| 阿雷的第一次新冠測試 |
上週六阿雷跟著童軍團去森林玩,周日早上,我的手機突然響起,是不知名的電話。本來我不打算接,因為不知名的電話很多都是要賣東西的,不過周日早上這樣的電話很少見,加上阿雷不在家,總擔心萬一有什麼事需要意外聯絡,我考慮了幾秒,還是把電話接起來。
還好有接,原來是童軍團的其中一個指導員,告訴我: 你們可不可以來接阿雷回家?他從昨天傍晚開始就不太舒服,頭痛而且很累,我們給他吃了止痛藥讓他去休息,今天感覺他也還是虛弱,可能沒辦法下午自己坐車回家。
一通電話,改變了我們的周日計畫。不多說,夫妻倆馬上換好衣服準備開車去接阿雷回家。開了一個多小時的車,總算到了童軍團的活動地點,走進森林,聽見前方傳來孩童的笑聲,遠遠地看見阿雷,他也看見我們,直接往小木屋走,去提他的背袋。
附近,一群孩子正在跟指導老師做手工藝,把線繞成蝴蝶,老師說: 阿雷沒有力氣做,直接去旁邊休息了。嗯,如果連坐著繞線都沒力氣,想必是真的很累。
我們把阿雷接上車,他一路都精神不振,回到家,更是直接洗完澡上床睡了四個多小時。醒來後,摸一摸頭,有發燒,再量體溫,39.7! 一開始我們以為看錯,他自己也說怎麼可能那麼高?! 結果一量再量,真的就是那麼高,只能叫他繼續躺下來,多喝水多休息。
阿雷很少生病,發高燒更是少見,我開始回憶芬蘭的發高燒指導方針: 在家裡觀察三天,如果真的一直高燒不退或是有其它緊急狀況,才送醫院。
同時,童軍團的指導員也來簡訊問我們,阿雷有發燒嗎? 一聽我說有,她也馬上說: 你們有沒有要帶他去做新冠測試? 要儘快去,這很重要,我們才知道該怎麼處理!
我這才突然理解,對耶,現在其實孩子一有風吹草動的症狀,是要去做測試的,尤其他才剛跟童軍團的孩子們日夜相處,不做不行,於是我趕快上網查,新冠測試哪裡約、哪裡做,完全的新手一枚!
因為,過去一年多來,我們還真的從來沒有需要去做測試的必要,這真的是第一次。
我在網站上,先找到一個機器人問卷,要先回答過去兩週內各種症狀,像做選擇題一樣,最後問卷結果會告訴你,你是否該去做新冠檢測,如果答案是肯定的,網站就會引導你線上預約時間以及地點。由於阿雷未成年,所以監護人,也就是爸媽,也可以在網站上選擇: 我是為其它人填問卷、約時間。
由於芬蘭的所有健康資訊系統是100%電子化,因此在我做任何預約動作前,都會讓我用芬蘭的線上網銀先登入確認身份才能進行。周日晚上八點多已經沒有地方可以做測試了,所以我約了周一早上9:45。
阿雷一開始聽到要做檢測,非常的緊張,跟我說: 「檢測會很不舒服耶!!」
我說「你又沒做過,你怎麼知道?」
他說,「你跟我說的啊!」
哎呀,一定是我之前跟他提過,如果要回台灣,一定要做檢測,可能會有一點點不舒服要忍一下,結果他就一直記得。
我說,「就算有,也只有兩三秒,而且那個你認識的小朋友還去做過五次,另一個做過三次,他們可以,你一定也沒問題喔!」
接著阿雷又問: 「媽媽那萬一得了會不會死掉?」
我趕快安慰他: 「小朋友大部分都是輕症,就算你真的得了,也會很快好起來,不要擔心,好嗎?」
那一晚,感覺好漫長,因為不知道到底是不是,也很怕萬一是,那麼直接影響到其它小朋友的計畫,再一週就要放假了,人家可能都排好計畫,如果是的話,大家通通要在家裡隔離。
還好,阿雷的燒逐漸退下來,晚上睡前已經退到38度,不再是那種超級高燒了。第二天早上,甚至退到只有37度多,這一點也讓我稍為放心。
時間到了,我們開車帶他前往檢測地點,就是在離我們家不遠的一個健身房停車場,有個臨時搭建起來的得來速小棚,到了那裡,我搖下車窗,穿著防護設備戴口罩的護理人員問我,是誰要測? 我指指後車座的阿雷: 他要測,我們預約時間了。
護士問阿雷,是第一次測嗎? 然後給他一張面紙,要他放在下巴的地方,跟他說你放輕鬆,我會慢慢把這根棉花棒轉進去,每一步都跟阿雷說明,我才聽到轉進去這句話不到兩秒,已經做好了!
