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【全球競爭力大師麥可波特 倡言醫療革命】

當首屈一指的競爭力大師，遇上醫療改革，會撞擊出什麼火花。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
病人就像顆乒乓球

目前的醫療架構，因制度的先天缺陷，常導致醫生和病人同感沮喪挫折。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
目前醫療界大家共同的體認是，當前的制度並不理想，醫生沒有成就感不開心，理想無法實現，每天去工作不再有趣，因為他們看到情況的混亂，如今他們開始理解到，如果朝這個方向走，日子會變得更好。

被譽為競爭力之父的哈佛商學院教授麥可波特Michael Porter，以他專精的企業管理策略眼光，來檢視當前醫療制度，這位提出經典五力分析理論的管理學大師，開出的處方是，沿襲已久的醫療業必須從根本改變，無論是組織架構 計費方式 以及衡量成果等，都必須徹底顛覆過去的做法全面翻新。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
追根究柢，醫療照護這個領域，並沒有套用一套管理體系，而我在的專業中，領悟到的是，必須要先從一個目標開始，但醫療照護中沒有清楚的目標，沒有合適的目標

日前波特應《遠見雜誌》邀請來台在第一場演講 〈醫療改革的迫切性〉，他開宗明義便指出，當今全球的醫療業都面臨同樣困境，成本高漲，但醫療品質良莠不齊，尤有甚者，病患無法有效地獲得需要的照護，要扭轉這種雙輸的局面，波特提出的核心概念很簡單，以病患的需求為終極目標。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
我們認為，扭轉醫療照護，以及解決提供良好照護的核心概念，便是價值為病患爭取最大價值。

波特所謂的價值，指的是病患得到的醫療照護成果，但我們熟悉的醫療體系，卻是以就診次數 住院 檢驗等服務的「量」為重點，而不是以病人的需求，也就是「質」為中心。既然是根據病人的需求，打造以病患為中心的系統，他認為，醫療機構目前按專科科別各自提供服務的體系，必須改頭換面，病患不必再像乒乓球一樣，在各診間跑來跑去。也就是說，病患只需造訪一個整合醫療單位，就可以得到最有效率的診療，許多人都有偏頭痛的毛病，以往病人求診的經驗，就像這張簡報左邊的圖示，總是茫然無頭緒地，在腦神經內科，甚至是心理醫生 復健科之間團團轉，但德國成立了西德頭痛中心，得到的卻是完全不同的結果

(麥可波特\哈佛商學院教授)
德國的情況是，某些先驅性的醫療保險業者和醫療單位，為嚴重偏頭痛的病人，創造了一個不同的架構，成立了所謂的西德頭痛中心，不是什麼吸引人的名稱，但內涵清清楚楚，他們組織了一個團隊 一個機構，具有所有治療頭痛必要的技能，病人只需要去一個地方，該看的醫生一次搞定，這裡集合了偏頭痛所有專家，而不是你碰巧掛號看的醫生，結果這個模式中的病人，治療成果遠比傳統模式好

以病症為中心的架構也可累積更多的病患，更多的知識經驗和更高的成功率，但目前的情況卻是，各級醫療院所大大小小所有病都看，每家收治的病患相對都不多，結果醫院提供的服務包羅萬象卻支離破碎，對病人反而不利。因為根據統計，一種特定手術量大的外科醫師成功率也更高，波特引用數據顯示台灣也不例外，一般醫生的開刀量相對都不高。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
台灣75%的肺癌病人，都是由開刀量低的醫生執刀，動刀的醫生負責的肺癌病患不多，數據顯示，如果病人由開刀量大的醫生執刀，也就是持續負責肺癌手術的醫生，病患的病情會好得多

波特為醫療業把脈，開出的處方籤，聽來似乎顯而易見，但當初他把鑽研了5年的心得，寫成厚厚的專書《醫療革命》時，在醫界卻引起很大的質疑聲，連他的老師都認為太過烏托邦。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
本書出版時，彷彿是很激進的想法，很多人都大潑冷水，大家總說根本不可能，太過理想化，一位我很敬重的教授也說， 這個願景太烏托邦 從醫療歷史來看，確實如此，但如今我可以告訴你，好幾百間機構已經開始這麼做，而且運作良好，成本也下降了，問題在於如何讓更多更多醫院加入

