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#純靠北工程師4mc
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現在說大學生不好找工作, 追根究底還是大部份公司的 HR 以及面試官太廢太懶散不認真看待自己份內的工作吧.
最近開了 104, 馬上得到幾間公司的面試邀約, 完完全全沒有想去面試的意願. 沒有優於同業的特休假、沒有優於同業的薪水待遇, 整篇邀約文上下, 唯一讓我感到震驚的地方, 竟然是把會幫你保 勞保和健保當作福利這件事情.
福利待遇也不好, 面試邀約文也不好好寫, 明明履歷就擺在那邊, 來的是哪一個階層的大學生, 難道還不知道嗎? 竟然還期待自己會招到優秀的青年才俊!? 看到對於自己公司人才需求的標準完全不理解的面試官, 想必內部工作流程制度大概也不怎麼樣吧XD
依照自己公司專案的困難度和複雜度去聘請適當程度的人才, 難道是很困難的事情嗎!?
是我標準太高嗎!?
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夜間視察鳥松區神農路鋪面改善工程 路平及淹水問題一次解決
萬家燈火初上，已是許多市民朋友返家休息的時刻，但仍有不少人在工作現場付出心力，就是這份專注與熱情，成就每一條回家道路的平整與安全，此刻，我代表陳其邁市長會同邱俊憲議員、張勝富議員、江瑞鴻議員、許慧玉議員服務處主任及吳利成議員服務處主任一起來神農路為這些持續在夜間辛苦施工的第一線弟兄們打氣加油，也實地瞭解夜間道路刨鋪工程的施工狀況。
在聽取施工團隊的簡報後，我也實際勘查施工即時監控系統及AC瀝青廠監控系統的運作情況，透過規格化的標準操作模式嚴格控管，市府團隊將以最高規格的施工品質來滿足市民朋友的期待，我也期許施工團隊，能以「提供市民平坦、安全的道路」為目標，持續努力，讓路平成為市府工務團隊的基本功，也是可讓市民朋友檢驗的市政基本面。
神農路是鳥松地區的交通幹道，此路段車流量平均約為尖峰 1400-1500 PCU/HR，交通流量大，不僅是鳥松在地鄉親，鄰近的大樹、大寮居民，也必須經由神農路，前往澄清湖、長庚醫院、鳳山等地；同時也是仁武產業園區和大發工業區的重要對外聯絡道路，每日車流繁多，考量施工必然影響市民來往交通的順暢度，是故我要求工務局刨鋪工程就必須採取夜間半半施法，並特別囑咐工程單位於夜間施工，並嚴格要求落實標準作業流程，最大幅度降低交通衝擊。
高雄在今年度編列多達23億的預算，全力提升高雄的整體道路品質，陳其邁市長也曾在1月7日親自來到神農路關心施工規劃，特別指示工程團隊要接續水利局去年排水改善及道路墊高工程，進一步徹底改善路況不佳的區段，讓神農路自中正路起到大同路，能在1/31完工、在農曆過年前全面將路面翻新，讓每個返鄉的高雄人，都能享受到平坦且安全的返鄉之路，也讓在地居民，感受煥然一新的道路品質。
#路平專案
#路平SOP作業
#teaching #dn #mn
「三分之一的人生」
台灣錦鯉魚女王鍾瑩瑩在「三分之一的人生，混水摸魚的樂趣」的演講中說人生只有三分之一的時間能做自己喜歡的事情。當她第一次去歐洲參展時，錦鯉被人騙走了。當她不知所措時，有一位朋友說：「人生是選擇題，不是是非題」，結果她選擇了勇敢面對，接到了大量的訂單。
