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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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大家都很期待的BNT疫苗要來囉～
BNT跟莫德納疫苗都是mRNA疫苗，所以副作用跟禁忌症也蠻像的～

👉🏻BNT疫苗適用年齡？
➡️12歲以上，須接種2劑，間隔至少28天。

👉🏻安全性及保護效果為何？
➡️對16歲以上完整接種7天者，預防有症狀感染有效性約94%
➡️12至15歲青少年完整接種7天者，預防有症狀感染有效性約100%。

👉🏻BNT疫苗有可能的副作用？
✔️注射部位疼痛：接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉、抓接種部位。
✔️疲倦
✔️頭痛
✔️肌肉痠痛
✔️畏寒
✔️關節痛
✔️發燒：接種疫苗後可能有發燒反應（≧38℃），通常約48小時可緩解。

⚠️BNT疫苗不良反應：
1️⃣#失眠
2️⃣#有可能有立即性過敏反應！美國CDC建議對polyethylene glycol （聚乙二醇）過敏不要施打！
3️⃣#心肌炎和心包膜炎：多見於
🔹青春期男性或16歲以上年輕成人。
🔹第二劑比第一劑容易發生。
🔹通常發生在接種後幾天 （機率1.2/100000，但幾乎都症狀輕微，治療及時皆已復原）
4️⃣#淋巴腫大（機率：約1/100）。
5️⃣#單側顏面神經麻痺（Bell’s palsy，機率：1/1000）。
6️⃣#血栓。

⚠️怎樣的人不適合施打呢？
1️⃣ #對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或先前接種本項疫苗劑次曾發生嚴重過敏反應者，不予接種。
如：➡️對 polyethylene glycol （聚乙二醇）嚴重過敏過。（台灣CDC沒有明說，但參考國外資料建議民眾可以避開～）
2️⃣ 目前正在發高燒、急性感染發病的患者，暫緩接種。

🙋🏻‍♀️其他大家擔心的洗腎病患、糖尿病、高血壓等慢性病的病人可不可以打呢？
👩🏻‍⚕️就像AZ疫苗一樣，有慢性病的病人更需要疫苗提供保護力～但是
🔸正在打化療的或剛骨髓移植的病人不建議。
🔸風免科的病人有些藥物需要調整，請跟主治醫師討論！
🔸骨鬆患者接受注射的有些藥物也需避開，請跟主治醫師討論！
🔸和其他疫苗間隔兩週。

👩🏻‍⚕️值得注意的是BNT 疫苗有機會產生心血管不良事件：
根據國際醫學期刊上的研究指出，接種 BNT 疫苗後，發生心血管不良反應的事件總數，對比 AZ 以及莫德納疫苗比較高。

從研究中可以觀察到，接種疫苗後產生的不良反應如下：
✔️心跳過快 (16.41%)
✔️潮紅 (12.17%)
✔️高血壓 (5.82%)
✔️低血壓 (3.60%)
✔️畏寒 (2.41%)
🔹老年組：急性心肌梗塞、心臟驟停和循環衰竭有關。
🔹各年齡組男女：高血壓、重度高血壓、室上性心動過速、竇性心動過速、陣發性心跳過快、心悸等不良反應。

👩🏻‍⚕️遺憾的是，目前全世界沒有人發明出完全沒有副作用的疫苗，而醫師在問診時，只能評估民眾當下的情況適不適合打疫苗，無法預測這個病人會發生哪些副作用😓 所以，大家可以評估自己的工作或家庭環境跟暴露風險，仔細衡量自己打疫苗的利弊～如果Covid-19 流感化，大家想回到地球村的生活出國辦公或旅遊，可能會每年都需要打疫苗，也可能將來有機會每個牌子都會打過～就像流感疫苗一樣～說不定到時有人發明副作用更少的疫苗造福全球民眾呢🌍

#佳鴻診所

師公級院長出馬：快打疫苗才有保護力！

終結疫情，最重要的還是在施打疫苗。

高雄市的施打邏輯非常清楚：
從年齡高往下打疫苗，一開始87歲、82歲、80歲到75歲往下調下來，在65歲以前高雄市都會採取這樣的做法，有學理和疾病治療過程的根據。
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高雄醫界師公級大老，高雄榮民總醫院前院長楊建芳醫師，針對長輩接種疫苗現身說法：

