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[2020.11.22 節氣小雪 開始變冷 讓我們一起守護血管健康]

血壓高已是我們日常生活中最常見的慢性血管問題，而且隨著生活不正常、壓力、飲食等等因素，高血壓已不再是高齡者的專利，而是越有年輕化的趨勢。

血壓的正常數值是在120/80以內，當隨著年紀和飲食運動改變，有可能會慢慢變高到130/90，一但超過140就是危險期，很有可能身體的血管已經無法負荷收縮的壓力，增加中風和心梗的風險，就已經是高血壓了。

超過65歲以上的長輩，給予的血壓範圍比較寬鬆，畢竟血管已經退化和硬化，會建議控制在140/90以內，若是長期臥床的個案則是150/90以內，避免過度積極治療造成低血壓的風險，造成跌倒。

所以現在就來教教大家如何正確測量血壓，簡單的三步驟，包含測量的時機、測量步驟和量血壓的注意事項。首先血壓測量的時機可以分為早上飯前一次、晚上睡前一次，盡量避免一早起床或是午睡後，通常血壓值都會偏高不准。

過程中請在平靜的狀態下測量。若身穿厚重衣物需要捲起來方便測量血壓。測量步驟中請注意不限左手或右手，但包覆的上臂不要太緊，約留1指腹的空間，壓脈離肘窩約兩指腹的寬度。

接下來就是坐姿挺直，掌面朝上請勿握拳，提醒壓脈帶與心臟位置務要同高度，避免誤差值過大。在測量期間也請勿活動、飲食及交談，都會增加血壓數值。以上的注意事項和流程請大家一定要注意，若是偏差太多，會建議測量奇數次取中間數值做登記，每日測量觀察變化也可以知道當天身體的改變，做生活上的預防歐^^

經過醫生的診斷後，會依據不同的生理狀況給予適當劑量的藥品和分類，以高血壓來說就有分為六大類別，像是歐美首選減少血管張力素II生成降低周邊血管血壓，但對於台灣地區的民眾來說卻有30%會有乾咳的副作用，就會轉為作用在血管張力素II型受體拮抗劑，直接血管舒張，降低血壓。此外前列腺藥品也可以協助降低血壓，但相對就會容易造成與血壓藥的降壓效果太強造成姿態性低血壓；若心跳太快或心衰竭等個案，醫生就會開降低心臟負擔的血壓藥，保護心臟。此外有水腫/肺水腫/心衰竭，醫生短暫會開利尿劑，將身體中過多推積的水分做排除，但相對來說若一併服用高鉀蔬果：像是香蕉/釋迦/菠菜/香菇等等，反而會造成高血鉀症，造成心悸、肌肉無力等副作用。最後就是長輩們最常使用的鈣離子阻斷血壓藥，可以主動擴張周邊的小動脈，降低血壓，但相對來說有糖尿病或是下肢循環不好的長輩就容易造成下肢水腫。

我想經過介紹六大常見血壓用藥的功能和副作用後，想必大家會清楚知道每個種類的作用族群和注意事項都不一樣。對於血壓藥來說，定時定量最為重，降壓是一個結果但作用是在心臟/周邊血管，還是腎臟都不一樣，在妤平常少鹽多動，自然血管的彈性就會叫好不容易高，最後當有問題時，可以隨時在LINE/電話/或是藥師現場諮詢了解服用藥物的作用和風險。讓藥師成為你諮詢的好朋友。

https://www.youtube.com/watch?v=N3xUu5CiqP8&t=373s

【多囊性卵巢常見用藥整理】
　　
門診很多多囊性卵巢患者多朋友，可能看過西醫或是其他中醫，但是並不是很了解醫師們的用藥方式和原因。
　　
今天在這邊簡單幫大家解說一下！
　　
西醫在於治療多囊性卵巢問題，大多會使用以下幾種類型的藥物：
　　
1. 長期使用事前避孕藥：
以具有抗雄性荷爾蒙效果的DRSP、CPA黃體素成分為主，常見有悅己、悅姿、戴麗安。