護士跟阿雷說: 「檢測結果出來前,你都必須在家裡隔離,結果出來後,我們會寄簡訊通知。」我留的是我的手機,所以通知會寄到我這裡來。
我問阿雷,會不舒服嗎? 他搖搖頭,「不會啊,棉花棒碰到鼻子和喉嚨的交界,不會不舒服。」
真是勇敢又合作的孩子,媽媽我真心覺得他很棒!
周一這一天,阿雷就待在家裡休息。他的狀況越來越好,到了下午,甚至完全沒有發燒,話也多了起來。
據說,測試結果一般是24小時內會收到,我時不時地注意手機,都沒有消息,直到當天晚上要睡覺前還沒消息,我就把手機關了,睡覺去。其實消息隨時會進來,並不限於一天中的任何時段,不過我想,半夜知道和早上知道的結果是一樣的,覺還是要睡。
第二天早上起床第一件事,就是開手機,果然,馬上收到一封簡訊,上面寫著: 阿雷的測試是陰性,也就是說,沒有新冠病毒。如果你的症狀在接下來仍持續加重,請跟健康中心聯絡。
看了很開心,馬上通知童軍團、也在阿雷起床後告訴他,算是虛驚一場,然而,也體驗了一次被疫情籠罩下的某種緊張感。
接下來的這幾天,我只覺得,全家人都健康平安就是福。
還有,孩子平常很吵的聲音,現在聽來都像音樂。
#生活記事
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臺中榮總智慧醫療屢屢創新關鍵,整合OT力推醫療大數據與AI
臺中榮總大力推動電子病歷與無紙化作業之際,更花了3年時間,完成各類醫療儀器資料連線傳輸作業。這些龐大的儀器資料,也成為臺中榮總發展大數據、AI,並邁向智慧醫療的重要關鍵
文/李靜宜 | 2020-05-21發表
醫療大數據是臺灣科技防疫的關鍵,臺中榮民總醫院是全國第一家導入電子病歷的醫院,早在智慧醫療的發展上,比多數醫院更早邁出了關鍵一步。25年來,幾乎參與過每一次重大IT變革,臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳見證了臺中榮總一路邁向智慧醫療的過程,這也正是臺灣醫界過去20年來數位轉型的縮影。
臺中榮總自1982年成立後,便開始發展第一代智慧醫院,將過去人工作業改為電腦作業,著重建置內部資訊化整合管理系統,像是第一代整體性住院、門診、急診作業、單一劑量給藥、醫學影像傳輸系統等,為IT打下根基。
爾後,臺中榮總轉向打造外部資訊化整合管理系統,開始進行資料交換與資通訊整合作業,建立了中區榮民醫院醫療影像資料中心、衛生署電子病歷交換中心與電子病歷跨院互通等系統。
在跨入千禧年之際,臺中榮總面對Y2K資訊危機(千禧蟲危機),更花了整整十年,才將整體醫療資訊系統從IBM大型主機環境移轉到開放式Web化多層式系統,並開發了入出院病歷摘要等電子化系統、行動護理病歷電子化系統、住院醫囑開立系統、醫囑與報告查詢系統,並打造新急診、門診系統等。
隨著電子簽章法實施,以及衛福部推動醫事人員憑證IC卡與電子病歷管理規定等政策下,臺中榮總在2011年開始發展電子病歷與無紙化作業,這已經是他們推動智慧醫院的第三階段,也是這家醫學中心發展智慧醫療的關鍵轉折。
賴來勳提到:「臺中榮總是全國第一個實施電子病歷的醫院。」不只門診、急診、住院、護理、檢驗檢查報告等病歷記錄無紙化。更花了3年時間,完成呼吸機、洗腎機、麻醉機,以及生理監視器如心電圖、血氧飽和濃度等各類醫療儀器資料連線傳輸作業,來實現全面無紙化。賴來勳表示,儀器連線後不僅節省第一線醫護人員抄寫時間,更減少人為抄寫錯誤,提升了資料品質。
臺中榮總在行動化醫療資訊系統也力求突破,建立醫師交接班系統與行動巡房資訊系統,以及護理人員檢體確認、輸血掛血確認、給藥確認、門診即時拍照等行動系統,更進一步發展智慧病房護理系統、智慧病房病人床邊系統等。
無紙化後整合各類資訊,打造臨床監控與決策參考儀表板
臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳表示,整合儀器連線資料、臨床與病患資料,來發展大數據與AI,是對醫師較有幫助的一條路。攝影/洪政偉