楊院長是高雄榮總第二任院長，退休16年，現在80幾歲了，已經打了一劑AZ疫苗。

打的第一天，感覺到除了打的部位有點痛以外，都沒有什麼感覺，第二天時候就開始好像感覺要發燒，再加上身體稍微一點疲倦，吃了一顆普拿疼，一直到第二天、第三天就沒有其他反應。

這是非常輕微的反應，也有碰到一些朋友，第二天的時候有一點發冷發熱，但是大部分到第三天以後，都會好轉。

楊院長鼓勵和他一樣的長輩族群快施打疫苗。

打疫苗的好處大家都知道，尤其是對老年的朋友們，打了疫苗，染疫後重症的機會就非常非常的少。最近一些死亡案例，事實上應該跟疫苗沒有直接的關係，而是本身身體狀況所致。所以還是奉勸老年的朋友，如果活動力還是比較強，還想出去走一走，趕快去打疫苗，對你一定非常有幫助。

AZ疫苗，有很多國家都提到可能發生血栓的問題，在歐洲部分，大部分發生在年齡比較輕的；莫德納疫苗會造成心臟發炎的事情，也是發生在年輕人會比較多。總結：比例上這些合併症的發生，還是算少之又少。
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高雄市 #疫苗施打，7/1 早上拿到疫苗，下午開始施打。

下午一點開始，我們先補打75歲長輩，有9個施打站：莊敬國小、巨蛋體育館、五甲龍成宮、鳳山體育館、展覽館、高雄科技大學楠梓校區、小港高中、岡山農工、美濃國中體育館。

7/2-7/4是72-74歲，總共我們規劃49處，通知書上都有時間、地點，就按照通知書的時間地點，來進行施打即可。
因為假如說都是早上去，會人擠人，所以我們分流辦理，7/2在下午4-5點，75歲長輩進行補打。
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高雄榮民總醫院 林曜祥院長，也說明長輩為什麼要施打疫苗：

大家若想回復正常生活，照顧自己的健康就是要打預防針。
從去年開始，國內所有的病例，總共有上萬個病人。年輕人得病重症、死亡率很低，但是50歲以上，差不多6個裡面有一個重症，其中有1%會過世，到80歲每2個有1個重症，4個有1個會死亡。
這就是為什麼政府要叫長輩大家趕快來打疫苗，我們如果在身體健康的情況下打疫苗，一般都沒問題。顧自己身體，保護後輩，要出來打預防針。
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高雄的醫護人員99%都打完，也都打AZ疫苗。
疫苗如果沒有打進去就沒有效，醫院假如大家都有集體免疫，院內感控就可以受到好的控制。

輪到你時，趕快去打疫苗，對自己或家人都有保護的效果，打疫苗傳染給家人的機會減少一半以上。大家都有打疫苗，整個傳染力都會降低，防疫期間我為人人、人人為我，把自己風險減到最低，就是防疫尖兵。
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今天全國本土案例54例，高雄0例。

觀察今天全台灣疫情變化，新北市有22例、台北20例，連續第五天少於一百例以下，但也因為有些零星感染源無法溯源，在雙北地區仍有隱形傳播鏈無法排除。

高雄市也強化基層診所的通報，落實TOCC的詢問，加強在枋山、枋寮、獅子鄉以及雙北地區的活動史。

再次提醒基層院所：
14天3次、7天2次的呼吸道症狀，或家庭群聚的部分務必拜託一定要快篩！
假如確診個案而之前未依規定轉診採檢，會依傳染病防治法予以處罰。

為什麼要這樣做？
Delta病毒的傳播、傳染力比Alpha英國變種病毒株大概增加60%，原來R值是5，現在可能增加到6甚至8，這個都會增加防疫困難度。

另外對於鳳山的某個檢測發現陽性的個案，我們也同樣大範圍的疫調、匡列、隔離，採取最快速做法，也請大家配合與放心。

⭐小冬瓜叫苦連天！離奇往生者恐成防疫破口？
► ►https://youtu.be/BoBZOixNhK4
⭐疫情趨緩是假象？何美鄉教授道破確診真相？
► ►https://youtu.be/ReeV98K-2Eo
⭐鄭弘儀打這款疫苗！3種症狀驚呆全場!
► ►https://youtu.be/MdRuW-I9i0U
⭐高端疫苗藏黑箱？姚惠珍爆料驚天大秘密
► ►https://youtu.be/sEodrxIXf94

