高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子,大約有99%存在骨頭中,只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣,其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合,而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度,因此必須要用以下的公式校正:總鈣濃度 + 0.8 x (4 - 白蛋白濃度),雖然這個公式的正確性並不高,而且酸中毒會增加離子鈣,鹼中毒會降低離子鈣,因此某些醫院(例如:高醫)會直接測定離子鈣濃度。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n
高血鈣最常見的原因是癌症(多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症),其次是原發性副甲狀腺(PTH)機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病(與維生素 D 有關,結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等)、藥物(鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽)、乳-鹼症候群(鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒)、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。
鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物(鈣片、鋰鹽)、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。
要注意的是離子鈣(4.3-5.3 mg/dL)愈高,完整 PTH(15-65 pg/mL)愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時,PTH 是 65 pg/mL;當離子鈣 5.3 mg/dL 時,PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL(高血鈣),PTH 60 pg/mL(正常偏高)時,就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。
症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。
治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素((治療一週以後就無效了)、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑(denosumab)、擬鈣劑(cinacalcet)、類固醇(肉芽腫疾病)、血液透析。
iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。
「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時,有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查,做了一大堆項目,然後很得意地拿給一位很嚴格(very strict)的主治醫師(vs)看。結果他竟說:「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話,是要被打屁股的!」。
https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,本影片錄製於2019年9月,所以大家不用擔心我的狀況,早就痊癒囉。也因此當時咳嗽的鑑別診斷不包括新型肺炎,不然我就是先知了XD *支持蒼藍鴿持續製作優質內容: 加入會員享福利▶ https://ppt.cc/fYfvyx 購買蒼藍鴿新書▶ https://goo.gl/mXXp5K 最重要的▶按...
便秘 鑑別 診斷 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳解答
千變女郎: 容易被誤診的急性闌尾炎
住院醫師當了兩年半,急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診,一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷,但表現方式千變萬化,被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
其中最該注意的是被當成急性腸胃炎、便祕、泌尿道感染處理的急性闌尾炎。
嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵,病患如果有腹瀉,容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒,則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria),就被當成泌尿道感染治療。
為什麼急性闌尾炎令人擔心?
症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂,腹膜炎、敗血症的機率會大大提高,嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3. 使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了,出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS,小兒急性闌尾炎量表),分數越高越像闌尾炎,我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考,急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安,鑑別診斷那麼多,要誤診真的太容易了啊….😔
便秘 鑑別 診斷 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳貼文
千變女郎: 容易被誤診的急性闌尾炎
住院醫師當了兩年半,急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診,一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷,但表現方式千變萬化,被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
其中最該注意的是被當成急性腸胃炎、便祕、泌尿道感染處理的急性闌尾炎。
嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵,病患如果有腹瀉,容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒,則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria),就被當成泌尿道感染治療。
為什麼急性闌尾炎令人擔心?
症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂,腹膜炎、敗血症的機率會大大提高,嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3. 使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了,出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS,小兒急性闌尾炎量表),分數越高越像闌尾炎,我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考,急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安,鑑別診斷那麼多,要誤診真的太容易了啊….😔
便秘 鑑別 診斷 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的精選貼文
本影片錄製於2019年9月,所以大家不用擔心我的狀況,早就痊癒囉。也因此當時咳嗽的鑑別診斷不包括新型肺炎,不然我就是先知了XD
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#鑑別診斷的概念
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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