而當初他把焦點轉向醫療的契機，是源於一位哈佛商學院前同事，和醫院打交道的親身經歷。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
本書的共同作者泰斯柏格，本在哈佛商學院教策略，當年我在教策略時，她是我小組的成員，她有兩個孩子，都有嚴重的醫療問題，一個甚至有生命危險，我們聊得越多，試圖明瞭到底是怎麼回事，為何這麼困難，挑戰性這麼高，這麼多障礙，越談越多也突然頓悟，可以用嶄新的眼光來看這一切

他開出的第二個處方，是必須衡量醫療照護的成果，病患整個照護周期，病患能否恢復正常生活返回工作崗位，有無復發等等，全都必須加以衡量。例如，好發於年長男性的攝護腺癌，五年存活率是當今標準化的衡量標準，但這個標準遠遠不夠。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
但如果你檢視對存活下來的病患真正重要的事，例如性功能 大小便失禁等，就會看到提供攝護腺癌照護，優良醫療機構和不那麼優良的巨大差異，但病人大多沒有數據可參考，也沒有任何人知道

波特說，台灣拼命試圖壓低醫療成本，逼使醫師必須看更多病患，結果是醫療品質降低，走向惡性循環。他認為，要降低成本，最棒的方式，就是打造良好的醫療成果，一旦開始衡量醫療成果，會觸發很多正向的改變。波特表示，各國做法或許不同，但大家對於波特提出的改革方向已有共識，部分歐洲國家，如瑞典 德國，更是當中的佼佼者，但改變並非一蹴可幾。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
可能需要耗費五年 10年，甚至15 20年，才會看到大規模組織架構翻新，本書是在2006年出版，如今已是2014年，八年過去了，我們似乎還沒有看到醫療革命，醫療照護不是這樣的，但我們會看到慢慢發酵 慢慢發酵，最後希望是不久之後，大家也會有共識，目前的醫療模式對所有人 都沒有好處。

這幾年非常謝謝大家的支持與愛護，雖然最近很少街頭演出，但蝌蚪在準備新的東西，我沒有放棄表演，我想將更好的我帶給大家，如果，你們還不了解我的朋友，可以看看唷！

台中教育廣播電台

希望帶給你們更多向上的力量，我會努力，繼續堅持我想要的道路上，以後請繼續多多指教！

蝌蚪愛你們！趕車中，回去教課了

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醫生告訴我不可以像以前這樣演出，當時的我整個晴天霹靂…

我告訴自己任何事都有可能，只要你肯付出，一步步調整自己，我要讓大家知道我不會放棄我的夢想…

精彩內容都在「優活在一起」

手拍拍樂團 團長 蝌蚪 表示：

嗨!你好，我是蝌蚪，如果你常在勤美走動，或許會有看過一個每次表演都是滿頭大汗的打鼓男子，那就是我了，常常問朋友們聽眾們給我的評價，滑稽、表情欠扁、逗趣、滿股的熱血，沒錯這就是蝌蚪，但你們知道這並不是最完整的我，我有過低潮我有過挫折，但只想告訴各位，夢想並不是不能實現，而是如何去一步步完成他。

我從小是個好動的調皮小鬼，4歲的時候非常的喜歡鏗鏗鏘鏘，從小受家裡耳濡目染下，就非常喜歡鼓聲，家裡是做傳統藝術的，因為跟哥哥年紀差很多歲所以效時候都是自己玩居多，家裡有非常多的木魚、缽但那都是要賣的結果都被我拿出來打，現在還是擺在店裡沒賣出去，一放就快20年了(當時的我可是被念了一頓呢!)，當時被念我還是不以為意跑到廚房拿起鍋碗瓢盆敲敲打打，非常的喜愛這樣的聲音(小朋友記得不要學哥哥有練過)，後來家人就將我送去學爵士鼓，但是去的時候因為我還太小所以不能學我還記得我是哭著回家，有一次好像是父親，看到報紙朱宗慶在招生，我就跟媽媽說吵著要去，就開始我的打擊音樂之路，其實當時的我真的沒已很認真在練習，單純的就是喜歡音樂，發洩情緒與精力，也非常感謝自己的父母並沒有逼迫讓我自由成長，當時父母只告訴我一句話(既然你選擇了它，就不要輕易放棄，當你放棄你之前所有的付出都白費了)這句話我一直深深記在腦海裡)

