臺中榮總智慧醫療屢屢創新關鍵,整合OT力推醫療大數據與AI
臺中榮總大力推動電子病歷與無紙化作業之際,更花了3年時間,完成各類醫療儀器資料連線傳輸作業。這些龐大的儀器資料,也成為臺中榮總發展大數據、AI,並邁向智慧醫療的重要關鍵
文/李靜宜 | 2020-05-21發表
醫療大數據是臺灣科技防疫的關鍵,臺中榮民總醫院是全國第一家導入電子病歷的醫院,早在智慧醫療的發展上,比多數醫院更早邁出了關鍵一步。25年來,幾乎參與過每一次重大IT變革,臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳見證了臺中榮總一路邁向智慧醫療的過程,這也正是臺灣醫界過去20年來數位轉型的縮影。
臺中榮總自1982年成立後,便開始發展第一代智慧醫院,將過去人工作業改為電腦作業,著重建置內部資訊化整合管理系統,像是第一代整體性住院、門診、急診作業、單一劑量給藥、醫學影像傳輸系統等,為IT打下根基。
爾後,臺中榮總轉向打造外部資訊化整合管理系統,開始進行資料交換與資通訊整合作業,建立了中區榮民醫院醫療影像資料中心、衛生署電子病歷交換中心與電子病歷跨院互通等系統。
在跨入千禧年之際,臺中榮總面對Y2K資訊危機(千禧蟲危機),更花了整整十年,才將整體醫療資訊系統從IBM大型主機環境移轉到開放式Web化多層式系統,並開發了入出院病歷摘要等電子化系統、行動護理病歷電子化系統、住院醫囑開立系統、醫囑與報告查詢系統,並打造新急診、門診系統等。
隨著電子簽章法實施,以及衛福部推動醫事人員憑證IC卡與電子病歷管理規定等政策下,臺中榮總在2011年開始發展電子病歷與無紙化作業,這已經是他們推動智慧醫院的第三階段,也是這家醫學中心發展智慧醫療的關鍵轉折。
賴來勳提到:「臺中榮總是全國第一個實施電子病歷的醫院。」不只門診、急診、住院、護理、檢驗檢查報告等病歷記錄無紙化。更花了3年時間,完成呼吸機、洗腎機、麻醉機,以及生理監視器如心電圖、血氧飽和濃度等各類醫療儀器資料連線傳輸作業,來實現全面無紙化。賴來勳表示,儀器連線後不僅節省第一線醫護人員抄寫時間,更減少人為抄寫錯誤,提升了資料品質。
臺中榮總在行動化醫療資訊系統也力求突破,建立醫師交接班系統與行動巡房資訊系統,以及護理人員檢體確認、輸血掛血確認、給藥確認、門診即時拍照等行動系統,更進一步發展智慧病房護理系統、智慧病房病人床邊系統等。
無紙化後整合各類資訊,打造臨床監控與決策參考儀表板
臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳表示,整合儀器連線資料、臨床與病患資料,來發展大數據與AI,是對醫師較有幫助的一條路。攝影/洪政偉
到了2016年,臺中榮總不只全面實施電子病歷與門診、急診、住院病歷無紙化,更累積了大量儀器資料。剛好,新一波科技趨勢,如AI、大數據快速崛起,臺中榮總趁機花了2年時間,不斷實驗,嘗試了醫療影像、Chatbot、影像分析、語句分析等應用,來摸索如何將自家數據資產與新技術結合。
最後,臺中榮總決定聚焦,鎖定IoT醫療儀器設備應用,透過整合龐大的儀器連線資料、病人基本資料、臨床資料,建立多項臨床監控與決策參考系統,比如打造重症醫療平臺系統,來整合各重症加護單位病人病情的即時監控,或是提供全方位健康諮詢中心使用的全方位健康資訊系統,以及與後送合作醫院資料共享照護網的中風急性後期照護系統(PAC),再以此為基礎,進一步來發展智慧醫療。
幾年下來,臺中榮總IT團隊,為加護病房(ICU)、手術室打造多項系統。比如重症醫療平臺系統,資訊室建置一個重症戰情室,整合各重症加護單位的儀表板,來即時監控病人的病情。
其中,像是ICU床位一覽表,醫師可在同一畫面清楚看到加護病房每位病患的狀況,也可迅速掌握哪些病患可轉出到一般病房,讓其他重症病患盡快進來,保持ICU床位流動的順暢。
此外,賴來勳提到,加護病房的病人容易因為細菌感染而導致敗血症。為了及早發現可能會有這類症狀的病患,IT團隊整合了大量儀器的數據資料,打造出加護中心早期敗血症警示系統,並結合了加護病房病患的儀器資料、生理量測數值、疾病診斷等,關鍵資料每1小時都會自動更新,來反應病患最新狀況。
