#你一定要知道的新聞【《#病主法》1/6 正式上路 諮商費約2千起跳健保不付】
文／曹馥年；攝影／吳逸驊
亞洲第一部以病人為主體的醫療法規《#病人自主權利法》將在1月6日上路，不僅保障病人知悉病情的權利，還能透過諮商預先選擇在特定臨床條件時如何接受醫療行為。不過，專家認為，法案宣傳仍待加強，複雜流程、每次預立醫療諮詢費用估計約2千元起跳，恐讓民眾卻步，上路初期預料將且戰且走。
推行近20年的《#安寧緩和醫療條例》保障末期病人善終權，《病主法》擴大適用範圍，具完全行為能力與心智能力的民眾，可向全台65家醫院預約預立醫療照顧諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD）並註記在健保卡，決定自己在末期病人、永久植物人、極重度失智、不可逆昏迷、其他經公告疾病等情況下，是否接受、或接受一部分維生治療與人工營養及流體餵養。
此外，意願人能預先找好「醫療委任代理人」，萬一陷入昏迷或無法清楚表達意願，則由醫療委任代理人代行善終決定。醫師循病人的AD行事，也能減少「病人渴望善終，家屬堅持要救」的為難與醫療糾紛。
衛生福利部指出，要是臨床上發生與AD有違的情況，像是原本拒絕維生醫療的病人選擇繼續救，醫師須回歸急救義務。若原選擇續救卻決定放棄，則得待患者完成書面變更程序，再由醫師執行。
ACP費用將由醫院評估成本後自訂，每次諮商時間為60分鐘到90分鐘，人事成本考量加上不納健保給付，費用從2,000元起跳、每小時收費上限為3,500元，不僅削弱民眾諮商意願，也形同將經濟弱勢者拒於善終門外。衛福部表示，現階段在宅失能老人及中低及低收入戶可免費做ACP；未來則研擬將早期失智、癌症病人諮商費用納入健保。
起草《病主法》的台灣大學哲學系教授孫效智認為，《病主法》的子法內容仍有爭議，例如正式公告的AD與預告版本有落差，像是民眾器捐與否、期待的往生地點、希望的葬禮儀式等關於善終意願決定的選項全被刪除，「是很行政本位的思考」；施行細則的部分規範，則過度膨脹醫療委任代理人的角色，且有違母法。
去年試辦ACP的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅指出，《病主法》上路後，緊接著就會遇到執行AD的情況。以往許多安寧病患即便已簽署 #放棄急救同意書，臨終之際，醫師卻不敢 #拔管。AD雖具法律效力，但若醫師不執行也無罰則。未必每位醫護人員都已準備好讓病人在自己手中離開，執行團隊除要尊重病人善終意願，還得向未必了解法規的家屬說明，這都需要學習與經驗累積。
■#延伸閱讀│《病主法》上路前必看：民眾3大迷思與醫護3大難題>> http://bit.ly/2JtpxjO
■#延伸專題│追求善終，生命權與死亡權的相對論>> http://bit.ly/2Bbse3z
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