中間學習的過程，有接觸過朱宗慶打擊、國樂、管樂、熱音、爵士鼓、非洲鼓各類樂器，只要是鼓我都愛。

在我國中3年級之前，就是在演藝廳、也台上演出的表演者，但我一直覺得這不是我想要的演出，這不是我所想的，因為台下坐的都是親戚與朋友居多，我想要更多不同不認識我的人看見我的演出。

所以國中3父親鼓勵我走出去看看，街頭表演，我永遠忘不了單純的在外面玩音樂的悸動與感動，自由自在不管旁人的眼光，在我的鼓聲裡我是自己的主人。

剛開始在鹿港的馬祖廟前表演，非常青澀，非常印象深刻，第一次演出，真的沒甚麼人觀看與欣賞，當時的我是坐著的聽著音樂打著鼓，簡單描述就是矬呀!第一次演出非常興奮也很挫折因為沒有人會想看我表演，我才深刻了解，我要挑戰自己如何吸引人讓人看見我的演出聽見我的音樂。

每次的表演每次的修正，嘗試跟觀眾互動嘗試做情境嘗試做舞步而延伸到後面這樣演出的我。

國三那年我第一年做街頭演出，面臨要畢業當時父親有找我深談了幾次，他告訴我我有兩條路可以選擇，一是傳承家中技藝，二是到他朋友的公司上班晚上讀書，當時的我心理挫折呀!怎麼沒有音樂這條路可以選擇呢!(當時的我心裡非常掙扎，也很亂，但父命難違我也妥協選擇)父親告訴我音樂可以是你的副業你可以繼續，你必須養活自己，所以我也深刻了解社會不是這麼好混的，當時我選擇的後者，到父親朋友的電子公司上班，做品管員，每天6點起床7點搭車準備到公司上班，17點下班吃完飯18點到學校繼續上課到10點，老闆真的對我們很好，提供我們外縣市免費住宿，也有獎學金鼓勵我們，這高一的一年是我想最多的一年，因為我反問自己這真的是我想要的生活嗎，非常的穩定機械式的生活，上班下班上課下課回宿舍洗洗睡日復一日，這真的是我未來想要的嗎?在我的第一學期快結束了，我提起勇氣告訴父母我的想法，我想要回來我重考一次學費我會自己負責，當時的我雖然成績不是很好但也是勉強進入國立的學校，所以我很珍惜，我也告訴自己我比同年齡的失去一年的，但我獲得的是更加堅定自己要做甚麼的決定，早上上課，晚上打球不然當助教，假日有時出去街頭表演，在高中的時候大概2年間沒有同學知道我在做這個，我告訴自己街頭演出沒有人能幫你，你要如何克服他挑戰他都是我的課題，所以我就挑戰他，一次一次的演出，每次的調整自己漸漸地感受得觀眾的熱情與回應，這真的是我的動力。

在高3的寒假我有找我的同學一起跟我一起去街頭玩耍，後面大家才知道我有在做這個表演活動，街頭對我來說不是工作，而是散播快樂展現自己的修羅場，聽眾們很現實，喜歡會留下來看不喜歡就走了，這非常的清楚了當，我告訴自己我不為什麼，我只想要快樂散播快樂，傳遞一種精神。