透過加護病房的儀表板,ICU的醫師與護理人員能第一眼能先用顏色辨識每位病患的狀況,紅色表示最危急,綠色就表示病患安全。透過這個簡單的識別機制,「醫師能提早一步發現,來治療這類病患,或許就能阻止敗血病的發生。」賴來勳說。
臺中榮總的ICU不只靠IT來追蹤病情危急的預警,甚以可以預測病患復原的情況。例如急性呼吸窘迫症候群(ARDS)是加護病房另一個棘手的危急症狀,因為這類病人一旦病發,得靠呼吸器才能存活,以往都是仰賴醫師的經驗,才能判斷病人何時可以脫離設備移出ICU。IT團隊根據病人的生理資料、年齡與性別資料,再加上呼吸器儀器資料,在重症戰情室中,打造了另一套加護中心ARDS名單智慧預測系統,可以用來預測何時可以開始訓練病人脫離呼吸器,協助醫護人員提早做準備。
有了加護病房的e化經驗,臺中榮總在2019年更進一步擴大適用範圍,推出了一般病房病情惡化預警系統。臺中榮總利用過去十年所治療的4萬多名病患的大數據,靠十多萬筆資料才訓練出這套預警系統的AI模型。現在,臺中榮總就連在一般病房中,預警系統也可以從病人過去48小時的資料,來預測未來6到12小時病情惡化的程度,讓醫師與護理人員優先照護出現警示的病患。
以大數據預估醫師手術時間,提升手術室使用率降低醫護人員離職率
臺中榮總資訊室更用IT重新顛覆手術室管理。賴來勳坦言,4年前臺中榮總手術室的護理人員大量流失,主因是醫師使用手術室開刀的時間無法精準預測,可能有醫師預計使用3小時,但實際手術進行了6小時。或是有手術提早結束,醫護團隊還得原地留守,等待下一臺手術進來,使得護理人員經常要加班。
另一問題是,手術室的跨團隊合作困難,一個手術不只執刀醫師,更需要有麻醉師與其他醫護人員共同合作,他透露,手術室是以醫師為中心的設計,因為執刀醫師要為所有成敗負責,所以團隊其他成員不太能左右醫師,自然也不會有所異議。加上經常加班,長期下來導致醫護人員待在手術室的意願不高。
為了要改善這個狀況,臺中榮總資訊室開始介入,並啟動智慧手術室管理專案。賴來勳提到,他們運用了大數據來預估醫師的手術時間,為了搜集每間手術室的時間記錄,他們在手術室配置了平板電腦,每位醫師上刀要按一下,準備劃下第一刀也要按一下,結束手術、病患離開手術室交接給恢復室時,都各要再按一下。搜集了一年的資料後,就能知道每位醫師開某項手術平均需要多少時間。
他進一步指出,當醫師開立醫囑,需要開立手術排程時,只要在系統輸入手術醫師與手術名稱,點選預計手術時間,則會帶入預設值,這個預設值來自該名醫師前一年的歷史平均值。不過,手術醫師還是可以評估病人情況進行手術時間的修改。
接下來,就是如何精確排程手術,並管理好臺中榮總30幾間手術室的運用。賴來勳提到,IT團隊建置了排程日誌系統,以目視化管理來做手術排程確認。
同時,醫療團隊更可透過手術室控臺系統掌握每一臺手術的狀況,包括手術前一天,可先列印每位病人入手術室的檢查表,進行最終確認,比如病患開刀所需的特殊材料或是特殊麻醉劑等是否準備齊全,避免人為書寫錯誤。此外,還建立了手術室即時動態幕,開刀當天,護理站可以看到每間手術室的即時動態,若是有已超過手術時間的狀況發生,護理站即可在第一時間主動電話詢問手術室是否需要支援。
賴來勳強調,智慧手術室管理帶來兩大好處,一是手術時間預估正確率提高,由改善前22%提升至改善後71.5%。二是手術室使用率提高,他提到,臺中榮總有32間開刀房,平均一間手術室造價是3千萬到6千萬元,若是有達文西機器手臂,造價則更加昂貴。
現在,在不增加投資與空間的情況下,若以節省下的手術時間來看,臺中榮總每年等於多了1間手術室的開刀時間。此外,也改善了醫護人員工作超時的問題,整體離職率也改善許多。「現在的醫療真的跟IT綁得很緊。」這位醫學中心的CIO靦腆地笑著說。
臺中榮總在健保雲端藥歷著墨頗深。先前,醫界曾經發生多次病患打了顯影劑,因為腎功能不好,而面臨須立刻洗腎的狀況。賴來勳提到,為了避免發生藥物過敏的狀況,臺中榮總決定把雲端過敏藥記錄整合到醫囑開立流程。
臺中榮總先找來醫師與藥師,逐一研究雲端藥歷上的大量過敏藥記錄,釐清健保署與各醫院對過敏藥記錄的差異,再建立一個自動轉換機制,將這些過敏藥記錄,轉換成臺中榮總院內的辨識藥碼,匯入到院內過敏藥資料庫。
