能夠幫助身體代謝調和外,還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計,一周若能有氧運動150分鐘以上的人,可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。
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