這一路走來真的非常感謝的粉絲朋友的支持，粉絲人數不多可是是實實在在的，大家會特地來看我演出，非常謝謝你們，有你們在我會一直表演下去的。

在我高中畢業，我告訴自己我沒考到我要的學校就不讀大學就先當兵，因為我要先當一年兵，當時在等兵單的時候我就先找一些事情做了，創立了一個樂團叫手拍拍樂團，這是我父親取的名子，他說大家聽完之後希望各位給我們拍拍手，我也覺得好技不錯雖然大家常常講錯，但也蠻好的，高中畢業那年我19歲，我騎著一台機車，揹著一顆鼓，跑了10幾所國中小，卻沒有幾所學校願意用我，給我機會教書帶社團，我想因該是我太年輕吧!但真的非常感謝當時沒有嫌棄我的學校，讓我有替學校服務的機會，雖然比較偏遠，但我告訴自己給我機會我就要把握住，因為這都是我音樂路上的養分，慢慢地有待出成績代的學校常受邀於地方演出我也覺得非常開心，努力總會有結果的，到現在學校接的就有點滿了，非常謝謝當初各位校長的提攜。今後還是會繼續下去的。

在我人生中當兵的階段，我是當憲兵，每次放假就是跑到我最愛的街頭晚耍，這是我最放鬆的時刻，謝謝當時團隊體諒，大家都非常的努力，在我退伍沒多久我發生了人生的一個最重大挫折與困難。

2013年12月31號我們在台中益民商圈跨年演出，當天晚上6點開始演出到凌晨1點非常的開心，那場很多人觀看，我是屬於人越多越嗨那種，在最早之前我有出過小車禍，但都沒有去檢查只有外部有敷藥，沒有照x光，不知道自己原來受了這麼大的傷害，1/1號演出完，回家休息早上起床的時候發現我的腳是麻的完全不能動，大約休息半個鐘頭我才有辦法下床，當時我就想我真的該檢查身體了，但元旦大家放假呀!1/2號我去我們這邊的骨科照了x光，醫生告訴我有點嚴重，我的脊椎L4.5杛骨骨折，希望我到大醫院，做核磁共振看有沒有傷到其他地方，醫生告訴我不可以像以前這樣演出也要停止這種演出，不可以揹著鼓與提重物，當時的我整個晴天霹靂，因為我的最愛其實是非洲鼓，因為他互動性非常好，但這等於被判死刑，當時的我十分難過我坐在醫院的椅子上自己非常懊惱也非常自責，也留下我的眼淚，這10幾分鐘我回想了很多，我難道就要放棄我的夢想與音樂嗎?

1/6號我到了台中國軍總醫院接受檢查找核磁共振，非現原來我的椎間盤也壞死整個要挖出來換人工的墊片與打4隻剛釘，這一陣子我都在家中休息團隊一樣照常的演出，我自己也很緊張，醫生告訴我這個成功率很高，但如不小心弄到甚麼神經也可能會導致我以後如何，因為畢竟是脊椎中樞神經很多的地方。我自己非常緊張，但我想這是我的人生，我寧願早點面對他。

1/16號我推進了手術房，全身麻醉，當我醒了，醫生告訴我手術成功我整個心裡就放心了，因為接下來就是復健之路了，我再第3天將麻藥停止，因為我想要讓自己快點康復，想要回到我的舞台，我熱愛的地方，醫生告訴我我要控制自己的體種與體態，如果你想要演出，只要能回去我會用盡所有辦法，在1/26我又再一次踏上街頭(大家可能覺得我瘋了，當時的我穿著背架回到街頭表演)我再摸索我怎麼不背著鼓，而可以達到之前那種互動的演出效果，我告訴自己任何事都有可能，只要你肯付出，空閒的時間水中走路，慢慢的復健，拉單槓，跑步一步步調整自己，我要讓大家知道我不會放棄我的夢想，人生路上會有許多挫折，但你要怎麼克服他，沒有克服不了的事情，也非常謝謝家裡的不反對，我走在我的夢想道路上，或許我的演出沒辦法像以前一樣，如此誇張的動作與表現，過了2年我再一次背起鼓，告訴自己我可以，我更要愛惜，以前的我已死現在的我是重生後的我，我把握每次的演出，每一次的全力釋放，我不想要我這條路上有任何遺憾，生是表演者，就算是要倒下我也要完成我的每一場演出，現在的我開了間音樂教室(手拍拍藝文館)我表演傳遞我的快樂，我教學傳承我的技藝與精神，謝謝每個為我停留的人們，或許我們不相識，但希望你們看完我的演出都能感到開心快樂，我就是蝌蚪，我的音樂路並未結束，而這只是下一個開端......。