日後,每當醫師開立處方時,就能在系統進行檢核與攔阻,比如有重複用藥或是藥品間的交互作用,更包含了跨院所用藥,就能預先攔阻,確保病人用藥安全。賴來勳指出,臺中榮總每個月已可攔截6千筆有疑慮的用藥處方。
今年,臺中榮總資訊室不只要在年底前於全臺12所分院導入臺中榮總核心醫療資訊系統。而病歷早已全面無紙化的臺中榮總,還要進一步導入同意書生成及電子簽署管理系統。不只住院同意書,今年要連同自費手術同意書、侵入性檢查同意書都能電子化。在同意書電子簽署,臺中榮總也預計利用簽名時錄影的解決方案,來確認是否病患本人。
除了醫院既有的結構化資料,考量到有醫院蒐集到越來越多的非結構化資料如大量外部資料、影像資料。臺中榮總也正考慮從原有的私有雲環境,慢慢走到資料湖,希望讓醫院的結構化資料或非結構化的各類資料,在未來能有更好的整合,才能有利於分析。
附圖:臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳 (攝影/洪政偉)
資料來源:https://www.ithome.com.tw/people/137635
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這幾年,我發現「準備提問」這件事情,對於許多人而言,特別是經常需要拜訪重要客戶的「#業務」、或是常需要與各路好漢或和大企業「#募資的創業家」們,甚至是對於「#升遷有所期待」,希望能在老闆眼中留下好印象、有企圖心「#上班族」,其實跟我遇到是同樣的情境,我的準備技巧應該也很適合你參考使用。
✨我統整自己這幾年準備的形式,可以分為內、外層面,共5個準備技巧。
▎內:指得是內在知識與思考,事前做了三個準備方向。
♦技巧一:先蒐集對方相關資料與談話內容,作為擬訂問題大綱(或談話主題)的參考。
所謂知己知彼百戰百勝,與企業大老/知名專家學者對話,最忌諱對於他們的豐功偉業、擅長領域一知半解,或是去問一些谷歌也查得到的問題(甚至是基本資料)。
這不僅對於對方有失尊重,也顯示出自己的懶((居然連谷歌也不願查),有損專業,尤其是對方可能每分鐘幾百萬(?)上下,時間非常寶貴,如果他發現時間居然花在回答你的無知與懶惰,對方肯定會不舒服。所以,對話的第一步,絕對是要清楚掌握他的相關資料,以及有興趣的議題,對於個別議題的態度與論述。
♦技巧二:問題大綱可多擬How、Why的延伸性問題。
藉由上一步的準備後,我會將蒐集來的對方資料後進行分類,再把與自己談話主題相關的紀錄下來,舉例來說,專訪宣董時,我查到新聞有提到他關心青年職涯發展,這就可以存入談話情資,青年創業會是一個可以延伸提問的主題。接著在問題設計時,多問「How」、Why,再加入自己對於青年創業困境的觀察(或新聞資料),就可以擬出具有深度和意義的提問,對方也能盡情發揮。
♦技巧三:平日訓練邏輯能力,臨場藉由追問展現專業。
追問是讓受訪者對自己印象深刻的好方法,一個好的追問會顯示出提問者優異的邏輯與豐沛的知識(但前提是你要有XD),所以平常我會訓練自己邏輯思考能力,之前也有分享過一個簡單的邏輯思考技巧:三角邏輯提問法(Why?Why So?So What?)很好用,搭配對於對方所講內容的知識一起提問,效果會很好。
▎外:指對外展現,包含溝通與表達,我會做兩個準備
♦技巧四:穿著必須合適,妝容必須得體。
人要衣裝,佛要金裝。我的穿衣哲學是適切最重要,因此我通常會依照談話內容主題與對方所在領域文化去挑選衣服,例如新創圈習慣輕鬆年輕穿著,科技大老偏好正式氣質,金融圈習慣知性專業、藝文圈可以流行一點,等等去穿著,外加使用配色,讓對方第一眼見到我,就會感到舒服不刺眼XD
♦技巧五:身體語言展現溫暖
再好的詞句與提問內容,如果沒有配合的身體語言,也無法讓對方留下好的感受。因此表達上,我除了會注意自己的手勢不要太多,切記不能抱胸,也會用眼神注視對方,並且依照談話內容以點頭作為回應,同時也會依照對方的音頻高低與說話速度,去調整我的語速與音頻,達到談話和諧的氣氛。
好啦,這些有點小心機的準備技巧,不藏私全公開了,如果未來有一天,你也跟我一樣需要面對大人物、重要客戶,這些技巧可以參考看看,我已經用這些撇步訪問上百位全球頂尖領袖,相信應該有用!
