關於 低效性呼吸型態英文 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

日本蔦屋書店集團來台首號店TSUTAYA BOOKSTORE，將於1月24日於統一時代百貨五樓開幕，堅持「書」是最強生活提案的媒介...

《文茜的世界周報》蔦屋書店專題回顧

【全世界最美的書店蔦屋書店 與設計大師原研哉合作打造「森林中的圖書館」 蔦屋書店不僅賣書 更提供一種”生活提案” 以人文.食.衣.住.設計與旅遊六大主題為主軸 就像在家中享受愉悅的時光】

竹製蜻蜓四五公尺長，停駐建築物中庭，綠色大樹造景上，樹蔭下的人們，各自靜默地安坐褐色皮沙發裡，上午九點，一杯咖啡，幾本書，距東京都心半小時的二子玉川市民，就這麼開啟一段晨間時光。

長方桌上攤開電腦的人們，專注盯著螢幕，像在大學圖書館，但圖書館禁止飲食，這裡則依循慣例，吃喝由人，「蔦屋家電」五月新開幕，獨創結合書店，科技，家電，藝術，複合式的生活型態店。

「「蔦屋家電」是以家這樣的概念設立, 畢竟在網路時代客人還會專程來我們這裡 買買書 買買家電 就是因為我們營造出來的環境 讓消費者可以在店裡享受在家的感覺, 感受這些家電在家裡空間的感覺，」連說三次"家的感覺"，顯然這很重要，書店也好，家電也罷，最希望傳達的氛圍，就是像居家一樣自在。

早在2011年代官山蔦屋書店的母公司，CCC(Culture Convenience Club)，率先打破書店只賣書籍期刊的傳統，結合錄影帶租借和音樂CD銷售，成為革命性的經營模式，結合英國建築師的白色編織詩意建築外觀，和台灣誠品書店的內裝空間設計啟發，成為一時風尚，現在"書店"概念再進化。

「有些書店或是跟lifestyle相關的商店的陳列方式會是某一區專門放家電, 某一區專門放書, 但這樣的陳列頂多只能被看做是陳設而已, 不會引導消費者的購買行為, 所以家電跟書籍的分配顯得非常重要，」兩千坪空間配置，音樂，影像和部分書籍在一樓，二樓的家電則和書籍期刊，以關聯性陳設擺放，在美容書籍旁，就有美顏美體塑身家電，以及整面的吹風機。

「一樓有星巴克, 這裡秉持book & caf?的主題, 顧客可以邊喝咖啡 再邊看書看家電. 然後這家店有賣啤酒, 所以我們蔦屋家店是可以把啤酒帶到裡面 邊喝啤酒邊看書。」不跟一般家電賣場競爭，也無意和網路比價格戰，「蔦屋家電」複製居家的生活場景，提供市面少見的商品。

經典的義大利咖啡機，「這個商品是本店象徵性的商品, 它外觀設計佳, 可以長久使用, 而且長期受消費者愛戴。」

金屬質感的古典烤麵包機，「這個燈飾本身是interior燈飾, 可以擺放, 也可以掛著。」

或者具有設計美感，通過嚴格驗證的加濕器，「這裡可以讓我聯想到實際的生活 可以有很多想像跟組合 可以邊想像商品在生活的樣子 再實際購買 (我)你覺得呢 (女)覺得非常新鮮。」

「蔦屋」代官山效應，成功翻轉當地落寞人潮市況，許多都市開發者競相邀請進駐，東急集團開發的二子玉川車站旁的最新商圈，向CCC集團遞出合作意向書，「蔦屋」開發出家電結合書店的型態，再以各類店中店滿足附近家庭需要，花藝，音響，家具，餐廳，護膚美甲的沙龍也在書店裡。