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05月26日(三)14:05鎖定《優活在一起》
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【臺大醫院完成經導管人工主動脈瓣膜植入術100例成果發表】

主動脈瓣膜狹窄(Aortic stenosis)是老年人的常見退化性心血管疾病，而對於大部分罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄之病患而言，以開心手術置換人工主動脈瓣膜是有效緩解心衰竭症狀，並延長壽命的唯一治療選擇。但是臨床上許多符合開心手術適應症的病人並未接受手術治療，除了病患和家屬對開心手術的排斥和抗拒外，因為罹患此一疾病的患者，大都是年長者或是合併多重內科疾病的高手術風險之族群，因此術後產生相關併發症或甚至是死亡的機率也不小。

隨著心導管的技術和醫療材料科學的進步，以往令醫師束手無策的高齡主動脈瓣膜狹窄患者，目前已可以經由股動脈穿刺置入以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製動物心包膜組織為瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架，逆行送至主動脈根部後開啓置放，取代原有鈣化的瓣膜運作，經導管主動脈瓣膜植入術(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI)無須如一般傳統開心手術切開胸廓，傷口位於一側的鼠蹊部僅約0.5公分長，全程不需藉助體外循環，手術期間心臟也無須停止跳動。

自2002年法國Cribier醫師成功發表了第一例成功地在退化性主動脈瓣狹窄的病患置換人工主動脈瓣以來，歐美地區許多醫學中心累積了許多以心導管方式置換主動脈瓣膜的臨床經驗，從目前已發表的研究顯示，對於無法接受傳統開心手術的患者，TAVI的療效明顯地優於內科治療；而對於高手術風險的族群，TAVI的術後成果也和傳統開心手術旗鼓相當，有些研究甚至顯示優於傳統開心手術。另外，因為是較不侵襲性的治療方式，病患幾乎沒有因大手術傷口所帶來的併發症，且恢復時間短，大幅縮減了住院的天數及相關醫療費用。這個術式目前成為許多年長、無法接受開心手術治療、高手術風險的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患的另一種治療方式。

臺大醫院從2009年開始針對此一先進醫療技術結合心臟內、外科、放射科及麻醉科等醫師組織醫療團隊，陸續赴國外接受訓練及觀摩。從2010年9月至今，臺大醫院已為101位年長的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患成功地經由心導管的方式植入人工主動脈組織瓣膜。此101位病患平均年齡82歲，其中有12位是高齡90歲以上的患者，甚至有一位是高齡101歲的人瑞級病患。手術成功率目前為99%，且所有病患術後30天內的死亡率是0%。近年來醫療團隊更結合了麻醉科阻斷鼠蹊部局部神經叢的技術，讓病患能夠在無須插管且意識完全清醒的狀態下，全程接受此一術式，大大降低了年長病患所需承受的麻醉風險。

臺大醫院在此一術式的臨床成果，不僅傲視全亞洲，和許多歐美在此一領域的先驅心血管中心相比，更是不落其後。也由於此一傲人的成績，不僅吸引國內許多醫學中心醫師競相前來學習，近五年來本院心血管中心醫療團隊已先後四次獲邀在國際學術的研討會議中，以衛星直播的方式，在國內外眾多心臟科專家學者的面前現場手術演示以資觀摩。

放眼未來，心導管介入性治療將更進一步地觸及心血管疾病的不同領域，而治療的成功與否，端賴於心臟內外科醫師的團隊緊密合作。臺大醫院心血管中心在TAVI的完美示範，不僅成功地將臺灣的心臟醫療成果推上國際的舞臺，更奠定了臺灣在世界心臟醫學新浪潮的領先基礎。