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圖:專訪諾貝爾經濟學獎得主沙金特博士、新興市場教父墨比爾斯、窮人銀行創辦人兼諾貝爾和平獎得主尤努斯博士、藍色經濟大師剛特.鮑
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【重要!十年級以下孩子跟爸媽看過來!】
今年九月開始施行新課綱,看到很多團體對於即將上路的高中「學習歷程」制度跟系統不了解,在外面以訛傳訛散佈謠言,甚至利用家長對這制度的不了解,大賺家長的焦慮錢。
藍偉瑩 老師這篇文章,很清楚地讓大家知道,未來的學習歷程是怎麼回事。就是真實地讓孩子去決定、去呈現高中每學期的學習成果,而且都要高中老師確實地認證過是學生真實的在課程裡所做的成果。
學校不敢做假,因為一旦有老師做假被查到,學校會遭受很嚴厲的處分(題外話,因為少子化,學校最怕被罰減招)。所以沒有學校敢亂來。
了解「學習歷程」制度,不要再被人家賺你的焦慮錢。台灣未來的教育,就是讓孩子去探索自己的興趣,在課程中好好做課程的專題,呈現自己在課程中學習的成果跟真實的樣貌。
以後孩子是靠在學校的課程中,真實努力的學習成果去打動人。造假、揠苗助長、還有每個人都長得一樣的千篇一律成果,在未來是越來越沒有用了。
工作賺錢很辛苦。多一分了解,就少一分焦慮,也少花一分冤枉錢。
#我都是說歡迎分享
#藍老師說可以分享
#她的氣場比較強大
(歡迎分享)
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From 藍老師:
(可以分享)
最近不少家長詢問:
1.聽補習班說 如果沒有補習是沒辦法準備好學習歷程檔案的
2.聽私校說 我們的老師都是訓練好的 會準時上傳學習歷程 (應該只有少部分吧!!!)
這不是假消息 什麼才是假消息
(大人啊 來抓人啊)
1.學習歷程檔案屬於基本資料還有修課紀錄、成績、幹部紀錄,這些學校行政人員會依據規定上傳,除了幹部外,其他項目從104學年度就已經都定時上傳了,這不是新的事情。
2.學習歷程檔案的課程學習成果是學校課程的作業成果,由學生自行決定該學期自己較為滿意的作品上傳。請問補習班是要轉型成安親班嗎?要寫完作業讓學生抄嗎?所以以後補習班轉型為代筆機構嗎?高中老師會笨到不知道學生作業是不是自己寫的嗎?
3.學習歷程的課程學習成果是由學生自己決定後上傳,從頭到尾都沒有老師上傳這個項目。如果你預計就讀的學校說會當你決定上傳項目,那你可千萬別去讀,因為全年級歷程一樣,你確定那個歷程可以幫你累積出向介紹你個人特色與科系就讀動機嗎?
4.學習歷程根本是政策的好意,解決過去的問題。讓學生每學期可以定期累積資料,才不會高三做備審資料急就章。有時間點的累積,再加上以校內成果為主,有提升大學與社會對資料可信度的信任。如果我好意做了一件事卻被一直污名化,我可能就不做了,反正不要再來抱怨為什麼不看學生的多元發展與特色。
如果有人跟你說了上面補習班或某些私校的論調,你得注意原來他們不懂課綱🙀🙀🙀
如果要靠說謊或恐嚇招生,也可能是走到窮途陌路了!!!千萬別去啊
大家有疑問都可以打電話給國教署、招聯會、高教司,或上網問問啊
千萬不要人云亦云
我看教育部應該設立一個防詐騙專線啦!
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