出國打疫苗？台灣疫情何時能解封？
► ►https://youtu.be/Z48dUX4DTVI
⭐台灣疫情有救了？鄭弘儀感激台灣人加油！
► ►https://youtu.be/I6ho44Hfujw

⭐台灣疫情現原形？洪素卿公開感染擴散關鍵？
► ►https://youtu.be/cw-3EsGAsKQ
⭐紓困封城沒收入？柯文哲確診地圖嚇壞市民？
► ►https://youtu.be/5cjsaMKDBBo
⭐香港天后離婚「面目全非」！無性婚姻的休夫真相？
► ►htts://youtu.be/eS0sjQkvcFw

⭐防疫破口在這裡！黃宥嘉說出疫情最大隱憂！
► ►https://youtu.be/y_mm36xS8JA
⭐洪素卿感動淚流！偉大母親為愛放手腦死兒
► ►https://youtu.be/mKNgLe-vH4I

00:00 介紹來賓
01:45 三級警戒何時解除？悲觀？樂觀？
12:09 疫苗還有剩？誰可以去打？
15:55 殯葬業如臨大敵？有可能的破口？
25:33 病毒就在你身邊？ㄧ定要小心！
28:01 重症老媽和家人視訊後，我想活！
36:38 父親的愛，替確診瀕死兒人工呼吸？
39:30 老婆要老公泡漂白水消毒，才回家？
43:08 疫情下看出人性的黑暗面？
47:34 如果可以選，你會打哪種疫苗？
53:30 加拿大建議混打疫苗，效果好？
56:44 民間團體買疫苗，期待中？
1:01:38 高端疫苗連續堞跌為什麼？
1:04:53 醫護被傷害，請政府重視醫療安全！
1:07:37 疫情持續改變，病毒持續變種？

每周二到周六凌晨12點半準時上傳最新節目！
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咱们继续太乙金华宗旨，上一期讲了此书的来历，以及我个人对于“元神识神”“回光守中”这些概念的理解，那今天我们就重点讲一讲修炼！这本书之所以这么容易被西方人接受，最重要的原因是它把方法讲得非常明确具体。整个四、五、六章就是简单直白的告诉我们该怎么做！非常神奇的是跟我两年前在马来西亚的内观修行几乎一模一样，只是小部分理念略有不同。说起来也非常简单，就三个字“观呼吸”。所以我对这一修行方式是有切身体会的。而且你看啊，整个东方文明一切与哲学宗教有关的修行都是以这个方式为最基础。道家的吐纳、禅宗的入定、连儒家都有静坐，还有密宗的脉轮、瑜伽的冥想。可见在那样一个时代，大家都在寻找、摸索一种方法，将心中不断升起幻灭的妄念止住，仿佛突然之间都明白了，只有遏制住识神的活动，才能让元神获得觉醒。那第一个动作就是正身安坐将你的视线集中在鼻端，但目的并不是让我们观察鼻子，而是将我们的心念收拢回来置心于一处。因为人的眼睛与心念，是非常活跃好动的。什么叫心猿意马，就是心念像猴子一样跳来跳去，意识像野马一样肆意奔腾。而鼻端就是一个栓猴栓马的木桩，木桩不是重点，重点是把心念栓住。总结起来就八个字：观鼻存想，意守天心。简单吗？其实超难的！大家可以自己尝试，你稍微一晃神就突然惊觉，自己怎么在想这么多乱七八糟的事情…注意啊，它并不是刚一出现就被你发觉，而是肆意飘荡了很久，而且它不仅仅飘荡到一个念头，是一个接着一个不同的念头，当你突然反应过来的时候。这些杂念持续了多久，又是从哪里萌生你完全不知道，然后赶紧把心念重新收拢回来。就这样经过反反复复的练习，你能保持“无念”的时间就会越来越长。佛家将这一方法称为“止观”。