到了2016年,臺中榮總不只全面實施電子病歷與門診、急診、住院病歷無紙化,更累積了大量儀器資料。剛好,新一波科技趨勢,如AI、大數據快速崛起,臺中榮總趁機花了2年時間,不斷實驗,嘗試了醫療影像、Chatbot、影像分析、語句分析等應用,來摸索如何將自家數據資產與新技術結合。
最後,臺中榮總決定聚焦,鎖定IoT醫療儀器設備應用,透過整合龐大的儀器連線資料、病人基本資料、臨床資料,建立多項臨床監控與決策參考系統,比如打造重症醫療平臺系統,來整合各重症加護單位病人病情的即時監控,或是提供全方位健康諮詢中心使用的全方位健康資訊系統,以及與後送合作醫院資料共享照護網的中風急性後期照護系統(PAC),再以此為基礎,進一步來發展智慧醫療。
幾年下來,臺中榮總IT團隊,為加護病房(ICU)、手術室打造多項系統。比如重症醫療平臺系統,資訊室建置一個重症戰情室,整合各重症加護單位的儀表板,來即時監控病人的病情。
其中,像是ICU床位一覽表,醫師可在同一畫面清楚看到加護病房每位病患的狀況,也可迅速掌握哪些病患可轉出到一般病房,讓其他重症病患盡快進來,保持ICU床位流動的順暢。
此外,賴來勳提到,加護病房的病人容易因為細菌感染而導致敗血症。為了及早發現可能會有這類症狀的病患,IT團隊整合了大量儀器的數據資料,打造出加護中心早期敗血症警示系統,並結合了加護病房病患的儀器資料、生理量測數值、疾病診斷等,關鍵資料每1小時都會自動更新,來反應病患最新狀況。
透過加護病房的儀表板,ICU的醫師與護理人員能第一眼能先用顏色辨識每位病患的狀況,紅色表示最危急,綠色就表示病患安全。透過這個簡單的識別機制,「醫師能提早一步發現,來治療這類病患,或許就能阻止敗血病的發生。」賴來勳說。
臺中榮總的ICU不只靠IT來追蹤病情危急的預警,甚以可以預測病患復原的情況。例如急性呼吸窘迫症候群(ARDS)是加護病房另一個棘手的危急症狀,因為這類病人一旦病發,得靠呼吸器才能存活,以往都是仰賴醫師的經驗,才能判斷病人何時可以脫離設備移出ICU。IT團隊根據病人的生理資料、年齡與性別資料,再加上呼吸器儀器資料,在重症戰情室中,打造了另一套加護中心ARDS名單智慧預測系統,可以用來預測何時可以開始訓練病人脫離呼吸器,協助醫護人員提早做準備。
有了加護病房的e化經驗,臺中榮總在2019年更進一步擴大適用範圍,推出了一般病房病情惡化預警系統。臺中榮總利用過去十年所治療的4萬多名病患的大數據,靠十多萬筆資料才訓練出這套預警系統的AI模型。現在,臺中榮總就連在一般病房中,預警系統也可以從病人過去48小時的資料,來預測未來6到12小時病情惡化的程度,讓醫師與護理人員優先照護出現警示的病患。
以大數據預估醫師手術時間,提升手術室使用率降低醫護人員離職率
臺中榮總資訊室更用IT重新顛覆手術室管理。賴來勳坦言,4年前臺中榮總手術室的護理人員大量流失,主因是醫師使用手術室開刀的時間無法精準預測,可能有醫師預計使用3小時,但實際手術進行了6小時。或是有手術提早結束,醫護團隊還得原地留守,等待下一臺手術進來,使得護理人員經常要加班。
另一問題是,手術室的跨團隊合作困難,一個手術不只執刀醫師,更需要有麻醉師與其他醫護人員共同合作,他透露,手術室是以醫師為中心的設計,因為執刀醫師要為所有成敗負責,所以團隊其他成員不太能左右醫師,自然也不會有所異議。加上經常加班,長期下來導致醫護人員待在手術室的意願不高。
為了要改善這個狀況,臺中榮總資訊室開始介入,並啟動智慧手術室管理專案。賴來勳提到,他們運用了大數據來預估醫師的手術時間,為了搜集每間手術室的時間記錄,他們在手術室配置了平板電腦,每位醫師上刀要按一下,準備劃下第一刀也要按一下,結束手術、病患離開手術室交接給恢復室時,都各要再按一下。搜集了一年的資料後,就能知道每位醫師開某項手術平均需要多少時間。
他進一步指出,當醫師開立醫囑,需要開立手術排程時,只要在系統輸入手術醫師與手術名稱,點選預計手術時間,則會帶入預設值,這個預設值來自該名醫師前一年的歷史平均值。不過,手術醫師還是可以評估病人情況進行手術時間的修改。