2. 長期使用糖尿病藥物：
大多以Metformin為主，主要針對胰島素阻抗問題，可能有腸胃道副作用。

3. 選擇性使用排卵藥(Clomiphene Citrate)：
大多有懷孕需求才會開立，一般也不宜連續服用超過6個月。

4. 選擇性使用抗雄性荷爾蒙藥物(Spironolactone)：
較少使用，主要針對嚴重雄性化症狀做治療，一般如果有使用DRSP類避孕藥較不會開立。

5. 觀察性療法（西醫）：
不開立西藥，請患者自行觀察月經狀態並且改善生活飲食作息，月經嚴重遲至則使用黃體素或催經針進行催經代謝子宮內膜，此療法很適合結合中醫治療，近年已有不少婦產科醫師會這樣進行。
　　
上面提到的這幾類藥物，大多都是針對於多囊性卵巢的「結果、症狀」加以治療。
　　
像是使用事前避孕藥有兩個目的。
一個是產生「藥物假性月經」幫助代謝子宮內膜剝落避免子宮內膜過度增生。
另一個避孕藥具有抗雄性激素效果，可以減少雄性激素過高的問題。
　　
但是，兩好卻有一壞的是，長期服用避孕藥同時也會更加抑制患者的自發性排卵。（避孕藥，顧名思義就是藉由抑制排卵來達到避孕成效）
　　
許多人原先可能只是30-40幾天的月經週期，屬於延遲性排卵現象，但是因為超音波檢查發現有多囊問題後，被醫師開立了避孕藥治療。
　　
在長期服用避孕藥抑制排卵之後，有些人停藥後反而進入無法排卵的狀態也是有發生過如此的情形。
　　
有些多囊患者也因此反而讓排卵能力更加下降，同時產生體重上升的副作用，而更高的體脂肪又會再惡化排卵能力，使得長期避孕藥一旦停用之後，多囊的狀態可能會變得更加困難治療。

再來，臨床經常會使用Metformin這個糖尿病第一線藥物，用的目的是改善多囊患者的「胰島素阻抗問題」。

許多多囊性患者具有「類糖尿病基因－胰島素阻抗體質」，這樣的體質會讓人特別容易變胖，血糖不易控制，對於澱粉、甜食、精緻碳水類食物的吸收增胖速度比一般人快許多。

但其實並不是所有多囊性卵巢的患者對於這類降血糖藥物的反應性都一致，有些人服用後只有感受到藥物的副作用（噁心感、腸胃不適），卻對於月經體重問題並不一定有太大幫助。
　　
這是因為造成多囊性卵巢不排卵的主因，並不單一是胰島素阻抗、血糖控制不良的問題（如果完全是血糖問題，那麼女性糖尿病患者應該幾乎都有多囊才是，但是事實上並非如此），有更多造成無法排卵的問題是源自於下視丘、腦下垂體內分泌失調等情況綜合而成。
　　
看到這裡大家就會想，既然多囊是不排卵問題，是不是使用排卵藥就可以解決一切呢？
　　　
很遺憾的是，根據研究統計，使用排卵藥(Clomiphene Citrate)並沒辦法解決所有人的問題。
　　
這是因為有許多多囊患者對於排卵藥的反應效果並不理想，一部分是體重越高排卵藥的反應性越差，另一部分則是某些患者本身體質對排卵藥反應不理想。
　　
同時排卵藥也不能太長期服用，一般以連續6個月為上限，吃太久會有讓子宮內膜變薄的可能性。
　　
最後，有些醫師要處理患者「長期無法正常排卵產生的雄性激素過高症狀」，像是嚴重落髮、體毛增加、嚴重痘瘡，可能會使用抗雄性荷爾蒙藥物－螺內酯Spironolactone。
　　
螺內酯Spironolactone原本是作為一種保鉀型利尿劑的降血壓用藥。
之所以能夠產生「抗雄性激素現象」是因為它能夠減少「睪固酮轉化成二氫睪酮」。
　　
二氫睪酮，是一種作用性很強的最終雄性激素，作用在頭皮會造成雄性禿落髮，作用在四肢皮膚會增加體毛，作用在面部皮脂腺會造成大爆痘。
　　
螺內酯這種藥，雖然可以減少二氫睪酮的最終作用，卻無法根本上減少「基礎雄性激素」的生成（像睪固酮、雄烯二酮）。
　　
多囊患者之所以會有過高的基礎雄性激素，正是因為長期無法正常排卵、卵巢濾泡細胞內分泌失衡所導致。
　　
因此要能夠根本上減少基礎雄性激素的生成，唯一的方法就是盡可能的誘導幫助患者產生自發性排卵，如果能夠成功改善月經狀態，長時間下來便能緩解患者「因為多囊狀態所產生的各種症狀問題」。
　　
這也是為什麼中醫治療在於多囊性卵巢上有很大的著力點存在，中醫可以藉由針對不同體質的排卵問題，給予不同類型的藥物治療、療程規劃來幫助患者。
　　
臨床上來說，患者尚未進入到完全無法自發性排卵的狀態（超過一年以上無月經），使用中藥調理排卵與恢復規律月經的治療效果都還不錯。
　　
而如果是已經進入最嚴重的「長期無排卵狀態」，治療上則困難許多，需要時間與耐心讓排卵能力恢復（少則數月到半年）。
　　
同時在這個階段，也會建議可以考慮嘗試中西藥合併治療，如此可能更快取效。(需要注意的是部分中西藥治療效果會加乘或牴觸，因此需要讓您的中醫師知道目前已經使用的西藥有哪些，再進行療程用藥規劃。)
　　
最後需要再一次強調的是，多囊性卵巢是一個多樣性很高的健康問題。
　　
每個人的治療進度與成效都會有所差異，合適的治療手段也會不同，這部分需要在門診與醫師詳細溝通討論，才能夠找到最適合自己的治療方式！
　　
#發現好像一直沒有寫多囊常用藥物
#歡迎轉貼給有多囊月經失調問題的朋友
#大家可以多多了解用藥治療的目的原理
#有任何問題都可以在門診和我討論喔
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