血糖控制不良是造成糖尿病腎病變的重要原因，糖尿病則是造成洗腎最常見的原因。大約有三分之一的糖尿病洗腎（或是嚴重慢性腎臟病 CKD）病人會有「脆性糖尿病」，亦即血糖忽高忽低；三分之一的病人會有長期高血糖，其原因是胰島素阻抗性；另外有三分之一的病人會有「燒盡糖尿病」，亦即血糖正常、容易低血糖，其原因是食慾不振、營養不良、腎臟對胰島素的代謝及清除率下降、腎臟糖質新生作用下降等。「燒盡糖尿病」病人的血糖雖然正常，卻留下了永久的痕跡：大血管病變（CVD、中風）、小血管病變（視網膜病變、神經病變、腎病變）。
美國糖尿病醫學會建議大部分糖尿病人 HbA1C 的目標是 6.5-7%，針對明顯腎病變病人 HbA1C 的目標則是 8%。美國醫師協會建議大部分病人 HbA1C 的目標是 7-8%。至於洗腎病人的治療則應針對症狀，而非 HbA1C。
2020 年發表的 DAPA-CKD（RCT，N = 4304，2/3 有糖尿病，1/3 無糖尿病，eGFR 25-75，ACR 0.2-5 g/g cr，治療 2.4 年時因為好處而提早結束）發現 dapagliflozin 10 mg/d 能降低 CKD 病人 1/3 心腎疾病的風險：主要終點（eGFR降低至少 50%、ESRD、死於腎臟病或心血管疾病）的發生率是 9.2% vs 14.5%，需治人數 NNT 19，HR 0.61（0.51-0.72）。死亡率是 4.7% vs 6.8%，NNT 48，HR 0.69（0.53-0.88）。
膜性腎病（MN）是成人腎病症候群最常見的原因。原發性 MN（佔 MN 的 80%）的病人，大約有三分之一會自動緩解，三分之一的病人腎功能會慢慢惡化，另外三分之一的病人腎功能會快速惡化。針對一群病人，緩解的預測因子是女性、腎功能比較好、蛋白尿程度比較低、一年內蛋白尿減少一半、使用ACEI/ARB 治療等。
臨床指引建議原發性 MN 的病人在下列情形時要使用免疫抑制劑治療: 每天蛋白尿大於 4 公克、觀察(或使用ACEI/ARB 治療) 6 個月後蛋白尿沒有下降ㄧ半、嚴重的併發症、在 6-12 個月內腎功能下降程度大於 30% (但是腎絲球過濾率仍然大於 25-30 mL/min)。如果血清白蛋白小於 2 g/dL，那麼可能就要用抗凝劑來預防靜脈栓塞。
針對糖尿病腎病變及原發性 MN 的病人，醫生的職責是找出那三種不同的病人加以適當的治療，困難的是我們無法預測個別的病人會走哪一條路徑。那三分之一病情惡化的病人就像聖經的「啟示錄」說有三分之一的天使跟著撒但一起墮落一樣：「有一條大紅龍（撒但）的尾巴拖拉著天上星辰（他的使者）的三分之一，摔在地上」。
「三分之一：逆轉賭局」描述「甜心兔」酒店面臨困境的三個男人搶完銀行之後，為了原本要均分的贓物而展開了爾虞我詐的鬥爭（「人生就是一連串的忍耐」），每一個人都用計中計豪賭一場，有時合作、有時背叛，希望能逆轉人生、完成夢想。不看到最後，沒有人能知道結局是什麼。至於大部分的慢性病，醫生能做的只是「偶爾去治癒，時常去緩解，總是去安慰」（愛德華.特鲁多醫生，寫於美國紐約州撒拉納克湖畔）。
我們用「實證醫學」和「個人化醫學」來幫助那三分之一的病人逆轉賭局。前者的最佳證據來自於隨機對照臨床試驗（RCT）和 RCT 的統合分析，其目的是預測一般人（「平均的人」）對某治療的反應，偏偏沒有一個人是「平均的人」（每一個人都認為自己比一般人聰明、英俊、美麗，自己的孩子比別人家的孩子優秀，自己比別人更有幽默感）。後者的最佳證據來自於個人對疾病和治療的縱貫性反應，目的是預測個人對某治療的反應。
在過程中我們會遇到很多挫折，這時候我們要用「享受挫折帶來的樂趣」來過這「三分之一的人生」（鍾瑩瑩），因為「人一旦放棄，就失去了好運」（「三分之一：逆轉賭局」）。