接下來,就是如何精確排程手術,並管理好臺中榮總30幾間手術室的運用。賴來勳提到,IT團隊建置了排程日誌系統,以目視化管理來做手術排程確認。
同時,醫療團隊更可透過手術室控臺系統掌握每一臺手術的狀況,包括手術前一天,可先列印每位病人入手術室的檢查表,進行最終確認,比如病患開刀所需的特殊材料或是特殊麻醉劑等是否準備齊全,避免人為書寫錯誤。此外,還建立了手術室即時動態幕,開刀當天,護理站可以看到每間手術室的即時動態,若是有已超過手術時間的狀況發生,護理站即可在第一時間主動電話詢問手術室是否需要支援。
賴來勳強調,智慧手術室管理帶來兩大好處,一是手術時間預估正確率提高,由改善前22%提升至改善後71.5%。二是手術室使用率提高,他提到,臺中榮總有32間開刀房,平均一間手術室造價是3千萬到6千萬元,若是有達文西機器手臂,造價則更加昂貴。
現在,在不增加投資與空間的情況下,若以節省下的手術時間來看,臺中榮總每年等於多了1間手術室的開刀時間。此外,也改善了醫護人員工作超時的問題,整體離職率也改善許多。「現在的醫療真的跟IT綁得很緊。」這位醫學中心的CIO靦腆地笑著說。
臺中榮總在健保雲端藥歷著墨頗深。先前,醫界曾經發生多次病患打了顯影劑,因為腎功能不好,而面臨須立刻洗腎的狀況。賴來勳提到,為了避免發生藥物過敏的狀況,臺中榮總決定把雲端過敏藥記錄整合到醫囑開立流程。
臺中榮總先找來醫師與藥師,逐一研究雲端藥歷上的大量過敏藥記錄,釐清健保署與各醫院對過敏藥記錄的差異,再建立一個自動轉換機制,將這些過敏藥記錄,轉換成臺中榮總院內的辨識藥碼,匯入到院內過敏藥資料庫。
日後,每當醫師開立處方時,就能在系統進行檢核與攔阻,比如有重複用藥或是藥品間的交互作用,更包含了跨院所用藥,就能預先攔阻,確保病人用藥安全。賴來勳指出,臺中榮總每個月已可攔截6千筆有疑慮的用藥處方。
今年,臺中榮總資訊室不只要在年底前於全臺12所分院導入臺中榮總核心醫療資訊系統。而病歷早已全面無紙化的臺中榮總,還要進一步導入同意書生成及電子簽署管理系統。不只住院同意書,今年要連同自費手術同意書、侵入性檢查同意書都能電子化。在同意書電子簽署,臺中榮總也預計利用簽名時錄影的解決方案,來確認是否病患本人。
除了醫院既有的結構化資料,考量到有醫院蒐集到越來越多的非結構化資料如大量外部資料、影像資料。臺中榮總也正考慮從原有的私有雲環境,慢慢走到資料湖,希望讓醫院的結構化資料或非結構化的各類資料,在未來能有更好的整合,才能有利於分析。
附圖:臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳 (攝影/洪政偉)
資料來源:https://www.ithome.com.tw/people/137635
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落實分級醫療雙向轉診 建立台灣醫養銜接體系 基隆醫療體系足為楷模
-2019/11/25,立法院衛環委員會由邱泰源召委安排,考察基隆地區「分級醫療雙向轉診、銜接長照2.0出院準備、觀摩社區醫療群」。長期關心基隆鄉親健康及醫療照顧的蔡適應委員也特地參與考察。衛福部由陳時中部長率領相關主管,而基隆市醫師公會、衛生局及醫療院所皆派員出席。
-上午,考察團先到部立基隆醫院日照中心參訪。基隆醫院百年來扮演台灣東北角醫療火車頭的角色,並與社區醫療密切合作,共同守護民眾健康。因應台灣人口的快速老化,於106年加入銜接長照2.0計畫,讓病人出院後能銜接最適切的醫療、長照及生活照顧,建立醫養合一的長照體系。這也是蔡英文總統及政府的重要政策,醫界皆十分肯定並全力支持。