小孩可以放心在二樓的兒童館遊玩，「為了讓消費者感受科技, 所以在兩邊提供活動區不定期舉辦體驗活動，」蔦屋家電館長說，世界熱門的機器人，很能勾起大人小孩的好奇。

「bye bye，」這才發現Pepper也滿會搭訕的，「我是Pepper，你在幹嘛，要聊個天嗎，這個感覺，讓我想起了甚麼耶~，你想到甚麼呢，想起我們剛認識的時候啊，讓你久等了~，確認相框之後，請看我額頭上面的鏡頭喔，要照囉 3 2 1，非常謝謝。」

距東京一小時的湘南，是大都會看海最近的地方，周邊開闊，延伸，新建築低矮簇新，一如美式郊區新市鎮，Panasonic開發的藤澤智慧城，戶戶太陽能，智慧電網低碳節能，家電設備全面連網，未來化全新社區，開發商同樣驚豔於「蔦屋」代官山，湘南「T-Site」落腳這個度假勝地，主婦幸福排行榜第一名的區域，「對於居住在湘南這裡的顧客, 我們想要讓他們喜歡店裡的氣氛, 希望可以讓他們感受到愉快舒適,遠離都心的塵囂。」

「T-Site」，指的是佔地廣大三連棟的「蔦屋」建物，T是「蔦屋」Tsutaya英文字首，書店之外，每一處「蔦屋」必不會少的自行車店，最顯眼處正好是由台灣製造，獲得紅點等設計大獎的品牌。

飲食烘焙書籍期刊旁，有麥香洋溢的麵包店，同樣有美容院，還有提供投資和金融理財訊息的簡便型銀行。「這裡有租車公司 (手機照片有)，還有占地寬廣設備俱全的烹飪教室 (手機照片有)，這裡著重在slow food, slow life. 比擬湘南的relax生活. 食物的部分也比較多有機食品類的產品書籍。」

「綠狗」寵物店，提供動物們美容，剪指甲服務，房間裡收容活潑的流浪狗，等著好心人士領養，對一個新興社區來說，這裡幾乎可以滿足所有生活機能需求。

每一家蔦屋書店雖然各有定位，但都用柔和的調性，溫馨的感覺，營造家的氛圍，凝聚社區情感，創辦人增田宗昭一再強調的，它們不是賣東西的商店，而是不同lifestyle(生活型態)提案者。

尤其要把人和書的連結找回來，日本曾經是全世界最愛讀書的國家，卻同樣不可免於網路時代的衝擊，第一家蔦屋書店的發想，原本瞄準六十歲以上金字塔頂端族群，提供舒適周到的生活空間，因此代官山店早晨7點開門營業，來客可以在任何一處空間，坐下來享用飲食，盡情閱讀，聽音樂，甚至附設全年無休的內科小兒科診所，很快地，包括年輕人，推著嬰兒車的媽媽，牽著寵物的時尚男女也流連忘返，到現在，旅人和生活趨勢家從世界各地專程造訪。

「代官山蔦屋創立時就不是以商店，而是以家的概念為出發，想要讓大家在這裡感受到愉悅的時光，就好像是家的感覺一樣，所以希望營造讓人舒適跟放鬆的空間.」一座森林間的圖書館，不高大，不突出，綠蔭涼風中，再次親炙太陽的溫度，沉浸在人與大自然的呼吸中，指尖撫觸紙張的肌膚，嗅聞印刷墨水的氣息，重新打開的五感，世界最美麗的書店。

心血管疾病的患者採用高強度間歇運動是安全的，但有少部份的情況不適合，詳情請點閱文章。在專業人員的監護下，運動是一種比藥物更有效的治療方法！

這是最近我在糖尿病衛教學會會刊上寫的一篇文章，有關於這一陣子很熱門的間歇式訓練！分享我在實習過程中看到的一些成果。不知道怎麼上傳pdf檔，只好把文字copy過來，圖片用上傳的方式，希望對於有興趣的朋友們有幫助！