小时候去寺庙偶尔观察佛像，就总有这样的疑问，为什么所有佛菩萨的形象都是低眉垂目半睁眼的，然后我就去问周围的老人和僧侣，得到的答案都是因为慈悲，不忍看世间苦难。诶，这个回答高大上，高到你不会且不敢有任何质疑。直到我自己做了这个动作，才突然意识到。这不就是在“观呼吸”，这就是在用最直白的方式引导我修行、修心，只有收服心念才能脱离尘世万千苦海。所以教会我收服心念的方式就是在渡化我，所以老人与僧侣的回答也不能说不对，只是这里面隔着一层他们的理解和它他缺失的认知。如果我们再换位思考，一个真正拥有大智慧的人一定知道越是复杂的理念、越是会在历史的长河中不断附加他人的理解，就越是难以穿透时间，将他最原始的表达传送于我。反之越是简单、基础、直白，就越容易传达，所以大道一定致简。自此之后我再看到佛像，仿佛佛祖就在跟我说两个字：照做！有很多小伙伴提出这样的质疑，说这个不能瞎练吧，这肯定需要有正派宗师的引导不然很容易走火入魔。我能理解你的担心，但我并不完全认同这个说法。因为我实在是无法想象，一个正心诚念的人仅仅用观呼吸的方式来收拢自己内心的杂念，怎么就走火入魔了呢？这，这肯定是电视剧看多了呀！其实我也有跟这本书的翻译者：张卜天老师聊起这件事，为什么西方人按书中的方式修行更容易显现效果，而中国人反而会遇到一些阻碍。就是因为咱们血液里本身就流淌着儒道两家的文化基因，咱们看到书中某句话，就会很自然的往更深层去解读、引申、联想，西方人不懂这个，他只能按字面的意思单纯理解。所以我觉得真的不要把这件事想得太过玄幻、深奥、复杂。还是那句话：大道至简。

而且我觉得一定要有正派宗师的指引，跟这本书的出现本身就存在着悖论…一定要有宗师指引、不然容易走火入魔、那就说明只能以师徒相授的方式传承、那为什么会有这本书的流传呢？作者写书的目的就是为了咱俩不见面我也能将我对这个世界认识传达给你。写这本书最大的意义，不就是让那些没有机缘遇到好老师的人，也可以看书自学嘛！我当然承认，伴随着名师指引我可能会少走很多弯路，但普通人要去哪里寻找这样一位老师呢？而且他怎么判断这位老师的理解一定正确呢？万一你觉得他无比正确，然后你问：师父您的师父当年是怎么教您的？
师父说：我看书自学的，你说你怎么办！所以说无论是老师还是书本，都只是在引领你入门，师父领进门，修行还是在个人！说到这里突然想起一段小故事…有一个高僧云游四方，一天夜里经过一个村庄，看到不远处一栋民宅闪烁着一层淡淡的佛光，心想这户人家一定有一位大修行者，于是登门拜访。没想到开门的竟是一位非常普通的农村老太太，高僧被请进屋，少坐饮茶、相互攀谈。得知家中只有老太太一人居住，平时的生活就是吃斋念佛。高僧问说您平时都诵些什么经文呢？老太太说哎呦这不懂，只知道多做善事不杀生，平时就多念念“那么阿弥陀佛”，高僧噗嗤就乐了，那么阿弥陀佛…是南无阿弥陀佛！老太太一听，啊是这呀…哎呦你看看我，老糊涂了啥也不懂，谢谢大师指点。高僧也双手合十点头，说那行，老人家早点休息，我还得夜路赶到山顶的寺院投宿。于是走出村庄一路上山，到了半山腰呢，再回头看看村庄里老太太的房子，表情瞬间凝固,之前那淡淡的佛光怎么没了…于是高僧赶紧折返下山，又敲开老太太的房门说：老人家，您之前那“那么阿弥陀佛”才是对的，千万不要跟着我的念，您原来怎么念就还是怎么念。第二天夜里，高僧还是不太安心，出了庙门站在山顶遥望村庄，老太太屋外的淡淡佛光依然没有再出现。大家知道为什么吗？是这位高僧不小心打碎了她的信念，所以我一直觉得信念远比正确重要得多。但是大家也不要误解，我绝不是说正确不重要。但是大家要明白，这个世界就不存在绝对正确，我们只能不断的努力接近。所以在努力前行的过程中，信念就变得更为重要一些。