-正式會議首先由基隆市衛生局吳澤誠局長等報告「分級醫療雙向轉」現況。接著由部立基隆醫院林慶豐院長報告「基隆醫院之銜接長照2.0出院準備」成效,報告內容皆精彩,其用心及努力令人敬佩。後由基隆市醫師公會黃振國理事長及林育正理事分享「家庭醫師社區醫療群」優良的成效,今年度全國收案人數已達545萬人,目前在基隆有65家診所和8個醫療群,不但有效提升民眾就醫品質,統計數據也呈現節省許多健保費用,足可顯示社區醫療群制度之重要性。
-陳時中部長在會中表示全力支持分級醫療雙向轉診制度,也肯定社區醫療群的成效,更允諾將解決所有遭遇的困境。邱召委十分肯定陳部長推動分級醫療及家庭醫師社區醫療群等計畫的努力,並以本身從事安寧緩和醫學及推動家庭醫師社區醫療群計畫20餘年的經驗分享,當民眾有任何傷病時,如果能有信任的家庭醫師協助照顧,解除病人及家屬的疑惑,一定能大幅增進醫療品質,實為人民之福。
-意見交流時,基隆市醫師公會也提出建議,主管機關應簡化轉診的行政流程,特別是在電腦端之操作,也希望主管機關對於具有高度公益性質的健康資訊系統建立合理的收費制度。很認同家庭醫師制度的蔡適應委員也表示,希望主管機關能與基隆醫師公會合作,加強對民眾宣導擁有家庭醫師的優點,也希望加強轉診的便利性,讓分級醫療雙向轉診的執行更有成效,以守護基隆鄉親的健康。(之軒、容維)
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丹田發聲 https://youtu.be/MJ8AEizwcNE
混聲 https://youtu.be/uwQPHlA5Xvo
頭聲 https://youtu.be/N87oUIyHTNA
假聲 https://youtu.be/xakhfPRvTkU
★揭開當紅歌手演唱進化史!:
蕭敬騰十年沒說的秘密? https://youtu.be/yCGMjn4LCvA
鄧紫棋的飆高音血淚史? https://youtu.be/QwcySwSH6i4
Jessie J參加《歌手2018》碾壓全場?! https://youtu.be/pIuaiytRSvU
華晨宇火星來的華麗嗓音無人能及?! https://youtu.be/3HnzIckOLZc
譚維維的聲樂底子造就無敵高音?! https://youtu.be/92uz-Z2Nhsc
★模仿也能學唱歌-《歌神幫幫忙》!:
周杰倫 https://youtu.be/FqzVcnrpxM8
蕭敬騰 https://youtu.be/6GwcwzQSE8U
楊宗緯 https://youtu.be/cxp7mfk23g4
★跟老師一起來聽歌手的Live功力!:
青峰唱《我們》完全唱出自己的味道! https://youtu.be/E-fOT7q0T4E
林憶蓮唱《水星記》 教科書級演出! https://youtu.be/ylbBivqCV4o
林俊傑唱《領悟》超完美技巧撼動人心! https://youtu.be/nf6eYO7ol1Q
鄧紫棋唱《光年之外》親身示範何謂開口跪! https://youtu.be/mscUTFv_HcU
★VBS每個老師都好會唱!:
及琮老師挑戰Sia超高難度歌曲《Chandelier》 https://youtu.be/oMBefO5Z8Kg
府鑫老師-陶喆《搖籃曲》 https://youtu.be/DrcRCrxmW_4
浚瑋老師-王菲《笑忘書》https://youtu.be/xJw-5McL0fk
及琮老師-BIGBANG《IF YOU》https://youtu.be/MliSVHLzNog
府鑫老師《落葉歸根》 https://youtu.be/ENNUAfn54vU
Leo老師《可惜不是你》https://youtu.be/RKIPXdXHZkQ
浚瑋老師-林俊傑《最好是》 https://youtu.be/XZNN1l7GRiQ
及琮老師ft.曹雨航-林俊傑《交換餘生》https://youtu.be/dEMja5I_Yp4
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