高強度間歇式訓練與心血管疾病

孫志銘／營養師

對於一般健康人而言，運動的確是預防慢性疾病的最佳良藥，然而運動的方式千百種，根據美國運動醫學會的建議（American College of Sports Medicine, ACSM），對於一般人而言，每週至少30分鐘的適當強度的連續型運動（Moderate Continuous Exercise, MCT）或是20分鐘高等強度的連續型運動，當然如果需要減重則這樣的運動頻率當然是不夠的。但是，你是否曾想過，建議用來燃脂減重的高強度間歇式訓練（Higher Intensity Interval Training, HIIT）是否也能運用在患有心血管疾病的慢性病人身上？答案是YES！

什麼是高強度間歇式訓練？相較於適當強度（40~60% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表4~5/10或是12~14/20）連續運動維持一定心跳的運動方式，高強度間歇式訓練指的是在一段時間內的運動，同時包含了較高心跳速率（80~90% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表7~9/10或是15~16/20）以及恢復適當的心跳速率（60~70% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表4~5/10或是12~14/20）反覆出現的運動模式，圖A上半部指的是適當強度的連續型運動，下半部則是屬於高強度間歇式訓練，圖解則可清楚表示兩種運動的不同。常見的較高心跳速率以及恢復適當的心跳速率的時間比約為1：1或是1.3：1，1個比例的間隔運動通常會是3分鐘、4分鐘或5分鐘，意思是說每進行3分鐘的高強度運動之後，便需要3分鐘的恢復期，然後再繼續3分鐘的高強度運動繼續下去；而1.3：1則為4分鐘的高強度運動之後搭配3分鐘的恢復期。針對於有慢性病患的訓練的頻率則為一個禮拜1~2次的高強度間歇式訓練，每一次則包含3~4組（1組為一個高強度加一個恢復）間歇式訓練。根據美國運動醫學會的建議，適用於高強度間歇式訓練的有氧運動包含了：走路、跑步、階梯運動（Stair climbing）、腳踏車、划艇（Rowing）以及游泳。

為什麼這幾年高強度間歇式訓練會變得這麼熱門？因為這樣的訓練方式可以根據每個人的狀況不同而有所調整，像是過重、肥胖甚至是糖尿病人都適合。它所提供的運動效果會比適當強度的連續型運動要來的更好，運動時間也來的更短，運動完畢之後所需要的氧攝取量（Excess Postexercise Oxygen Consumption, EPOC）也比較高，消耗的熱量也比傳統的連續型運動多增加6~15%。那高強度間歇式訓練具備了什麼優點呢？1.可以同時使用到有氧及無氧呼吸來消耗能量；2.改善血壓、促進心臟血管功能；3.改善胰島素敏感性，增加肌肉對於葡萄糖的利用；4.改善膽固醇指標；5.減少腹部脂肪及增加肌肉重量。對於心血管疾病的患者比起適當強度的連續型運動，高強度間歇式訓練更可改善心肺功能、促進血管舒張、改善心情以及更多的能量消耗。

圖A：適當強度的連續型運動的運動強度及高強度間歇式訓練的運動強度 (Puhan et al., 2006)

文章到此，許多人可能會關心的問題是，對於心血管疾病的患者，包含心肌梗塞、心臟移植、冠狀動脈繞道手術…等，高強度間歇式訓練真的安全嗎？根據Leon等人在2005年所發表的研究，對於心血管疾病復健（Cardiac rehabilitation）的患者，適當強度的連續型運動發生危險的機率約為每50000至120000有1人；而根據Rognmo等人在2012年所發表的研究中發現，高強度間歇式訓練所發生的危險機率其實也很低（表1），因此安全性是無庸置疑的。

表1 (Rognmo et al., 2012)

雖然高強度間歇式訓練對於一般心血管疾病患者是很安全的運動方式，但是並不代表這樣的運動方式適用於所有的心血管疾病患者。根據美國心臟血管及肺臟復健學會（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, AACVPR）建議，若符合以下條件之患者，則不建議使用高強度間歇式訓練：