当然这本书里也会单独有一个篇章叫做“回光差谬”，就是你在练习时容易犯下的错误…第一大谬误就是不要过分执着于一呼一吸，你不能像个拿着鞭子监督奴隶的监工，一直紧张兮兮的高度警惕，不准偷懒啊，不对。但是又不能过分松懈，懈到昏昏沉沉、心如死灰，犹如枯木顽石。杂念确实没有了，生命迹象也没有了。咱们是要把识神收服，而不是把他弄死。一定是顺其自然、心神安逸。即无杂念、又十分清醒，那八个字怎么说的？观鼻存想，意守天心。什么叫存想，存想就是保持意识的清醒。道家也将这种难以描述的尺度解释为：是那么，非那么。非那么，却那么。总之就是一种似观非观、似想非想状态。就是你一定要寻找到那个刚刚好的分寸感。第二个比较容易犯的错误他是放在后面几个章节讲解的，我也把他提到前面来归为一类，就是万万不可急于求成。就是你不要急着去验证他，功夫到了该来的自然而然的来，有了某些阶段性的进展，也不要执着于这些进展…一如往常，该干什么干什么！要把这一功课完全融入你的身体，是你生活的一部分，是你的生活方式。第三个要注意的，他也是放在独立的一章叫“回光活法”，是不要荒废自己的正业，如果能够保持每日清晨静坐一时半刻最好，其实练习到了一定程度，你是能够做到即使不静坐也可随时、随地、随事的内观，感受自己的呼吸，牵住自己的妄念。我觉得这一点也很好，不然我去修仙了，父母妻儿谁来养！另外也千万不要在别人面前搞得神神怪怪，不要刻意做给别人看。

接下来就是第九章百日筑基，就是你要用差不多100天的时间，为修炼内丹打造一个稳固的基础。当然有的人慢一点、有的人快一些，所谓的百日只是一个大概的范围。在我看来，这就是一个净化身心的过程。我当时在马来西亚的内观是15天，已经能够感受到一些身体的变化了，比方说你会觉得整个人特别清爽、特别精神、特别明朗，不浑浊！你所有感官在逐渐变得敏锐，尤其是对食物深层的味道，会比之前更丰富。还有一个感觉就是，你知道天气很热，马来西亚嘛，而且那个地方没有空调，但是你并不会感觉很闷很燥。百日我是真的没有体验过，书中描述的状态是：精足、气满、神旺。然后在这样的一个过程中，会有一些奇妙的感觉，大概有几个类型。第一种叫神入谷中，就是你在静坐时，如果周围有人讲话，你会觉得这个声音很远，是从遥远深邃的山谷中传出来的，而且还带着回声。你并未刻意去听，但却又非常清晰。第二种叫做虚室生白就是你在静坐的时候，突然看见一团弥散开来的白光，仿佛身处云雾之中。第三种叫做神归顶天，就是觉得自己的身体变得非常的绵软轻盈，而且伴随缓缓上浮的感觉。但并不是真的飞起来啊，是一种气场向上汇聚于头顶的体验。当你真的能够做到“心空漏尽，内丹也就逐渐形成，他并不是一颗实体的药丸，说到底他还是你的一种感受。据说能看见一些奇妙的图案，所以荣格为什么会将书名定位“金花”的秘密呢！就是因为荣格走访了众多欧洲的“修行者”，把他们眼前出现的图案绘制出来。欧洲人觉得这就是神奇的“曼陀罗”所叫做金花的秘密。

很多人心里都有这样的疑问，说：壮哥，这…这真的有用吗？我觉得这个话得分两头说，读书归读书，修炼归修炼！咱们由浅入深…读任何书都一样，首先满足自己的求知欲和好奇心，也可以更多面的了解自己这个民族的文化基因。同时我在想象一个最低作用的场景是，就是如果有一天一位欧洲青年拿着这本书说：你知道这个嘛？你可以很淡定回答：嗯，读过！如果你自己本身很认同这本书的方法，诶！你们就可以各自聊聊东西方对此书不同的理解和认识。如果你不认同这本书的说法，那更有意思！你就可以用一种很奇怪的眼神看着他说：不会吧，你们还真练啊！这时候这老外肯定就蒙了…嗯…你们不练嘛！此刻你也无需明确否认，只留给他一个饱含深意的微笑。怎么样，有没有一种居高临下的感觉？当然这只是我自己跟自己开的玩笑。接下来聊一聊修炼的作用，首先它是一本道家养生著作，我们先不谈它玄幻的一面，单纯从我们以往对于这个世界的认识来看，你觉得“养生”二字能做到吗？我觉得可以…如果一个人面对任何生活中复杂事物都能做到，不烦扰、不动气、不妄想、不奢求，那不活该人家健康长寿！再接下来更上一层，能不能获得通天达地的智慧我不知道，但我知道历史上的众多牛人都习惯于静坐养性…佛祖、老子、孔圣这就不用说了。离我们这个时代比较近且历史上有明确记载的，王阳明牛不牛！曾国藩牛不牛！都是既能做学问，又能干实事儿大神。进了朝堂就是精明睿智的政治家，进了学堂就是圣贤道德的教育家，最不可思议的进了战场就是百战百胜军神，为什么？静坐养性，内观冥想。究竟在用怎样的方式成就他们的智慧？我几年前看一部书叫“战国纵横”，后来改名叫“鬼谷子的局”，苏秦、张仪、孙膑、庞涓四子上山拜师的前几年，什么都没学，天天就在那打坐磨炼心智。我一开始不是特别理解，我想这要是我，早就撂挑子走人，但是越看越明白。你想啊一个人能沉寂下来将大把的时间花在那么无聊的静坐上，那这个人对于时间的理解跟普通人一定是不一样，那得多能沉得住气！因为很多人很多事，输就输在心急浮躁。几年的时间，每天都在摒除杂念就做一件事“观呼吸”，你说这样的人做起实事来又是多么专注？因为他已经非常习惯于“置心于一处”，他就把手头要处理的这一件事当作“鼻端”当作“呼吸”，此外不生一念。因为人的精力和智慧都是有限的，让琐碎的妄念拆的七零八落，就一定没有凝聚起来更具有力量。再来这样的人精力一定极其旺盛，因为他平时可以控制心念，它本身消耗的精力就少。你呢？家事、琐事、暧昧事，事事烦扰，你领兵打仗，碰到一个这样的对手。心无杂念、气定神闲、冷静专注、精力充沛！这谁能扛得住啊！所以他不但不会耽误你的事业，反而会赋予你更强大的能量。其实能达到这样的效果我觉得已经值了…但我们还是要再往上说一层，如果真的练成内丹，修成长生不老。或者他仅仅只是让我年迈的时候更具活力，更不容易生病，我觉得我已经快乐似神仙了。这两集节目太乙金华宗旨，绝对值得你召集一家老小组团观看！尤其适合转发给家里的亲戚长辈…以后过年团聚，再有七大姑八大姨，问成绩、问工资、问女朋友、问生孩子！你就说：二姨二姨，我欲修仙。有成之日，必带你升天。节目最后壮哥不得不再次反复的强调，这所有的内容都是我个人的理解，于各位而言不一定正确，它只能作为你学习的参考。如果有兴趣，还是要自己去读书、去感悟、去尝试。在这个过程当中，也可以去多看一看其他老师的理解，但同样只能作为参考。相信聪明如你，一定会有更多更深的领悟。