Angina pectoris greater than class I on Canadian Cardiovascular Society Classification
Greater than 1 mm ST depression on exercise EKG
Myocardial Infraction / Percutaneous coronary intervention < 3 weeks
CABG < 4 weeks
LV Ejection Fraction < 40%
Complex ventricular arrhythmias or a-fib
Orthopedic limitations to treadmill exercise (must be able to walk > 20 minutes on treadmill)

（請原諒筆者沒有把這些翻成中文，因為覺得英文就可以解釋的很清楚，翻成中文之後可能會沒有這麼貼切）

就安全性考量，當心血管疾病患者剛開始在做任何運動時，都建議需要有專業的醫護人員以及醫療器材做適時的監測，確定患者在運動時出現任何的不適都可以被記錄，例如呼吸短促、心絞痛、心電圖異常、跛行…等，等到患者運動一段時間之後，這些不適的情況皆已改善且不再出現，我們也了解怎麼樣的運動方式、運動強度對於患者是最安全的狀態下，才能夠讓他們自由自在的去運動。因此除了美國心臟血管及肺臟復健學會所提及不適合高強度間歇式訓練的條件之外，當然還須考量患者的意願、平時的運動習慣、生活型態…等，才能夠讓這些患者可以安全且開心的運動。

後記：會挑這樣的主題寫下這篇文章的原因是因為，筆者目前正在美國的心肺功能復健中心（Cardiac and pulmonary rehabilitation）實習，看見許多來做復健的病人們其實存在的不只有心臟疾病問題，當然有血糖問題的也是佔多數，而這些患者因為保險給付的關係（根據疾病狀況，美國保險給付總共24次或36次的復健次數），因此每週會到復健中心報到3次，每次運動1個小時，持續維持2至3個月，當然在運動期間會有所屬的醫護人員照護，包含了呼吸治療師、護士以及運動生理學家（exercise physiologist）3。而高強度間歇式訓練目前正運用在實習的單位中，很讓我難忘的是，筆者在實習中心看到兩位即將畢業的心血管疾病患者竟然可以在跑步機上奔馳，他們的年齡也都50歲以上了！當然不是建議要跑步，只是看到他們在復健中心有如此大的進步真的讓人很驚豔！運動不止可以當作一種處方，而是一種比藥物更棒的治療方法！

備註：
1儲備心跳數：（Heart Rate Reserve, HRR = (HRmax-HRrest) x intensity + HRrest）。HRmax為最大心跳，可用年齡做為預測方式，其公式為（220-年齡）；intensity指的是運動強度，適當的運動強度為40~60%，較高的運動強度則為60~80%；而HRrest指的則是休息時的心跳。
2感覺盡力程度評級表：Rating of Perceived Exertion (RPE) Scale，為一種評量運動時候自己對於運動強度的評值，評級表分為兩種：一種是1到10分，1分是自己覺得運動很輕微，10分則是強度最重；另外一種是6到20分，中等的運動強度約為12到14分。臨床上6到20分的評量表較為常見。
3美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）在2015年之後不再使用原本的運動專員（Certified Clinical Exercise Specialist®）名稱，而通通更名為運動生理學家（Certified Clinical Exercise Physiologist®）

參考文獻：
Puhan MA, Büsching G, Schünemann HJ, VanOort E, Zaugg C, Frey M. Interval versus continuous high-intensity exercise in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Dec 5;145(11):816-25.
Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, Thompson PD, Williams MA, Lauer MS; American Heart Association; Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention); Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity); American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2005 Jan 25;111(3):369-76.
Rognmo Ø, Moholdt T, Bakken H, Hole T, Mølstad P, Myhr NE, Grimsmo J, Wisløff U. Cardiovascular risk of high- versus moderate-intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients. Circulation. 2012 Sep 18;126(12):1436-40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.123117. Epub 2012 Aug 9. PMID: 22879367